Psichikos ligų gydymas

Gydymas gali būti ambulatorinis ir stacionarus. Tai nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę, galimas ligos pasekmes tiek pacientui, tiek ir aplinkiniams, o kai kuriais atvejais - paciento norą. Pažymėtų psichikos sutrikimų atvejais gydymas paprastai prasideda ligoninėje, o po to, kai praeina sunkumas, jie tęsiami ambulatoriškai. Tokiais atvejais ambulatorinio gydymo užduotis yra stabilizuoti arba toliau gerinti ir gilinti remisiją. Tačiau ambulatoriniu pagrindu galima ne tik remti gydymą, bet ir sustabdyti ar ištaisyti savęs skausmingą būklę. Toks kiaušidžių gydymas skiriamas pacientams, turintiems ištrintų psichikos epizodų, reaktyvių ligų, kurių nereikia hospitalizuoti. Korekcinė terapija (psicho-korekcija) atliekama su psichikos sutrikimais pasienyje (neurozė, psichopatija, neurotinės reakcijos).

Biologinė terapija reiškia terapinio poveikio metodus biologiniams procesams, kurie yra psichikos sutrikimų pagrindas. Ji apima psichotropinių vaistų (psichofarmakoterapijos), šoko gydymo (insulino komatozės ir elektrokonvulsinės terapijos), taip pat kitų priemonių - hormonų, vitaminų, dietų, naudojimą.

Psichofarmacinė terapija. Jau seniai naudojamasi įvairiais vaistais, kurie veikia žmogaus psichiką. Šių fondų arsenalas apsiribojo kai kuriais augaliniais preparatais (opijaus, baldrių, kofeinu, ženšeniu) ir mineralinėmis medžiagomis (bromo druskomis). Psichofarmacinė terapija pradėjo klestėti tik nuo penkiasdešimties metų pradžios, kai buvo atrasta aminazinas. Prasidėjo psichikos ligonių gydymas ir priežiūra. Vienas po kito atsirado naujų vaistų grupių: raminamieji, antidepresantai, nootropiniai vaistai. Šiuo metu paieška tęsiama naujų, veiksmingesnių vaistų, turinčių minimalų šalutinį poveikį ir komplikacijas.

Yra keletas psichotropinių vaistų grupių.

Neuroleptikai (haloperidolis, triftazinas, stelazinas, tizercinas, aminazinas ir kt.) - pašalina skausmingus suvokimo sutrikimus (haliucinacijas), mąstymą (nesąmonę), baimę, susijaudinimą, agresyvumą.

Tai yra pagrindinė psichozės gydymo priemonė. Taikyti tiek viduje, tiek injekcijose. Ambulatorinei gydymo terapijai vartoti ilgai (ilgai) veikiančius vaistus. Pavyzdžiui, moditen-depot skiriama į raumenis 1 kartą per 3-4 savaites, semapur skiriamas per burną 1-2 kartus per savaitę. Naudojant neuroleptikus, ypač didelės dozės, šalutinis poveikis ir komplikacijos gali pasireikšti. Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai yra: rankų drebulys, judesio standumas, kaukė kaip veidas, atskirų raumenų trūkumas (dažnai kramtomoji, rijimo raumenys, liežuvio raumenys, lūpos, akys), neramumas (jausmas „neramus“ kojose, būtinas nuolat judėti “, randa vietą “). Net ir švelniems šių sutrikimų pasireiškimams reikia paskirti specialius korektorius (ciklodolį, parkopaną), kurių dozės parenkamos individualiai. Neuroleptikai, pvz., Eglonilas, leponex, nesukelia aukščiau aprašytų šalutinių poveikių ir nereikia skirti taisomųjų preparatų. Neuroleptikai yra labai plačiai naudojami psichiatrijoje: gydant bet kokias psichozines būsenas, įskaitant šizofreniją, involiucines, alkoholines, reaktyvias psichozes.

Raminantys preparatai (seduxen, elenium, fenazenamas, tazepamas ir pan.) Turi raminamąjį poveikį, pašalina emocinę įtampą, nerimą, pernelyg didelį nerimą, raumenų atsipalaidavimą, prisideda prie miego. Pašalinant emocinį stresą ir nerimą, raminamieji preparatai padeda normalizuoti vegetatyvinių-kraujagyslių apraiškas, ypač sumažinti kraujospūdį, sumažinti širdies susitraukimų dažnį, mažina įvairius „spazmus“ ir susijusius kvėpavimo bei virškinimo trakto sutrikimus. Kiekvienas trankvilizatorius turi savo pagrindinį spektrą. Kai kuriems vaistams raminantis poveikis yra ryškesnis, kitose - kartu su raminančiu atpalaiduojančiu poveikiu, trečiajame - hipnotizuotame (hipnotizuotame). Į šį faktą būtinai atsižvelgiama skiriant gydymą. Jei pacientas kenčia nuo nemigos, tokie vaistai, kaip Radeorm, eunookin, Rohygnol, yra rekomenduojami, kad padėtų miegoti ir pagilinti miegą. Tais atvejais, kai būtina gauti raminamąjį poveikį be raumenų atpalaidavimo ir hipnotizuojančio poveikio (pavyzdžiui, siekiant sumažinti padidėjusį jaudulį egzamino metu, atsakingo susitikimo metu, pranešti), taikyti vadinamuosius dienos raminamuosius preparatus (orehotel, stratium, grandaxine, uxepam), kurie netgi turi kai kuriuos stimuliuojantis veiksmas. Dėl plataus spektro psichotropinio aktyvumo raminamieji preparatai naudojami ne tik psichiatrinėje praktikoje, ypač gydant neurozę, neurotines reakcijas ir patologines savybes, bet ir daugelyje somatinių ligų.

Antidepresantai (amitriptilinas, melipraminas, gerfonalas, azafenas, Ludiomil, pirazidolis ir kt.) - padidina skausmingai mažą nuotaiką, pašalina psichinės veiklos slopinimą ir motorinį aktyvumą. Yra dvi antidepresantų grupės, turinčios stimuliuojančio ir raminamojo (raminamojo) poveikį. Pirmosios grupės (Melipraminas, Nuredal) preparatai skiriami tais atvejais, kai kartu su depresija yra ryškus variklio ir kalbos slopinimas. Antidepresantai antrajai grupei (amitriptilinas, triptizolis) vartojami kartu su stipria nerimu ir nerimu. Gydant antidepresantais gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, greitas širdies plakimas, šlapimo susilaikymas arba šiek tiek per daug, nugaros, viduriavimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Tačiau šie šalutiniai poveikiai nėra pavojingi gyvybei ir yra pašalinami pas gydytoją.

Antidepresantai naudojami įvairios kilmės depresijoms gydyti: depresijos fazė manijos-depresijos psichozei, neurotinė depresija, depresijos būsenos somatinėse ligose. Antidepresantai, kaip ir kiti psichotropiniai vaistai, skiriami tik gydytojo. Nerekomenduojama savarankiškai naudoti šių vaistų, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir nemalonių komplikacijų.

Psichostimuliantai (sydnocarb, kofeinas, cefedrinas) - didina psichinę (mąstymo) ir fizinę veiklą, mažina nuovargį, letargiją, letargiją. „Ah“ vartojimas apsiriboja tam tikrais sutrikimais: sunkiomis asteninėmis sąlygomis, apatija. Stimuliatorius skiria psichiatras. Galbūt priklausomybė.

Nootropika arba medžiagų apykaitos veiksniai. Šią grupę sudaro skirtingos cheminės struktūros ir veikimo mechanizmai (nootropilis, piracetamas, piriditolis, encephabol, gammalonas, fenibutas), kuriuos vienija bendras poveikis. Nootropics padidina psichinį efektyvumą, bendrą toną, pagerina dėmesį, atmintį, padidina apsaugines kūno savybes. Jų taikymo sritis yra labai plati. Nootropikai yra naudojami daugelyje psichikos sutrikimų, siekiant pagirti pagirias ir apsinuodijimo sindromą alkoholikams, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, smegenų kraujotakos sutrikimus, trauminius smegenų sužalojimus ir pan. Šios grupės vaistai beveik nekelia šalutinio poveikio. Retais atvejais, daugiausia senyvo amžiaus, nerimo, lytinio potraukio pacientams, miego sutrikimas. Rekomenduojama naudoti Nootropics pirmąją dienos pusę, atsižvelgiant į jų aktyvavimo poveikį.

Nuotaikos stabilizatoriai (ličio druskos) - pašalina skausmingus nuotaikos svyravimus, normalizuoja pernelyg padidintą nuotaiką. Daugiausia naudojama depresinių ir manijos priepuolių profilaktikai pacientams, sergantiems manijos-depresijos psichoze (ciklotimija), periodiškai šizofrenija. Gydymas ličio druskomis atliekamas kontroliuojant jo kiekį kraujo serume, kuriam pacientai periodiškai tiriami kraujo. Šalutinis poveikis ir komplikacijos dažniausiai pasireiškia perdozavus vaistą arba esant sunkioms somatinėms ligoms (inkstų, širdies ir kraujagyslių ligoms, tirotoksikozei, medžiagų apykaitos sutrikimams). Dažniausiai pasireiškia nedidelis rankų drebulys, raumenų silpnumas, nuovargis, pykinimas, kuris yra lengvai pašalinamas mažinant vaisto dozę.

Insulino šoko terapija. Šio metodo pagrindas yra nespecifinis streso poveikis organizmui, didinant jo apsaugą. Kitaip tariant, dėl šoko terapijos prisitaikymo gebėjimas didėja tiek, kad pats kūnas kovoja su liga. Gydymas - tai kasdien vartojant didėjančias insulino dozes, kol pasirodys hipoglikemijos simptomai (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas), o po to - koma (visiškas sąmonės išjungimas). Iš komos gaunamas gliukozės kiekis kraujyje, taip pat išgeriamas cukraus sirupas. Gydymo kursas paprastai yra 20-30 metų. Prieš gydymą pacientas atidžiai ištirtas. Insulino terapija atliekama tik jauniems, fiziškai sveikiems žmonėms. Šio metodo naudojimo indikacijos šiuo metu yra ribotos. Jis vartojamas gydyti kai kurias šizofrenijos formas.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT). Šis metodas yra dirbtinai paskatinti traukulius traukti, veikiant kintamoms elektros srovėms. Iki šiol nebuvo išaiškintas elektrokonvulsinio gydymo mechanizmas. Šio metodo poveikis siejamas su elektros srovės poveikiu subkortikiniams smegenų centrams, taip pat su medžiagų apykaitos procesais centrinėje nervų sistemoje.

ECT yra naudojamas endogeniniams (psichoziniams) depresijoms manijos-depresijos psichozės ir šizofrenijos pagrindu. Gydymo kursas yra 4-10 smūgių. Užsienyje šis metodas gana dažnai naudojamas dėl gana greito poveikio ir mažesnės kainos, palyginti su gydymo vaistais metodu. Vidaus psichiatrai labai retai naudoja ECT, tik su depresija susijusių psichotropinių vaistų atvejais.

Visi biologinio gydymo metodai atliekami pasikonsultavus su pacientu ar jo artimaisiais, jei pacientas yra ūminėje psichozėje ir nepateikia savo veiksmų.

Psichoterapija - sudėtingas psichologinis gydytojo poveikis paciento psichikai. Pagrindinė gydytojo priemonė yra žodis. Psichoterapija plačiąja prasme apima visą gydytojo ir paciento bendravimo sritį. Bet kurio profilio gydytojas, kuris bendrauja su pacientu, turi psichologinį poveikį. Be to, gebėjimas kalbėti su pacientu, įsiskverbti į jo sielą ir įgyti pasitikėjimo, jums reikia psichiatro.

Psichoterapijos tikslas - pašalinti skausmingus simptomus, keisti požiūrį į save, savo būklę ir aplinką. Visų psichoterapinių poveikių pagrindą sudaro pasiūlymas ir paaiškinimas, siūlomi įvairiais santykiais ir sekomis.

Racionali (aiškinamoji) psichoterapija - tai būdas pacientui paveikti logiškai pagrįstą paaiškinimą. Paprastai tai vyksta gydytojo ir paciento dialogo forma. Tokio pokalbio tikslas - paaiškinti ligos priežastis ir pobūdį, galimus jo rezultatus, nustatyto gydymo poreikį ir tinkamumą, taip pat paciento klaidingą nuomonę apie jo ligą. Gydytojas turi turėti aiškų ir aiškų mąstymą, kad galėtų panaudoti mokslinius, loginius argumentus, lengvai suprantamą kalbą, kad įsisavintų paciento atsigavimo viltį, įkvėptų jį, padėtų įveikti klaidingą ligos supratimą ir jo pasekmes. Prieš įtikindamas pacientą kažkuo, gydytojas turi jį kantriai ir atidžiai išklausyti, nes tai labai svarbu siekiant nustatyti emocinį kontaktą tarp gydytojo ir paciento.

Siūloma terapija - įvairių minčių, įskaitant priešiškumą ir pasibjaurėjimą (pavyzdžiui, alkoholiui), pasiūlymas. Pasiūlymą priima pacientai be loginio apdorojimo ir kritinio mąstymo. Pasiūlymo pateikimo metu pacientas informaciją suvokia pasyviai, be mąstymo. Didžiausią įtaką daro emocinė sfera. Siūloma tiek pabudimo būsenoje, tiek hipnotinio miego būsenoje.

Implantacija į pabudimo būseną atliekama atskirai arba kolektyviai. Būtinos sąlygos yra būtinos pasiūlymui atlikti: tamsus kambarys, izoliuotas nuo triukšmo, patogios kėdės (pacientui atsipalaiduoti). Labai svarbu yra veido išraiškos, judesiai, gydytojo kalba, jo išvaizda.

Savęs siūlymas - tai pasiūlymas sau apie gydytojo rekomenduojamas idėjas, mintis, jausmus, kuriais siekiama pašalinti skausmingus reiškinius ir gerinti bendrą gerovę. Savarankiškai hipnozė realizuojama autogenišku mokymu, kurį pacientas išmoko pas gydytoją-psichoterapeutą.

Hipnozė yra terapinis pasiūlymas, atliekamas hipnotizuoto miego būsenoje. Prieš pradedant gydymą, pacientui paaiškinama metodo esmė, kad jis nebijotų, sesijos metu neužsikrečia. Kiekviena sesija susideda iš trijų etapų: miego, tinkamo pasiūlymo ir išėjimo iš hipnozės. Vieno gydymo kurso sesijų skaičius yra 10-15. Jūs galite atlikti hipnozės sesijas su pacientų grupe. Norėdami tai padaryti, pasirinkite tuos pačius patologijos ir problemų turinčius pacientus.

Kolektyvinė ir grupinė psichoterapija - abipusis pacientų gydomasis poveikis, atliekamas vadovaujant gydytojui. Kitaip tariant, toks gydymas suteikia ne tik gydytojo poveikį pacientams, bet ir grupės nariams vieni kitus. Labai svarbu, kad grupė turėtų abipusio supratimo ir pasitikėjimo atmosferą, garbingumą, susidomėjimą siekti bendro tikslo.

Šeimos psichoterapija yra terapinis efektas, kuriuo siekiama išspręsti tarpasmeninius santykius paciento šeimoje. Naudojamas neurozės profilaktikai ir gydymui, psichikos ligonių reabilitacijai po išleidimo iš ligoninės, siekiant sukurti palankų mikroklimatą šeimoje.

Elgesio psichoterapija - tai psichoterapinių metodų kompleksas, kuriuo siekiama nutraukti patologines sąlygines refleksines jungtis ir sukurti norimas elgesio formas. Pavyzdžiui, šis metodas sėkmingai naudojamas gydant įvairias baimes (tamsos, vandens, metro). Pacientas, kuriam vadovauja gydytojas, moko save įveikti baimę, kuri kyla trauminėje situacijoje.

Be pirmiau minėtų biologinio apdorojimo ir psichoterapijos metodų, plačiai naudojami įvairūs fizioterapiniai poveikio būdai, įskaitant elektrinius, akupunktūrinius, SPA gydymo, profesinės terapijos metodus.

Psichiatrija ir narkologija.
Psichikos ligų gydymas

Modernus požiūris į psichikos ligų gydymą apima kompleksinį įvairių biologinio poveikio metodų taikymą su psichoterapija ir pacientų socialinės bei darbo reabilitacijos priemonėmis.

Gydymo taktika turėtų būti kliniškai pagrįsta, ty reikia tiksliai nustatyti diagnozę, nustatyti psichopatologinius simptomus, būklės sunkumą, individualias asmens savybes ir jo fizinę būklę. Gydymas turi būti dinamiškas - priklausomai nuo paciento būklės pokyčių, ligos išsivystymo etapo. Jei ūmaus psichozės metu pacientas yra gydomas vaistais, tada, paliekant psichozę, psichoterapinės įtakos ir socialinės reabilitacijos priemonės tampa vis svarbesnės.

Vaisto vartojimo metodas taip pat priklauso nuo paciento būklės, jo sunkumo ir sunkumo. Paprastai psichotropiniai vaistai skiriami žodžiu (tabletės, dražės, milteliai, lašai, sirupas) arba į raumenis.

Kai kuriais atvejais vartoti į veną (greitam poveikiui) arba į veną lašinamą infuziją. Preparatai skiriami atsižvelgiant į galimus šalutinius poveikius ir komplikacijas. Atidžiai išanalizavę visas indikacijas ir kontraindikacijas.

Gydymas gali būti ambulatorinis ir stacionarus. Tai nustatoma atsižvelgiant į paciento būklę, galimas ligos pasekmes tiek pacientui, tiek ir aplinkiniams, o kai kuriais atvejais - paciento norą. Pažymėtų psichikos sutrikimų atvejais gydymas paprastai prasideda ligoninėje, o po to, kai praeina sunkumas, jie tęsiami ambulatoriškai. Tokiais atvejais ambulatorinio gydymo užduotis yra stabilizuoti arba toliau gerinti ir gilinti remisiją. Tačiau ambulatoriniu pagrindu galima ne tik remti gydymą, bet ir sustabdyti ar ištaisyti savęs skausmingą būklę. Toks kiaušidžių gydymas skiriamas pacientams, turintiems ištrintų psichikos epizodų, reaktyvių ligų, kurių nereikia hospitalizuoti. Korekcinė terapija (psicho-korekcija) atliekama su psichikos sutrikimais pasienyje (neurozė, psichopatija, neurotinės reakcijos).

Biologinė terapija reiškia terapinio poveikio metodus biologiniams procesams, kurie yra psichikos sutrikimų pagrindas. Ji apima psichotropinių vaistų (psichofarmakoterapijos), šoko gydymo (insulino komatozės ir elektrokonvulsinės terapijos), taip pat kitų priemonių - hormonų, vitaminų, dietų, naudojimą.

Psichofarmacinė terapija

Jau seniai naudojamasi įvairiais vaistais, kurie veikia žmogaus psichiką. Šių fondų arsenalas apsiribojo kai kuriais augaliniais preparatais (opijaus, baldrių, kofeinu, ženšeniu) ir mineralinėmis medžiagomis (bromo druskomis). Psichofarmacinė terapija pradėjo klestėti tik nuo penkiasdešimties metų pradžios, kai buvo atrasta aminazinas. Prasidėjo psichikos ligonių gydymas ir priežiūra. Vienas po kito atsirado naujų vaistų grupių: raminamieji, antidepresantai, nootropiniai vaistai. Šiuo metu paieška tęsiama naujų, veiksmingesnių vaistų, turinčių minimalų šalutinį poveikį ir komplikacijas.

Yra keletas psichotropinių vaistų grupių. Neuroleptikai (haloperidolis, triftazinas, stelazinas, tizercinas, aminazinas ir kt.) - pašalina skausmingus suvokimo sutrikimus (haliucinacijas), mąstymą (nesąmonę), baimę, susijaudinimą, agresyvumą. Tai yra pagrindinė psichozės gydymo priemonė. Taikyti tiek viduje, tiek injekcijose. Ambulatorinei gydymo terapijai vartoti ilgai (ilgai) veikiančius vaistus. Pavyzdžiui, moditen-depot skiriamas į raumenis 1 kartą per 3-4 savaites, pusapurinas skiriamas 1-2 kartus per savaitę. Naudojant neuroleptikus, ypač didelės dozės, šalutinis poveikis ir komplikacijos gali pasireikšti. Iš šalutinių reiškinių dažniausiai pasitaiko rankų drebulys, judesių standumas, kaukė kaip veidas, atskirų raumenų trūkumas (dažniausiai kramtomoji, rijimo raumenys, liežuvio raumenys, lūpos, akys), neramumas („neramumo“ jausmas, reikalaujantis nuolat judėti “, randa vietą “). Net ir švelniems šių sutrikimų pasireiškimams reikia paskirti specialius korektorius (ciklodolį, parkopaną), kurių dozės parenkamos individualiai.

Neuroleptikai, pvz., Eglonilas, leponex, nesukelia aukščiau aprašytų šalutinių poveikių ir nereikia skirti taisomųjų preparatų. Neuroleptikai yra labai plačiai naudojami psichiatrijoje: gydant bet kokias psichozines būsenas, įskaitant šizofreniją, involiucines, alkoholines, reaktyvias psichozes.

Raminantys preparatai (seduxen, elenium, fenazenamas, tazepamas ir pan.) Turi raminamąjį poveikį, pašalina emocinę įtampą, nerimą, pernelyg didelį nerimą, raumenų atsipalaidavimą, prisideda prie miego. Pašalinant emocinį stresą ir nerimą, raminamieji preparatai padeda normalizuoti vegetatyvinius-kraujagyslių reiškinius, ypač sumažinti kraujospūdį, sumažinti širdies susitraukimų dažnį, mažina įvairius „spazmus“ ir susijusius kvėpavimo bei virškinimo trakto sutrikimus. Kiekvienas trankvilizatorius turi savo pagrindinį spektrą. Kai kuriems vaistams raminantis poveikis yra ryškesnis, kitose - kartu su raminančiu atpalaiduojančiu poveikiu, trečiajame - hipnotizuotame (hipnotizuotame). Į šį faktą būtinai atsižvelgiama skiriant gydymą.

Jei pacientas kenčia nuo nemigos, tokie vaistai, kaip Radeorm, eunookin, Rohygnol, yra rekomenduojami, kad padėtų miegoti ir pagilinti miegą. Tais atvejais, kai būtina gauti raminamąjį poveikį be raumenų atpalaidavimo ir hipnotizuojančio poveikio (pavyzdžiui, siekiant sumažinti padidėjusį jaudulį egzamino metu, atsakingo susitikimo metu, pranešti), taikyti vadinamuosius dienos raminamuosius preparatus (orehotel, stratium, grandaxine, uxepam), kurie netgi turi kai kuriuos stimuliuojantis veiksmas. Dėl plataus spektro psichotropinio aktyvumo raminamieji preparatai naudojami ne tik psichiatrinėje praktikoje, ypač gydant neurozę, neurotines reakcijas ir patologines savybes, bet ir daugelyje somatinių ligų.

Antidepresantai (amitriptilinas, melipraminas, gerfonalas, azafenas, Ludiomil, pirazidolis ir kt.) - padidina skausmingai mažą nuotaiką, pašalina psichinės veiklos slopinimą ir motorinį aktyvumą. Yra dvi antidepresantų grupės, turinčios stimuliuojančio ir raminamojo (raminamojo) poveikį. Pirmosios grupės (Melipraminas, Nuredal) preparatai skiriami tais atvejais, kai kartu su depresija yra ryškus variklio ir kalbos slopinimas. Antidepresantai antrajai grupei (amitriptilinas, triptizolis) vartojami kartu su stipria nerimu ir nerimu. Gydant antidepresantais gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, greitas širdies plakimas, šlapimo susilaikymas arba šiek tiek per daug, nugaros, viduriavimas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Tačiau šie šalutiniai poveikiai nėra pavojingi gyvybei ir yra pašalinami pas gydytoją.

Antidepresantai naudojami įvairios kilmės depresijoms gydyti: depresijos fazė manijos-depresijos psichozei, neurotinė depresija, depresijos būsenos somatinėse ligose. Antidepresantai, kaip ir kiti psichotropiniai vaistai, skiriami tik gydytojo. Nerekomenduojama savarankiškai naudoti šių vaistų, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir nemalonių komplikacijų.

Psichostimuliantai (sydnocarb, kofeinas, cefedrinas) - didina psichinę (mąstymo) ir fizinę veiklą, mažina nuovargį, letargiją, letargiją. „Ah“ vartojimas apsiriboja tam tikrais sutrikimais: sunkiomis asteninėmis sąlygomis, apatija. Stimuliatorius skiria psichiatras. Galbūt priklausomybė.

Nootropika arba medžiagų apykaitos veiksniai. Šią grupę sudaro skirtingos cheminės struktūros ir veikimo mechanizmai (nootropilis, piracetamas, piriditolis, encephabol, gammalonas, fenibutas), kuriuos vienija bendras poveikis. Nootropics padidina psichinį efektyvumą, bendrą toną, pagerina dėmesį, atmintį, padidina apsaugines kūno savybes. Jų taikymo sritis yra labai plati. Nootropikai yra naudojami daugelyje psichikos sutrikimų, siekiant pagirti pagirias ir apsinuodijimo sindromą alkoholikams, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, smegenų kraujotakos sutrikimus, trauminius smegenų sužalojimus ir pan. Šios grupės vaistai beveik nekelia šalutinio poveikio. Retais atvejais, daugiausia senyvo amžiaus, nerimo, lytinio potraukio pacientams, miego sutrikimas. Rekomenduojama naudoti Nootropics pirmąją dienos pusę, atsižvelgiant į jų aktyvavimo poveikį.

Nuotaikos stabilizatoriai (ličio druskos) - pašalina skausmingus nuotaikos svyravimus, normalizuoja pernelyg padidintą nuotaiką. Daugiausia naudojama depresinių ir manijos priepuolių profilaktikai pacientams, sergantiems manijos-depresijos psichoze (ciklotimija), periodiškai šizofrenija. Gydymas ličio druskomis atliekamas kontroliuojant jo kiekį kraujo serume, kuriam pacientai periodiškai tiriami kraujo. Šalutinis poveikis ir komplikacijos dažniausiai pasireiškia perdozavus vaistą arba esant sunkioms somatinėms ligoms (inkstų, širdies ir kraujagyslių ligoms, tirotoksikozei, medžiagų apykaitos sutrikimams). Dažniausiai pasireiškia nedidelis rankų drebulys, raumenų silpnumas, nuovargis, pykinimas, kuris yra lengvai pašalinamas mažinant vaisto dozę.

Insulino šoko terapija.

Šio metodo pagrindas yra nespecifinis streso poveikis organizmui, didinant jo apsaugą. Kitaip tariant, dėl šoko terapijos prisitaikymo gebėjimas didėja tiek, kad pats kūnas kovoja su liga. Gydymas - tai kasdien vartojant didėjančias insulino dozes, kol pasirodys hipoglikemijos simptomai (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas), o tada koma (visiškas sąmonės deaktyvavimas). Iš komos gaunamas gliukozės kiekis kraujyje, taip pat išgeriamas cukraus sirupas. Gydymo kursas paprastai yra 20-30 metų. Prieš gydymą pacientas atidžiai ištirtas. Insulino terapija atliekama tik jauniems, fiziškai sveikiems žmonėms. Šio metodo naudojimo indikacijos šiuo metu yra ribotos. Jis vartojamas gydyti kai kurias šizofrenijos formas.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT).

Šis metodas yra dirbtinai paskatinti traukulius traukti, veikiant kintamoms elektros srovėms. Iki šiol nebuvo išaiškintas elektrokonvulsinio gydymo mechanizmas. Šio metodo poveikis siejamas su elektros srovės poveikiu subkortikiniams smegenų centrams, taip pat su medžiagų apykaitos procesais centrinėje nervų sistemoje.

ECT yra naudojamas endogeniniams (psichoziniams) depresijoms manijos-depresijos psichozės ir šizofrenijos pagrindu. Gydymo kursas yra 4-10 smūgių.

Užsienyje šis metodas gana dažnai naudojamas dėl gana greito poveikio ir mažesnės kainos, palyginti su gydymo vaistais metodu. Vidaus psichiatrai labai retai naudoja ECT, tik su depresija susijusių psichotropinių vaistų atvejais.

Visi biologinio gydymo metodai atliekami pasikonsultavus su pacientu ar jo artimaisiais, jei pacientas yra ūminėje psichozėje ir nepateikia savo veiksmų.

Psichoterapija

Psichoterapija - sudėtingas psichologinis gydytojo poveikis paciento psichikai. Pagrindinė gydytojo priemonė yra žodis. Psichoterapija plačiąja prasme apima visą gydytojo ir paciento bendravimo sritį. Bet kurio profilio gydytojas, kuris bendrauja su pacientu, turi psichologinį poveikį. Be to, gebėjimas kalbėti su pacientu, įsiskverbti į jo sielą ir įgyti pasitikėjimo, jums reikia psichiatro.

Psichoterapijos tikslas - pašalinti skausmingus simptomus, keisti požiūrį į save, savo būklę ir aplinką. Visų psichoterapinių poveikių pagrindą sudaro pasiūlymas ir paaiškinimas, siūlomi įvairiais santykiais ir sekomis.

Racionali (aiškinamoji) psichoterapija - tai būdas pacientui paveikti logiškai pagrįstą paaiškinimą. Paprastai tai vyksta gydytojo ir paciento dialogo forma. Tokio pokalbio tikslas - paaiškinti ligos priežastis ir pobūdį, galimus jo rezultatus, nustatyto gydymo poreikį ir tinkamumą, taip pat paciento klaidingą nuomonę apie jo ligą. Gydytojas turi turėti aiškų ir aiškų mąstymą, kad galėtų panaudoti mokslinius, loginius argumentus, lengvai suprantamą kalbą, kad įsisavintų paciento atsigavimo viltį, įkvėptų jį, padėtų įveikti klaidingą ligos supratimą ir jo pasekmes. Prieš įtikindamas pacientą kažkam, gydytojas turi jį kantriai ir atidžiai klausytis, nes tai yra ypač svarbu siekiant nustatyti emocinį kontaktą tarp gydytojo ir paciento.

Siūloma terapija - įvairių minčių, įskaitant priešiškumą ir pasibjaurėjimą (pavyzdžiui, alkoholiui), pasiūlymas. Siūlomi pacientai be loginio apdorojimo ir kritinio mąstymo. Pasiūlymo pateikimo metu pacientas informaciją suvokia pasyviai, be mąstymo. Didžiausią įtaką daro emocinė sfera. Siūloma tiek pabudimo būsenoje, tiek hipnotinio miego būsenoje.

Implantacija į pabudimo būseną atliekama atskirai arba kolektyviai. Būtinos sąlygos yra būtinos pasiūlymui atlikti: tamsus kambarys, izoliuotas nuo triukšmo, patogios kėdės (pacientui atsipalaiduoti). Labai svarbu yra veido išraiškos, judesiai, gydytojo kalba, jo išvaizda.

Savęs siūlymas - tai pasiūlymas sau apie gydytojo rekomenduojamas idėjas, mintis, jausmus, kuriais siekiama pašalinti skausmingus reiškinius ir gerinti bendrą gerovę. Savarankiškai hipnozė realizuojama autogenišku mokymu, kurį pacientas išmoko pas gydytoją-psichoterapeutą.

Hipnozė yra terapinis pasiūlymas, atliekamas hipnotizuoto miego būsenoje. Prieš pradedant gydymą, pacientui paaiškinama metodo esmė, kad jis nebijotų, sesijos metu neužsikrečia. Kiekviena sesija susideda iš trijų etapų: miego, tinkamo pasiūlymo ir išėjimo iš hipnozės. Vieno gydymo kurso sesijų skaičius yra 10–15. Jūs galite atlikti hipnozės sesijas su pacientų grupe. Norėdami tai padaryti, pasirinkite tuos pačius patologijos ir problemų turinčius pacientus.

Kolektyvinė ir grupinė psichoterapija - abipusis pacientų gydomasis poveikis, atliekamas vadovaujant gydytojui. Kitaip tariant, toks gydymas suteikia ne tik gydytojo poveikį pacientams, bet ir grupės nariams vienas kitą. Labai svarbu, kad grupė turėtų abipusio supratimo ir pasitikėjimo atmosferą, garbingumą, susidomėjimą siekti bendro tikslo.

Šeimos psichoterapija yra terapinis efektas, kuriuo siekiama išspręsti tarpasmeninius santykius paciento šeimoje. Naudojamas neurozės profilaktikai ir gydymui, psichikos ligonių reabilitacijai po išleidimo iš ligoninės, siekiant sukurti palankų mikroklimatą šeimoje.

Elgesio psichoterapija - tai psichoterapinių metodų kompleksas, kuriuo siekiama nutraukti patologines sąlygines refleksines jungtis ir sukurti norimas elgesio formas. Pavyzdžiui, šis metodas sėkmingai naudojamas gydant įvairias baimes (tamsos, vandens, metro). Pacientas, kuriam vadovauja gydytojas, moko save įveikti baimę, kuri kyla trauminėje situacijoje.

Be pirmiau minėtų biologinio valymo ir psichoterapijos metodų, plačiai naudojami įvairūs fizioterapiniai veikimo metodai, įskaitant elektrolitinį, akupunktūrinį, SPA gydymą, profesinę terapiją.

Nukopijuokite žemiau esantį kodą ir įklijuokite jį į savo puslapį kaip HTML.

Apie psichinę ligą

Apie „nepagydoma“ psichikos liga

Psichiatrija neribotos akyse dažnai pasirodo (ne be žiniasklaidos pagalbos) kaip paslaptingas ir bauginantis medicinos skyrius. Jos pacientai suvokiami kaip beviltiškai sergantieji, kurie, sergantys psichikos ligomis, niekada negali būti išgydyti. Pabandykime suprasti šiuos klausimus.

Šiandienos psichiatrija vis labiau keičiasi nuo aprašomojo ir intuityviosios disciplinos į „normalų“ medicinos mokslą. Psichiatrai iš įvairių šalių ir mokyklų pradeda kalbėti ta pačia kalba - vyksta aktyvus darbas siekiant supaprastinti psichikos ligų klasifikaciją. Tai reiškia, kad įvairių šalių mokslininkai kovoja su psichinėmis ligomis. Naudojant šiuolaikines medicinos technologijas, visi nauji sergančių ir sveikų smegenų darbo modeliai yra iššifruoti. Suprantama, kokie esminiai procesai kyla dėl tam tikrų psichikos simptomų (deluzijų, haliucinacijų, depresijos ir kt.) Atsiradimo.

Pozitrono emisijos tomografija, funkcinis magnetinio rezonanso tyrimas, neurokartografija (smegenų biopotencialų kompiuterinis tyrimas), smegenų kraujagyslių tyrinėjimo metodai, smulkūs biocheminiai ir imunologiniai metodai, genų tyrimai chromosomų ir genų lygiu, smegenų ląstelių (neuronų) tyrimai ir jų komponentai. toli nuo visiško metodų, kuriais šiandien tiriami psichikos ligų atsiradimo ir vystymosi modeliai, sąrašas. Toks galingas arsenalas gali tik įkvėpti optimizmo.

Žinoma, ne kiekviena klinika gali leisti atlikti visus šiuos sudėtingus tyrimus. Tačiau tai dažnai nėra būtina. Mokslo organizacijose gauti duomenys leidžia mums pateikti kai kurias psichikos ligų gydymo rekomendacijas. Šiuolaikiniai psichiatrijos gydymo metodai vis dažniau grindžiami paciento smegenų mechanizmų supratimu.

Šiuolaikiniai psichotropiniai vaistai „dirba“ vis tiksliau, selektyviai įtakoja tam tikrus simptomus ir tampa vis saugesni (ty sumažėja jų šalutinio poveikio žala). Šioje srityje pasiekta daug, tačiau neišspręstų problemų sąraše yra daug.

Svarbiausias šio sąrašo elementas yra vadinamasis pasipriešinimas. Suprantama, ligos pasipriešinimas tariamai teisingam gydymui. Kai kurie pacientai iš pradžių yra atsparūs (atsparūs) vaistiniam preparatui gydyti, kai kurie po gydymo pradžios tampa atsparūs. Atsparūs pacientai yra pagrindas mitams apie psichikos ligų „nepagydomumą“. Juos daugelį metų gydo vienas ar kiti vaistai, tačiau ligos požymiai neišnyksta, o antriniai sutrikimai organizme susilieja dėl šalutinio ilgalaikio psichotropinių vaistų vartojimo.

Tačiau atsparumas vaistams nereiškia neužtikrinamumo. Paprastai atspariems pacientams reikia kitų poveikio patologiniam procesui būdų; jiems atsigavimo kelias nėra uždarytas. Be gydomųjų gydymo metodų psichiatrijoje yra nemažai metodų. Dažniausiai tokie metodai yra susiję su intensyviosios terapijos priemonėmis, kurios turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį ligos smegenų darbui.

Kai kurie intensyvios psichiatrinės terapijos metodai jau seniai žinomi - pavyzdžiui, elektrokonvulsinė ir insulino komatinė terapija. Šiuolaikinėse modifikacijose šie gydymo būdai, neprarandant jų veiksmingumo, tapo daug saugesni nei ankstesniais metais. Kiti metodai kilo iš bendrosios medicinos (daugiausia iš anesteziologijos ir gaivinimo) - kraujo lazerio spinduliuotės, gydymo deguonimi esant padidintam slėgiui (hiperbarinis deguoniavimas), kraujo išvalymo būdai joje cirkuliuojančių kenksmingų medžiagų (pvz., Hemosorbcijos, plazmaferezės), dozavimo aušinimo smegenys (craniocerebrinė hipotermija) ir kt.

Naudojant šiuos gydymo metodus - individualiai arba kartu - labiausiai atsparūs pacientai gali pasiekti teigiamą poveikį: arba ilgai lauktas ir, atrodo, neįmanoma atsigauti, arba anksčiau nenaudingi vaistai, kurie užbaigia kelią į psichinę sveikatą, tampa veiksmingi. Todėl pacientas grįžta į šeimą ir dirbti kaip visateisė visuomenės narė, nepaisant pesimistinio požiūrio į jį iš artimųjų, pažįstamų ir net gydytojų.

Deja, iki šiol ne visose psichiatrijos įstaigose yra šių sudėtingų ir aukštųjų technologijų gydymo metodų taikymo sąlygos. Iš esmės jie naudojami ten, kur yra specialūs psichoreanimatologijos skyriai, aprūpinti tinkama įranga ir apmokyti darbuotojai.

Psicho-reanimatologija yra viena iš psichosomatinės patologijos katedros veiklos sričių (šiuos klausimus sprendžia docentas A. I. Nelsonas). Šioje srityje buvo sukaupta daug patirties. Tai reiškia, kad atsparūs, „nepagydomi“ psichiatrijos pacientai, kai jie kreipiasi į skyrių, turi didelę galimybę atkurti savo psichinę sveikatą.

Šiuolaikinė psichikos sutrikimų terapija

Įeinant į šį puslapį patvirtinate, kad esate medicinos specialistas.

Svetainė skirta psichiatrams ir įvairiems medicinos specialistams, dalyvaujantiems psichikos sutrikimų diagnostikoje ir gydyme.

Pagrindinis šios svetainės tikslas - nedelsiant suteikti specialistams naujausią informaciją apie psichikos sutrikimų diagnostiką ir gydymą.

Pagrindinis informacijos šaltinis yra žurnalas „Modernus psichikos sutrikimas“, kurio visi klausimai svetainėje yra prieinami nemokamai.

Svetainė suteikia specialistams galimybę keistis nuomonėmis apie paskelbtas medžiagas, išbandyti savo žinias, atlikti bandymus, aptarti sudėtingus klinikinius atvejus ir dalyvauti aptariant naujų klinikinių gairių projektus.

Psichikos sutrikimų gydymas. Pagrindiniai prevencijos ir reabilitacijos principai

Psichiatrijos raida XX amžiuje. visų pirma susiję su daugelio naujų psichikos sutrikimų gydymo metodų atradimu. Psichiatrija iš aprašomosios disciplinos išsivystė į žinių sritį, leidžiančią aktyviai įsitraukti į psichikos ligas. Ir nors optimistiškiausios prognozės netapo, daugelis naujų gydymo metodų ir psichofarmakologinių priemonių klinikinėje praktikoje buvo įtvirtinti, iš esmės pakeitė bendrą psichiatrijos ligoninių atmosferą ir suteikė svarbų postūmį tolesniam psichikos biologinių pamatų tyrimui.

Nurodydamas vieną ar kitą gydymo būdą, gydytojas gali nustatyti įvairius tikslus: daryti įtaką ligos etiologijai ir patogenezei, daryti įtaką pagrindiniam sindromui ir susijusiems simptomams, atlikti bendrą stiprinimą. Žinių trūkumas šioje srityje riboja etiotropinių (remiantis etiologijos žiniomis) terapijos taikymą psichiatrijoje. Etiotropinio gydymo pavyzdžiai gali būti gydymas antibiotikais laipsniškai paralyžiuoti, detoksikacijos priemonės alkoholio psichozei, psichoterapijos naudojimas psichogeninėms ligoms. Kai kurie

Kai kurie šokinės terapijos tipai paroksizminiam šizofrenijai gali būti priskirti patogenetiškai orientuotiems metodams. Tačiau daugeliu atvejų medicinos praktikoje vaistų ir terapinių metodų pasirinkimą lemia šiame paciente pastebėti simptomai ir sindromai, taip pat jo biologinės ir psichologinės konstitucijos ypatumai.

Įvairiais ligos eigos etapais gydymas yra skirtas konkrečiai užduočiai atlikti. Atsižvelgiant į tai, išskiriamas šunys, priežiūra ir korekcinė terapija.

Vaistinės terapijos užduotis yra greitas ligos simptomų pašalinimas. Paprastai toks gydymas atliekamas ligoninėje. Visų pirma, būtina kovoti su tokiomis psichozės apraiškomis kaip psichomotorinis susijaudinimas, stufefaction. Šiuo tikslu taikyti parenterinius vaistų vartojimo būdus. Daugumoje atvejų nutraukus pavojingiausius ligos požymius, galima pereiti prie geriamųjų vaistų. Reikėtų nepamiršti, kad didžioji dalis psichofarmakologinių vaistų yra labai veiksmingi, kai vartojami per burną. Su paroksizminiu šizofrenija ir endogenine depresija, šokinėjimo metodai (gydymas ECT ir insulinu) yra kartais naudojami kaip gydymas.

Psichikos simptomų išnykimas nereiškia, kad paciento gydymas turi būti sustabdytas, nes lėtinėmis ligomis narkotikų vartojimas dažnai veda prie psichozės atnaujinimo po 1,5-2 savaičių. Todėl daugeliu atvejų gydymas sumažintomis vaistų dozėmis ilgą laiką tęsiasi ambulatoriniu pagrindu (kartais nuolat vykstant ligos eigai). Šis gydymo būdas vadinamas palaikomuoju. Patogiausia palaikomoji terapija yra ilgalaikio poveikio vaistai (moditen-depot, haloperidol-decanoate). Kai kuriais atvejais toks gydymas atliekamas net ir visiškai nesant ligos pasireiškimo, t.y. lėšos skiriamos profilaktiniam (anti-recidyviniam) tikslui. Šio tipo gydymo pavyzdys yra ličio druskų ir karbamazepino naudojimas MDP ir pasikartojanti šizofrenija.

Kai kuriais atvejais gydytojas negali tikėtis skausmingų simptomų išnykimo, tačiau skiriant vaistus ir psichoterapiją, jis stengiasi šiek tiek palengvinti patologinius reiškinius, skatindamas didesnį pacientų prisitaikymą. Toks gydymas vadinamas korekciniu. Pavyzdžiui, nuolatinis psichopatijos simptomų pobūdis neleidžia tikėtis atsigavimo, tačiau

Narkotikų vartojimas („elgesio korekcijos“) mažina agresijos pasireiškimą, potraukį ir įtarimus.

Nors antikūnai, turintys aiškų poveikį žmogaus psichikai, buvo žinomi nuo senovės (valerijono, opiumo, hašišo, kofeino), tačiau pirmieji sintetiniai narkotikai buvo pradėti naudoti gana neseniai (chloro hidratas - 1869 m., Barbitūratai - nuo 1903 m.). Spartus psichofarmacoterapijos vystymasis prasidėjo įvedus chlorpromaziną į praktiką [Delay J., Deniker P., 1952]. Vėlesniais metais daug cheminių junginių buvo sintezuoti įvairiais poveikiais psichikai.

Dažniausiai išskiriamos šios psichotropinių vaistų klasės: neuroleptikai (antipsichotikai), antidepresantai, raminamieji preparatai, psichostimuliantai, nootropikai, nuotaikos stabilizavimo priemonės. Turėtų būti atsižvelgta į tokio padalijimo įprastumą, nes preparatai iš skirtingų grupių dažnai turi panašią cheminę struktūrą ir gali paveikti tuos pačius receptorių kompleksus. Yra keletas vaistų, kurie jungia keletą psichotropinių poveikių (pvz., Antidepresantų ir antipsichozinio poveikio derinys eglonilyje, antidepresinis ir raminantis alprazolame, antidepresantas ir psichostimuliatorius širdyje, nootropinis ir raminantis fenibutoje). Be to, daugelyje somatinėje praktikoje naudojamų vaistų randama aiškių psichotropinių poveikių - antihistamininių, a- ir f-blokatorių, kalcio kanalų blokatorių, skydliaukės hormonų ir pan.

Daugumai psichotropinių vaistų, kuriems būdingas gana platus terapinių dozių diapazonas (žr. 2 priedą). Didžiausios ir mažiausios efektyvios dozės gali skirtis dešimtimis (kartais šimtus). Dažnai didelių ir mažų vaisto dozių poveikis yra priešingas. Tai reikalauja, kad gydytojas tiksliai žinotų vaistų savybes ir atidžiai ištirtų paciento būklę, kad būtų galima pasirinkti individualią optimalią dozę.

Priemonės, naudojamos psichiatrijoje, palyginti mažomis dozėmis, turi gana selektyvų poveikį psichikai. Nepaisant ilgalaikio (kartais daugiamečio) naudojimo, daugeliu atvejų šie vaistai turi palyginti mažą toksiškumą. Tačiau gydant reikia atsižvelgti į tai, kad yra keletas šalutinių reiškinių ir kontraindikacijų. Visų pirma, šių priemonių vartojimas nėščioms moterims (ypač pirmąjį trimestrą) ir žindymo laikotarpiu

nepageidautinas. Kai kurie vaistai (raminamieji ir psichostimuliantai) gali sukelti euforiją ir priklausomybę nuo narkotikų, tačiau daugelis kitų psichotropinių vaistų gali būti naudojami ilgą laiką be priklausomybės rizikos.

Neuroleptiniai (antipsichoziniai) vaistai

Neuroleptikams priskiriami agentai, kurie turi pojūčių įtaką psichozių pasireiškimui (deluzijos, haliucinacijos, psichomotorinis susijaudinimas, katatoniniai simptomai). Šis poveikis šiuo metu susijęs su gebėjimu blokuoti smegenų dopamino receptorius (galbūt ir serotonino receptorius). Šis poveikis yra bendras visiems neuroleptikams, nepriklausomai nuo jų cheminės struktūros (15.1 lentelė). Tai taip pat pastebima kai kuriuose vaistuose, naudojamuose somatinėje praktikoje (reserpinas ir droperidolis).

Neuroleptikai turi platų terapinių dozių spektrą. Įvairiose šalyse dešimt kartų skirtingos dozės yra veiksmingos, todėl individualus požiūris į gydymą, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir pobūdį, yra labai svarbus.

Antipsichotikų skyrimo indikacijos yra labai įvairios (15.2 lentelė). Neuroleptikų psichotropinis poveikis apima kelis komponentus, kurių santykis lemia kiekvieno konkretaus vaisto veikimo spektrą.

Sedatyvinis efektas lemia neuroleptikų veiksmingumą visose psichomotorinės agitacijos formose, leidžia naudoti šias lėšas nemiga. Jis greitai išsivysto (po 10-20 minučių po injekcijos). Daugiau ryškus alifatinių fenotiazinų (aminazino, teasercino), azaleptino, chlorprotixeno, droperidolio. Šis poveikis pasireiškia vartojant neuroleptikus pakankamai didelėmis dozėmis (75–150 mg aminazino, kartais daugiau reikia, norint suardyti psichozę sergančiam pacientui). Priešingai, mažos neuroleptikų dozės gali sukelti aktyvavimą.

Selektyvus antipsichozinis poveikis išreiškiamas tiksliniu poveikiu produktyviems simptomams (deluzijoms, haliucinacijoms, katatonijoms, obsesijoms, pervertintoms idėjoms). Labiausiai ryškus butirofenonai (haloperidolis) ir triftazinas. Lėtai vystosi, paprastai ne anksčiau kaip 10–15 dienų nuo gydymo pradžios (kartais vėliau).

Bendras antipsichozinis poveikis yra išreiškiamas apskritai slopinant šizofrenijos piktybinių formų progresavimą ir nutraukiant ūminį šiopijos poveikį.

15.1 lentelė. Pagrindinės neuroleptikų cheminės klasės

Chlorpromazinas (aminazinas 1, largactil) Levomepromazinas (teasercinas, nozinan) Alimemazinas (teralės)

Trifluoperazinas (triftazinas, stelazija, trazin)

Tioridazė (coianax, melleryl) Periciazino (neuleptilio) pipotiazinas (piportilas)

Haloperidolis (haldolis, senormas) Trifluperidolis (trisedilas) Droperndol Melperon (eunerpan) Pipamperonas (dipiperonas)

Penfluridol (semap) Flushpirilen (imap)

Chlorprotiksenas (Taraktran) Thiotixen (Navan) Fluventicsol (Fluanksol) Zuclopentixol (Klopiksol)

Sulpiridas (eglonilas, dogmatilas) Tiapridas (tiapridinis)

Sultoprid (topral) Metoklopramidas (cerrucal, raglan)

Klozapinas (azaleptinas, leponeksas)

Loksapinas (loksapak, loksitan)

Risperidonas (risperdal, rispolept)

15.1, 1S.3 ir 15.5 lentelėse Rusijos psichiatrų dažniausiai vartojamų vaistų pavadinimai paryškinti pusjuodžiu šriftu.

zofreniya. Labiausiai stiprūs antipsichotikai yra butirofenonai, mazeptilas ir eraperazinas. Vartojant šiuos vaistus, ūminio šizofrenijos priepuolio nutraukimas kartais atsiranda gana staiga po kelių gydymo savaičių. Dėl piktybinių ligos formų šie vaistai turi būti naudojami nuolat visą gyvenimą.

15.2 lentelė. Pagrindinės neuroleptikų paskyrimo nuorodos

Sunkus psichomotorinis sužadinimas

Dénia, sedacija, gydymas nemiga

pacientams, sergantiems psichoze

Produktyvios psicho mažinimas

ciccal simptomologija

Sumažinti blogio progresavimą

šizofrenijos pro

ūmios atakos nutraukimas

Plaučių pacientų aktyvinimas

apathetic-abulic de

neurozės simptomai

Elgesio korekcija pacientams, sergantiems

psichopatija, neurozė ir sutrikimai

dėl organizacijos

Chrono palaikomoji terapija

cicinė psichozė (ilgalaikio gydymo priemonė)

Nerimas ir susijaudinimas

Kai kurių silpnų neuroleptikų aktyvinimas naudojamas apatijos ir abulijos poveikiui lyginti. Poveikis pasireiškia mažomis dozėmis, o perdozavimas yra atvirkščiai. Jis yra ryškiausias frenolone, Eglonil, moditin, eposterazina.

Atsižvelgiant į ilgalaikio gydymo šizofrenija poreikį, buvo sukurti ilgai veikiantys preparatai - modi depo ir haloperidolio dekanoatas (injekcijos skiriamos 1 kartą per 3-4 savaites), semapa (pasirengimas geriamam vartojimui trunka 1 savaitę) ir tt

Vaistai su nedideliu šalutinių poveikių skaičiumi (ko-napaksas, neuleptilas) yra naudojami kaip elgesio koreguojant asocialus asmenybės sutrikimas. Kaip priemonė sustiprinti raminamųjų medžiagų poveikį, neurozei skiriami antipsichotikai.

Pavojinga neuroleptinės terapijos komplikacija (ypač aminazinas ir reserpinas) yra depresijos atsiradimas. Priešingai, kai kurie neuroleptikai turi lengvas antidepresantų poveikį ir gali būti naudojami depresija sergančių pacientų nerimui (tisercinas, chlorprotixenas, eglonilas, sonapaksas).

Neuroleptikai veikia daugelį siųstuvų sistemų, blokuoja dopamino, norepinefrino, histamino, acetilcholino poveikį. Tai siejama su daugybe šios grupės vaistų neurologinių ir somatinių poveikių.

, Neurologinį poveikį išreiškia neuroleptinis sindromas (vaistinis parkinsonizmas), pasireiškiantis raumenų standumu, drebuliais, raumenų spazmų ir akatizijos epizodais (neramumas, nuolatinis noras pakeisti laikyseną). Šis poveikis yra šalutinis poveikis: jo sustabdymui naudojami centriniai cholinolitikai (ciklodolis, parkopanas, difenhidraminas) ir raumenų tonusą mažinantys preparatai (benzodiazepino raminamieji preparatai, barbitūratai). Dėl neuroleptinės dozės panaikinimo arba sumažinimo šis sutrikimas išnyksta. Kitas rimtas neurologinis poveikis yra vėlyva diskinezija, pasireiškianti nuolatiniu hiperkineziu, daugiausia veido ir galvos. Šio sutrikimo gydymas gali būti neveiksmingas, neuroleptikos atšaukimas ne visada lemia pagerėjimą. Vėlyvoji diskinezija atsiranda po ilgų (ne mažiau kaip 6 mėnesių) neuroleptikų vartojimo, didesnė tikimybė moterims ir vyresniems nei 40 metų asmenims, ypač turintiems organinių CNS pažeidimų. Didžiausias neurologinis poveikis pastebimas vartojant stiprius antipsichozinius preparatus (haloperidolį, mazeptilį, trisedilą, triftaziną, epotaraziną), jie yra lengvi sedatyviniais neuroleptikais (tizercinu, chlorprotiksenu) arba visai nepastebimi (azaleptinas). Ypatingai atsargiai, pacientams, turintiems organinių smegenų pažeidimų, antipsichotikai turėtų būti skiriami. Nors psichozės epilepsijos metu galima naudoti neuroleptikus psichomotorinės agitacijos mažinimui, į tai reikia atsižvelgti.

ilgai vartojant neuroleptikus, padidėja epilepsijos priepuolių rizika.

Somatiniai poveikiai neuroleptikai yra įvairūs. Sumažėjęs kraujospūdis, ortostatinis žlugimas yra labiau būdingas produktams, kurių raminamas poveikis yra ryškus (reserpinas, aminazinas, teasercinas, droperidolis, azaleptinas). Antiemetinis poveikis gali būti naudojamas bendrai somatinei praktikai, jis yra ryškiausias stipriuose antipsichotikuose (haloperidolis, epoperazinas, mazeptilas). Kai kurių neuroleptikų gebėjimas blokuoti histamino H receptorius, viena vertus, leidžia juos naudoti kaip antialerginius vaistus (pipolfeną, aminaziną), tačiau, kita vertus, padidina apetitą ir svorio padidėjimą (šis poveikis naudojamas gydant anoreksiją). Neuroleptikai stiprina skausmą malšinančius vaistus (pvz., Droperidolio vartojimas neuroleptanalgijai), pablogina termoreguliaciją (chlorpromazinas mažina kūno temperatūrą, azaleptinas sukelia karščiavimą). Padidėjus prolaktino kiekiui, gali pasireikšti ginekomastija, galaktorėja, amenorėja, sumažėjęs lytinis potraukis. M-cholinolizinis poveikis pasireiškia burnos džiūvimu, retai delsiama šlapintis. Ilgalaikis neuroleptikų vartojimas dažnai sukelia veido pastas, hipersalyvaciją ir riebalinių liaukų gamybą.

Toksišką neuroleptikų poveikį daugiausia lemia jų cheminė struktūra. Taigi daugeliui fenotiazino darinių yra būdingas santykinai didelis hepato ir nefrotoksinis poveikis. Visada turėtumėte atsižvelgti į ryškų vietinį dirginantį poveikį, dėl kurio šių vaistų injekcija yra labai skausminga. (Injekcijos vietoje gali atsirasti aseptinių infiltratų. Į veną injekcijos, kad būtų išvengta tromboflebito atsiradimo, reikia imtis atsargiai.) Naudojant dideles fenotiazino piperidino darinių dozes, pastebimas kardiotoksinis poveikis. Fenotiazinų vartojimas gali sukelti odos išbėrimą ir odos jautrumą saulės spinduliams. Azaleptino (leponex) paskyrimas gali sukelti agranulocitozę. Tioxanteno dariniams ir ypač butirofenonui būdingas gana mažas toksiškumas.

Reti, bet labai pavojinga komplikacija yra piktybinis neuroleptinis sindromas, pasireiškiantis hipertermija, hipertenzija, sąmonės sutrikimu, psichomotoriniu susijaudinimu. Šio sutrikimo gydymui reikia nedelsiant nutraukti antipsichozę. Atlikti atgaivinimą, gyvybinių funkcijų stebėjimą (žr. 25.7 skyrių).

Pagrindinė antidepresantų skyrimo indikacija yra nuolatinis įvairių etiologijų nuotaikos (depresijos) sumažėjimas. Į šią grupę įeina įrankiai, kurie labai skiriasi tiek cheminės struktūros, tiek veikimo mechanizmų (15.3 lentelė). Psichofarmakologiniuose tyrimuose antidepresantų poveikis yra susijęs su monoamino mediatorių sistemų stiprinimu (daugiausia noradrenalinu ir serotoninu). Tačiau galbūt šis poveikis

15.3 lentelė. Pagrindinės antidepresantų klasės

Selektyvus grįžtamasis (A tipas) Monociklinis:

Moclobemidas (aurornx) Keturių ciklų:

Pirazidol Inkazan Tetrindol

Selektyvūs norepinefrino įsisavinimo inhibitoriai:

Maprotilinas (Ludiomil) Fluoratsizin Amoksapin

Desipraminas (Petilas) Selektyvūs serotonino įsisavinimo inhibitoriai:

Fluoksetinas (proza, leidimas, portalas)

Paroksetinas (Paxil) fluvoksamino (Fevarin) trazodono (Trittico) citalopramo (cipramilo) selektyvūs dopamino surinkimo inhibitoriai:

ANTIDEPRESSENTAI, KURIEMS SKIRTAS KITAS VEIKLOS MECHANIZMUS Mianserin (mianzan, lerivoi, tolvon) blokuoja presinaptinę a2-adrenoreceptoriai Tianeptinas (coaxil) palengvina serotonino atpirkimą, nedaro įtakos dopamino ir norepinefrino mainams Ademetioninas (Heptral) turi bendrą metabolizmą ir kepenų protektoriaus poveikį

Neselektyvūs negrįžtami hidrazino dariniai:

Nialvmid (nuredal) Nehidrazinovye:

„Isokarboksazidas (marplanas) Tranilciprominas (transaminas) Indopanas

Tricikliniai antidepresantai: imipraminas (melipraminas, imizinas) amitriptilinas (triptizolis) klomipraminas (aiafranilas, gidifenas)

Pipofezinas (azafei) Trimeprimin (gerfonalas, surmontilas)

dėl gilesnės receptorių sistemų adaptacijos, nes bet kurio antidepresanto poveikis pasireiškia palyginti lėtai (ne anksčiau kaip 10-15 dienų nuo gydymo pradžios). Kai kurie psichostimuliantai (fenaminas, sydnofenas) ir L-triptofanas (serotonino pirmtakas) taip pat turi trumpalaikį antidepresinį poveikį.

Tricikliniai antidepresantai (TCA) šiuo metu dažniausiai naudojami depresijai gydyti. Pagal cheminę struktūrą jie yra artimi fenotiazinams. Galingiausi vaistai yra amitriptilinas ir imipraminas (melipraminas). Šių vaistų antidepresantinis poveikis vystosi santykinai lėtai, nuotaikos didėjimas ir savęs kaltinimo idėjų išnykimas pastebimas maždaug po 10-14 dienų nuo gydymo pradžios. Per pirmąsias dienas po vartojimo papildomi poveikiai yra ryškesni. Visų pirma amitriptilinas pasižymi ryškiu raminamuoju, nerimu, hipnotizuotu ir melipraminu, jis veikia aktyviai, slopina (15.4 lentelė). Kartu atsiranda M-cholinolizinis poveikis, pasireiškiantis burnos džiūvimu, kartais būsto sutrikimu, vidurių užkietėjimu ir šlapimo susilaikymu. Dažnai padidėja kūno svoris, sumažėja ar padidėja kraujospūdis. Pavojingos komplikacijos, vartojant TCA, yra nenormalus širdies plakimas, staigus širdies sustojimas. Šie šalutiniai reiškiniai riboja jų įleidimą į vyresnius kaip 40 metų žmones (ypač išeminės širdies ligos, glaudžomos uždegimo, prostatos adenomos). Išimtys yra azafenas ir gerfonalas, kurių naudojimas bet kokio amžiaus laikomas gana saugiu. Didelis

15.4 lentelė. Antidepresantą sukeliančių vaistų raminamojo ir psichostimuliuojančio poveikio sunkumas

Melipraminas Tsefedrin Befol ir N Kazan Heptral

Klinikinio poveikio panašumas su TCA poveikiu randamas Ludiomil (maprotilinas) ir raminamojo antidepresanto Mianserin (Lerivon). TCA atsparumo atvejais jie gali būti veiksmingesni.

Neselektyvūs negrįžtami MAO inhibitoriai buvo aptikti su ftivazido grupės tuberkuliozės vaistų sinteze. Rusijoje naudojamas tik nialamidas. Vaistas aktyviai veikia. Antidepresinis poveikis yra stiprus stiprumas su tricikliniais antidepresantais, tačiau jis šiek tiek sparčiau vystosi. Šio vaisto vartojimas yra ribotas dėl didelio toksiškumo, kurį sukelia detoksikuojančių kepenų fermentų slopinimas, taip pat nesuderinamumas su daugeliu psichotropinių vaistų (tricikliniai antidepresantai, reserpinas, adrenalinas, psichostimuliantai, kai kurie antipsichotikai) ir maisto produktai, kurių sudėtyje yra tiramino (sūris, ankštiniai augalai, rūkyta mėsa, šokoladas ir tt). Nesuderinamumas išlieka iki 2 savaičių po nialamido panaikinimo ir pasireiškia hipertenzijos epizodais, kuriuos lydi baimė ir kartais širdies ritmo sutrikimai.

Keturių ciklų antidepresantai (pirazidolis) ir kiti selektyvūs MAO inhibitoriai (befol) yra saugūs antidepresantai, turintys minimalų šalutinį poveikį ir sėkmingą (psicho-harmonizuojantį) anti-nerimo ir aktyvuojančio poveikio derinį. Kartu su bet kokiais psichotropiniais vaistais, vartojamais bet kokio amžiaus pacientams. Tačiau jų antidepresantas yra gerokai mažesnis nei triciklinių antidepresantų.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, sertralinas, paxil) yra palyginti nauji preparatai. Jų veiksmingumas yra panašus į triciklinių antidepresantų poveikį: depresijos požymių išnykimas prasideda praėjus 2-3 savaitėms po gydymo pradžios. Šalutinis poveikis yra tik burnos džiūvimas, kartais pykinimas, galvos svaigimas. Naudojamas bet kokio amžiaus pacientams. Specialūs efektai yra apetito slopinimas (naudojamas gydant nutukimą). Svarbūs šio gydymo priemonių privalumai yra naudojimo paprastumas (daugeliu atvejų pakanka maksimaliai padidinti vieną dozę nuo 1 arba 2 tablečių per dieną) ir stebėtinai mažai toksiškumas (yra žinomi atvejai, kai vartojama 100 kartų didesnė vaisto dozė, nekeliant pavojaus gyvybei). Nesuderinamas su negrįžtamais MAO inhibitoriais.

Pastaraisiais metais antidepresantai vis dažniau naudojami obsesinių baimių ir panikos priepuolių gydymui. Selektyvūs serotonino įsisavinimo inhibitoriai ir klomipraminas (anafranilas) yra ypač veiksmingi prieš nerimo priepuolius.

Naudojimas depresijos priemonėms, turinčioms stiprų stimuliavimo poveikį, gali padidinti nerimą ir didesnę savižudybės riziką. Antidepresantų vartojimas pacientams, sergantiems haliucinaciniais-delusiniais simptomais, yra susijęs su psichozės paūmėjimo pavojumi ir todėl turi būti atidžiai atliekamas kartu su neuroleptikais.

Taikant raminamąjį (anksiolitinį) poveikį, supraskite šios vaistų grupės gebėjimą veiksmingai sustabdyti nerimą, vidinį stresą, nerimą. Nors šis efektas gali palengvinti užmigimą, tačiau jis neturėtų būti laikomas hipnotinio poveikio sinonimu, nes paciento sedacija ne visada lydi mieguistumo - kartais, priešingai, aktyvumas didėja.

Šiuo metu taikytina raminamieji preparatai, kurie laikomi chloro jonų receptorių kompleksu, susidedančiu iš GABA receptoriaus, benzodiazepino receptoriaus ir chloro kanalo. Nors benzodiazepinai yra pagrindiniai raminamųjų medžiagų atstovai, bet kokias priemones, veikiančias chloro jonų kompleksą (GABAergic, barbituratai ir tt), galima laikyti raminamaisiais. Labai selektyvus trankvilizatorių tropiškumas benzodiazepinų receptoriams lemia, viena vertus, nedidelį šalutinių reiškinių skaičių, ir, kita vertus, gana siaurą psichotropinio aktyvumo spektrą. Tranquilizers kaip pagrindinės priemonės gali būti naudojamos tik švelniausiems neurotiniams sutrikimams. Jie yra plačiai naudojami sveikiems žmonėms situacinio susijaudinimo ir streso atveju. Norint sumažinti ūminę psichozę (pvz., Šizofreniją), raminamieji preparatai yra neveiksmingi - pageidautina skirti antipsichotikus.

Nors praktikoje reikia atsižvelgti į kai kuriuos kiekvieno vaisto veikimo spektro bruožus (15.5 lentelė), įvairių raminamųjų preparatų poveikiui būdingas reikšmingas panašumas, o daugeliu atvejų vieno vaisto pakeitimas kitomis tinkamomis dozėmis nereiškia reikšmingo būklės pokyčio.

Skiriant anksiolitinį vaistą, dažnai reikia atsižvelgti į jo farmakokinetines savybes (absorbcijos greitį, pusinės eliminacijos laiką, lipofilumą). Daugelio vaistų poveikis greitai išsivysto (nedelsiant vartojant į veną, vartojant per burną po 30-40 minučių), vaistas gali būti pagreitintas ištirpinant jį šiltu vandeniu arba vartojant tabletes po liežuviu. Ilgiausias poveikis yra keto-pakeistas.

15.5 lentelė. Pagrindinės raminamųjų medžiagų klasės

Lorazepamas (Ativan, Tavor, Merlit)

benzodiazepinai (15.6 lentelė) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Po jų vartojimo pacientai ilgą laiką gali patirti mieguistumą, mieguistumą, galvos svaigimą, ataksiją, atminties sutrikimą. Senyviems pacientams paprastai stebimas benzodiazepinų eliminacijos sulėtėjimas, gali atsirasti kumuliacijos reiškinių. Šiuo atveju lengviau perkelti hidroksi-pakeistus benzodiazepinus (oksazepamo, lorazepamo). Triazolo dariniai (alprazolamas, triazolamas) ir naujasis hipnotinis, imovaninis, yra dar greitesnis ir trumpalaikis poveikis. Stiprių raminamųjų priemonių naudojimas dienos metu yra susijęs su veikimo pablogėjimu, todėl skiria „dienos“ grupę.

15.6 lentelė. Cheminė benzodiazepinų struktūra

raminamieji preparatai, kurių raminantis poveikis yra daug silpnesnis (nozepam, clorazepat, mebikar), arba netgi kartu su nedideliu aktyvuojančiu poveikiu (mezapam, trioxazin, grandaxine). Esant rimtam nerimui, reikia pasirinkti stipriausius vaistus (alprazolamą, fenazeepamą, lorazepamą, diazepamą).

Tranquilizers yra mažai toksiški, gerai tinka daugeliui vaistų, jų šalutinis poveikis yra nedidelis. Raumenų relaksantinis poveikis ypač ryškus vyresnio amžiaus žmonėms, todėl dozė turėtų būti mažesnė, tuo vyresnis pacientas. Myasthenia atveju benzodiazepinai nenustatyti. Kita vertus, raumenis atpalaiduojantis poveikis gali būti naudojamas skausmingiems raumenų spazmams (osteochondrozei, galvos skausmui). Naudojant bet kokį raminamąjį tirpalą pablogėja reakcijos sunkumas ir vairavimas yra nepriimtinas. Ilgalaikiam (daugiau kaip 2 mėn.) Raminamųjų preparatų naudojimui yra priklausomybės formavimasis (ypač naudojant diazepamą, fenazepamą, nitrazepamą).

Daugelis benzodiazepinų turi prieštraukulinį poveikį (nitrazepamas, fenazepamas, diazepamas), tačiau ryškus šių vaistų sedatyvinis poveikis neleidžia jiems plačiai vartoti epilepsijos gydymui. Siekiant veiksmingai ir saugiai užkirsti kelią epilepsijos priepuoliams, dažniau naudojami vaistai, kurių veikimas ilgą laiką yra neveiksmingas (klonazepamas, klorazepatas, klobazamas).

Raminantis poveikis randamas daugelyje vaistų, naudojamų somatinėje medicinoje ir veikiant kitoms mediatorių sistemoms, pvz., Antihipertenziniams vaistams (oksilidinas), antihistamininiams vaistams (atarax, difenhidraminui, donormiliui) ir kai kuriems M-cholinoliziniams vaistams (amisilui). Bushpironas yra pirmasis naujo trankvilizatorių klasės atstovas, kurio veiksmai greičiausiai bus

bet serotonerginių receptorių. Jo poveikis išsivysto palaipsniui (po 1-3 savaičių), nėra raumenų atpalaiduojančio ir euforizuojančio poveikio, nesukelia priklausomybės.

Į šią grupę įeina įvairios cheminės struktūros, kurios sukelia aktyvavimą, darbo pajėgumo padidėjimą, dažnai dėl to, kad depo išleidžiami tarpininkai. Pirmasis praktikoje įvestas vaistas buvo fenaminas (amfetaminas), tačiau dėl ryškios tendencijos sukelti priklausomybę, fenaminas Rusijoje buvo įtrauktas į narkotikų sąrašą (žr. 18.2.4 skyrių). Šiuo metu dažniausiai naudojamas sydnocarb, kiti šios grupės vaistai yra sydnophen, kofeinas. Psichiatrijoje psichostimuliantai naudojami labai ribotai. Šios indikacijos yra lengvos depresijos būsenos ir apatinės abatijos sergančios šizofrenijos būsenos. Psichostimuliantų antidepresantinis poveikis yra trumpalaikis. Po kiekvieno vaisto vartojimo reikia atkurti tinkamą poilsį - kitaip tolerancija padidėja, kai atsiranda priklausomybė. Psichostimuliantai (fenaminas, fepranonas) sumažina apetitą. Šalutinis poveikis yra nemiga, padidėjęs nerimas ir nerimas, psichozės paūmėjimas pacientams, sergantiems apgaulėmis ir haliucinacijomis.

Nootropinių vaistų grupė yra sąlyginai susijusi tik su psichotropinėmis medžiagomis, nes daugeliu atvejų, naudojant nootropiką, nėra stebimas tiesioginis asmens psichinės būklės pasikeitimas. Šie fondai turi lėtą veiksmą, kuris palengvina mąstymo procesus ir pagerina atmintį. Šiuo metu platus asortimentas vaistų, turinčių didelį įtaką smegenų veikimo mechanizmui, yra priskiriamas neotropiškai (15.7 lentelė). Tai yra tarpininkų, vitaminų, esminių aminorūgščių, antioksidantų, esminių lipidų, smegenų kraujo tiekimo agentų ir daugelio kitų pirmtakų. Dažniausiai naudojami dariniai yra GABA - Aminalon, Piracetam (Nootropil), Phenibut, natrio oksibutiratas, Pantogam, Picamilon. Piriditolis yra piridoksino darinys (vitaminas b)6). Cerebrolizinas (smegenų audinių hidrolizatas) turi būtiną aminorūgščių kompleksą. Pradiniame Alzheimerio ligos etape atminties gerinimui naudojami cholinesterazės inhibitoriai (prozerin, amiridinas). Nuorodos dėl nootropikos naudojimo yra

15.7 lentelė. Nootropics ir Nootropics

Atminties ir mokymosi procesų stimuliatoriai

Padidinkite bendrą smegenų toną

Emocinės būsenos optimizavimas

Piracetamas ir jo analogai (nootropilis)

Deanolio dariniai: centrofenoksinas (acephen, cleregil, risatarim)

Vitaminų dariniai, neuroamino rūgštys: piriditolis (encephabol), vitaminai E ir B15, folio rūgštis, gintaro rūgštis, cogitum (etilaminosukcinatas Na), Aminalon (GABA), Phenibut, Pantogam, Picamilon, Glicine Energosyushie substratai: Riboxin, ATP, Frudergil Etimizol ir jo analogai

Ergot alkaloidai, vincos preparatai, ksantinai: Cavinton, ksantinolio nikotinatas (Complamin), Trental, cinnarizine, Nicergoline (Sermion), Codergocrin, Tanacan, Intenon

Anticholinestetiniai ir cholinomimetikai: galantaminas, cholinas, nikotinas, pilokarpinas, arekolinas, amiridinas Peptidiniai hormonai: ACTH ir jo dariniai (Semax), kortikotropinas, endorfinai ir enkefalinai

Netiesioginiai adrenomimetikai: fenaminas, centedrinas, sidno-carb, bemithil Fosfodiesterazės inhibitoriai ir adenozino antagonistai: kofeinas ir kiti ksantinai Stimuliantai su bendru tonizuojančiu poveikiu: strychinas, sekrinas, citrinžolė, leuzea, rodiolis, eleutherokokai ir afidrofoidai. ir kiti

Antidepresantai su tonizuojančiu poveikiu: nialamid, sydnofen ir tt

Raminantieji, raminamieji antidepresantai, p-blokatoriai (anaprilinas)

sutrikusi atmintis ir žvalgyba, asteninės sąlygos, alkoholio vartojimas, smegenų kraujagyslių ligos, intoksikacija. Kartais sveiką žmogų, naudodamiesi ilgalaikiu pratimu, naudoja nootropikai. Poveikis vystosi lėtai (per kelias savaites nuo narkotikų paskyrimo). Kai kurie GABAerginiai nootropikai turi raminamąjį poveikį (natrio oksibutiratas, fenibutas). Nootropikai, kurie prastai prasiskverbia į kraujo ir smegenų barjerą (Aminalon), yra efektyvesni ūminiuose smegenų kraujotakos sutrikimuose nei lėtinėmis ligomis. Šalutinis poveikis nootropikai yra nedidelis: gali būti lengvas susijaudinimas, miego sutrikimai. Piracetamas turi vietinį dirginimo poveikį skrandžio gleivinei. Nootropics gali būti vartojamas suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 1 metų.

Kai mąstymo procesų pažeidimai yra veiksmingi ir kiti psichotropiniai vaistai (antidepresantai, raminamieji preparatai, neuroleptikai), kurie daro tiesioginį poveikį smegenų veikimui, bet sulaikydami depresijos, nerimo, nerimo apraiškas.

$ 1.1.6. Nuotaikos stabilizuojantys vaistai (nuotaikos stabilizatoriai)

Iki šiol šioje grupėje buvo tik ličio druskos (karbonatas arba hidroksibutiratas). Iš pradžių buvo pasiūlyta gydyti manijos ličio druskas vis dažniau manijos ir depresijos fazių prevencijai MDP ir šizofrenijoje. Šių lėšų trūkumas yra mažas terapinis plotis. Perdozavus, poliurija, rankų drebulys, dispepsija, nemalonus skonis burnoje, mieguistumas, galvos skausmas, skydliaukės funkcijos sutrikimas. Todėl ličio dozę reikia stebėti kas savaitę, nustatant jo kiekį kraujo plazmoje. Paprastai 0,6–0,9 mmol / l yra pakankamas emocinių fazių prevencijai. Ūminio manijos gydymui koncentracija gali būti padidinta iki 1,2 mmol / l, tačiau pastaraisiais metais manijos gydymui vis dažniau naudojami antipsichotikai (hapoperidolis). Vartojant ličio, reikia griežtai stebėti druskos ir skysčio suvartojimą, taip pat diurezę, kad būtų išvengta nepageidaujamų vaisto koncentracijos svyravimų.

Veiksmai, panašūs į ličio poveikį, prieš kelerius metus buvo aptikti kai kuriuose prieštraukuliniuose vaistuose, karbamazepinu (tegretol, finlepsinu) ir valproinės rūgšties druskomis (depakinu, conculex). Šie vaistai turi didesnį terapinį plotį, turi raminamąjį poveikį, tačiau jų veiksmingumas, palyginti su ličiu, yra aptariamas.

Šios priemonės tradiciškai nėra priskiriamos psichotropiniams vaistams, bet dažnai naudojamos psichiatrijoje. Daugelis iš jų turi psichotropinį poveikį (raminamąjį, raminamąjį). Yra vaistų, kurie yra veiksmingi traukulių traukuliams užkirsti, pirmenybė teikiama ne konvulsiniams paroksizmams (mažiems traukuliams ir ambulatoriniam automatizmui) ir visuotinio veikimo preparatams.

Pagrindinės antikonvulsantų grupės

PARUOŠIMO PRINCIPŲ PREVENCIJOS TAIKYTINAI

PARUOŠIMO NEPRIKLAUSOMS PAROKSMSMS PREVENCIJAI (nedideli priepuoliai, ambulatoriniai automatizmai)

Clonazepam (antelepsin) klobazamo (frisiumo) klorazepatas (tranxen)

UNIVERSINĖS VEIKLOS PARENGIMAS

Valproinės rūgšties druskos:

1 Pastaraisiais metais kai kurie autoriai ginčijo karbamazepino universalumą, nes jis gali sukelti miokloninių traukulių atsiradimą.

Pagrindinis antikonvulsinio gydymo principas yra ilgas ir nuolatinis farmakologinių medžiagų vartojimas. Narkotikų atšaukimas galimas tik ilgų (mažiausiai 3 metų) paroxysms nebuvimo atveju ir turėtų būti atliekamas labai palaipsniui (per kelis mėnesius) - priešingu atveju galimas staigus ligos paūmėjimas.

Dažniausias šalutinis poveikis yra sedatyvinis efektas, kuris sumažina barbitūratų naudojimą kartu su stimuliatoriais (pvz., Fenobarbitalio derinys su bromizoval, kofeinu ir kalcio gliukonatu, pvz., Gluferal, pagluferal, Sereysky mišiniu arba preparato fali lepsin su fenobarbitaliu ir norseuddoefedrinu). Benzono, lamictal ir difenino raminamojo poveikio nėra. Antiepilepsijos gydymo metu dažnai pasireiškia letargija, galvos skausmas, pykinimas. Daugelis prieštraukulinių vaistų sutrikdo folio rūgšties metabolizmą, su kuriuo susijusi makrocitinė anemija. Dažnai yra odos bėrimas. Dantenų ir hirsutizmo hiperplazija yra susijusi su difenino vartojimu. Karbamazepinas, etosuksimidas ir trimetinas kartais sukelia leukopeniją ir agranulocitozę. Etosuksimidas ir trimetinas gali sukelti didelius priepuolius. Antikonvulsantai ne visada gerai derinami vienas su kitu: ypač karbamazepinas ir barbitūratai mažina difenino efektyvumą, valproatų toksinis poveikis kepenims žymiai padidėja, kai kartu su barbituratais, karbamazepinu, antelepinu ir difeninu. Kaip rezultatas, pastaraisiais metais monoterapiją pirmenybę teikia bet kuris vienas vaistas. Naudojant bet kokius prieštraukulinius vaistus, reikia reguliariai stebėti kepenų funkciją.

Narkotikų gydymas

Kaip jau buvo parodyta (žr. 12.2 skyrių), miego sutrikimai yra vienas dažniausių skundų psichiškai sergantiems pacientams ir apskritai somatinėje praktikoje. Nemigaus susidarymo priežastys ir mechanizmai yra stebėtinai įvairūs. Šiame skyriuje jau išvardijami įvairiausių grupių, naudojamų miego sutrikimams gydyti, psichofarmakologiniai agentai. Diferencijuotas požiūris į gydymą leidžia manyti, kad skiriant vaistą gydytojas atsižvelgia į pagrindinės ligos pobūdį, miego sutrikimų specifines savybes ir vaisto farmakologines savybes.

Dažniausiai nemigaus gydymo būdai yra raminamieji preparatai, kurie yra saugūs, turi mažai įtakos nakties miego struktūrai, turi greitą ir patikimą poveikį. Tačiau reikia atsižvelgti į labai lėtą kai kurių raminamųjų medžiagų apykaitą ir polinkį į kumuliaciją (nitrazepamo, fenazepamo, Rohipnolio), kuris pasireiškia mieguistumo ir mieguistumo dienos metu. Šiuo klausimu neseniai pirmenybė teikiama vaistams, kurių pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas (triazolamas, ivadalis, imovanas, midazolamas, estasolamas). Atminkite, kad skausmas

Su neuroze, nemiga dažnai atsiranda per visą dieną sukauptą nerimą, ir pastebima, kad pacientai ryte dažnai jaučiasi labiausiai nerimą. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama naktį suvartoti mieguistą suaktyvinant dienos raminamuosius preparatus pirmąją dienos pusę. Kai kurie pacientai, matydami raminamuosius preparatus, pastebi miego pokyčių pokyčius; svajonių skaičius gali padidėti, o po miego - jausmas nuovargiui.

Tuo atveju, kai nemiga atsiranda dėl depresijos fono, labai svarbu nedelsiant paskirti vieną iš raminamųjų antidepresantų (amitriptilino, mianserino, trazodono, fluvoksamino, koaksilio). Nors daugelis pacientų pastebi, kad šių vaistų hipnotinis poveikis yra išreikštas tik pirmosiomis gydymo dienomis, tačiau galima pastebėti, kaip depresijos palengvinimas lemia miego atkūrimą.

Pacientams, sergantiems pradine ūmaus psichoze, nemiga yra sunku gydyti raminamaisiais preparatais. Pasirinkimo priemonės yra galingi raminamieji neuroleptikai (aminazinas, teasercinas, leponex, hporprotiksen), tačiau neuroleptikai gali būti naudojami sudėtingam nemiga ir pacientams, sergantiems lengvu neurotiniu sutrikimu. Taigi lengvi neuroleptikai („Sonapax“, „Pipolfen Teralen“, „Chlorprotixen“, „Neuleptil“, „Ceraperazine“) stiprina raminamųjų medžiagų poveikį, padeda atsikratyti obsesinių minčių, kurios trukdo miegoti. Lengviems neuroleptikams taip pat turėtų būti teikiama pirmenybė, kai gydytojas yra susirūpinęs dėl raminamųjų vaistų atsiradimo.

Dažnai bendroje praktikoje antihistamininiai vaistai yra naudojami kaip miego tabletės - difenhidraminas (difenhidraminas) ir donormilas (doksilaminas). Tačiau jiems reikia atsargumo paskyrimo metu. Jie neturėtų būti naudojami ilgą laiką, taip pat įmanoma priklausomybės formavimas.

Nors daugelis nootropiškai turi tiesioginį poveikį miegui, kai kurie vaistai (fenibutas, natrio hidroksibutiratas) gali būti naudojami kaip hipnotiniai vaistai nuovargio, išsekimo ir intoksikacijos sąlygomis. Be to, reikia nepamiršti, kad rytoj Nootropics ir psichostimuliantų vartojimas didina efektyvumą ir padeda geriau miegoti vakare.

Barbitūratai yra seniausi hipnotiniai vaistai. Pastaraisiais metais jie dažniau naudojami dėl dažno šalutinio poveikio (REM miego slopinimo, kumuliacijos ir dienos mieguistumo, nutraukimo sindromo, padidėjusios nemiga, gebėjimo sukelti priklausomybę nuo narkotikų). Išimtys yra vaistai, kurių metabolizmas yra didžiausias kartu su benzodiazepinais (

Pavyzdžiui, diazepamo ir ciklobarbitalio derinys relaadorm). Tačiau, mažinant alkoholio vartojimo nutraukimo sindromą, būtina atsižvelgti į aukštą šių pacientų toleranciją užsikrėtusiems tabletes. Šiuo atveju nepakanka standartinių raminamųjų preparatų, ir dažnai vartojant santykinai dideles dozes (iki 0,3 g), naudojamas trumpas barbitūratų kursas. Kitas narkotikų vartojimo praktikoje plačiai vartojamas vaistas neseniai buvo Hemineurin (chlormetiazolas).

Galiausiai, somatinėje praktikoje gydant silpną nemiga, kartais galima apsiriboti natūraliais augaliniais raminamaisiais preparatais: valerijonas, motina, pasiflora (novassass).

Psichotropinių vaistų atsiradimas XX a. Viduryje. buvo siejama su didelėmis viltimis dėl visiško psichikos ligos išgydymo ar bent jau dėl gebėjimo veiksmingai kontroliuoti patologinę būklę. Tačiau vėlesniais metais gydytojai susidūrė su tuo, kad kai kuriems pacientams, netgi ilgai vartojant maksimalias, kartais neto toksiškas dozes, neįmanoma gauti ryškių neuroleptikų ir antidepresantų poveikio, kuris buvo pastebėtas anksčiau skiriant nedidelį kiekį vaistų. Atsparumas psichotropinių vaistų poveikiui gali būti dėl ypatingo proceso piktybinių navikų, individualių paciento medžiagų apykaitos savybių, kartais netinkamos gydymo taktikos, naudojant nepriimtinus derinius arba pernelyg atsargų dozės padidėjimą. Todėl, siekiant išvengti atsparumo susidarymo psichozės palengvėjimui, reikia ryžtingai atsisakyti mažesnių nei rekomenduojamų neuroleptikų ir antidepresantų dozių. Norint nedelsiant pakeisti vaisto dozę ar ją pakeisti, būtina nuolat ir aktyviai stebėti paciento būklę, jei tikėtinas poveikis nėra įprasta.

Nors daugelis psichotropinių vaistų yra gerai absorbuojami nurijus, kai susidaro atsparumas, galite bandyti laikinai pereiti prie intramuskulinio ar geresnio intraveninio lašinimo. Tuo pačiu metu dažnai pasirodo, kad vaistas yra veiksmingas net mažesne doze. Kitas būdas įveikti pasipriešinimą yra staigus vaistų vartojimas. Staigiai atšaukus dideles neuroleptikų ir antidepresantų dozes, dažnai pastebimas diskomfortas, pykinimas, kraujo spaudimo svyravimai ir išmatų padidėjimas. Tačiau po trumpo abstinencijos laikotarpio ankstesnės vaisto dozės skyrimas

dažnai veiksminga. Šio metodo variantas yra „zigzago metodas“, kuris reiškia staigius dozių svyravimus.

Ypač svarbu, kad pastaraisiais metais įveikti pasipriešinimą buvo praktiškai įdiegtos priemonės, turinčios iš esmės naują veikimo mechanizmą ir unikalią cheminę struktūrą. Pavyzdžiui, tarp neuroleptikų vaistai, kurie retai sukelia šalutinį poveikį (leponex arba azaleptinas), švelninantys neigiamus simptomus (risperidonas, zyprexa), turi ilgalaikį poveikį vienoje dozėje (zyprexa). Tarp antidepresantų, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (Prozac, Paxil, Zoloft) buvo ypač svarbūs, ypač veiksmingi, kai jau buvo sukurtas atsparumas tricikliniams antidepresantams.

Galiausiai, efektyvus atsparumo įveikimo metodas yra šoko metodų ir bendrų biologinio poveikio metodų naudojimas, aprašytas kitame skyriuje.

Ne narkotikų biologinio gydymo metodai

Šioje terapinio poveikio grupėje reikėtų apsvarstyti gydymą insulinu ir komatais, elektrokulpacinę terapiją, piroterapiją, ekstrakorporinės detoksikacijos metodus, miego trūkumą, šviesos terapiją ir kt.

Insulino komatinė terapija [Zackel M., 1933] yra veiksminga gydant ūminius šizofrenijos epizodus, kuriuose vyrauja piktybiniai simptomai ir ryškus poveikis (nerimas, manija, depresija). Ši technika apima insulino įvedimą, kad būtų pasiekta hipoglikeminė koma, kuri sustabdoma po 10–20 minučių po intraveninės gliukozės pradžios. Pacientas, grįžęs į sąmonę, gauna didelį gėrimą su cukrumi ir gerą mitybą, kad būtų išvengta pakartotinės komos. Yra būdų, kaip palaipsniui pasirinkti insulino švirkštimo po oda dozes, kurioms reikalingas ilgas (kartais keletą savaičių) pasirengimo etapas, ir intraveninio insulino lašinimo metodas, kuris leidžia jums kažką greičiau, kartais per pirmąją sesiją. Psichozės nutraukimui paprastai reikia nuo 10 iki 20 vnt. Technikos komplikacijos apima epilepsijos priepuolius, atsiradusius hipoglikeminėje būsenoje, užsitęsusias komos sąlygas ir kartotinę komą. Palaipsniui mažinant dozes, sumažėja komplikacijų tikimybė. Priešlaikinis hipoglikemijos sumažėjimas iki pilno injekcijos insulino poveikio išsivystymo neleidžia tiksliai nustatyti veiksmingos dozės. Ilgalaikių insulino formų vartojimas yra nepriimtinas.

Aptariama galimybė sujungti insulino com ir neuroleptinius vaistus, taip pat fenobarbitalio naudojimas siekiant išvengti traukulių. Geriausias poveikis pastebimas, kai pirmasis skausmingas ataka yra atleidžiamas arba trumpas ligos laikotarpis (ne ilgesnis kaip 3 metai). Šis metodas yra neveiksmingas lėtinėmis, ne atominėmis šizofrenijos formomis, turinčiomis sunkią apatiją ir susistemintą suklaidinimą. Diabetas ir sunkus nutukimas yra gydymo kontraindikacijos.

Kartais, norint įveikti atsparumą neuroleptikams, insulinas naudojamas dozėms, nesukeliančioms komos. Mažos insulino dozės taip pat vartojamos alkoholio vartojimo nutraukimo sindromui ir anoreksijai.

Elektrokonvulsinė terapija (ECT), įdiegta W. Cherletti praktikoje, JI. „Bini“ (1938 m.) Yra veiksmingas sunkių endogeninių depresijų ir ūminių šizofrenijos epizodų gydymui, turinčioms klaidingų ir katatoninių simptomų (ypač febrilių šizofrenijų atveju). Terapijos metu pasireiškiantis epileptiforminis priepuolis turi gydomąjį poveikį. Iš pradžių korazolis buvo pasiūlytas pradėti ataką [Meduna L., 1934], tačiau šis metodas nebuvo plačiai naudojamas. Ant galvos yra metodai, turintys vienpusį ir dvišalį elektrodų išdėstymą. Elektros iškrovos intensyvumas pasirenkamas atskirai nuo 80 V iki 0,3 s. Daugiau nei 1 min. Trukmės traukuliai rodo, kad intensyvumas yra per didelis. Jei po 20 sekundžių po ekspozicijos pasireiškia priepuolis (pėdų pailgėjimas laikomas traukulio pradžios ženklu), reikalingas intensyvumo padidėjimas. Gydymo kursą sudaro 4-8 sesijos. Pats priepuolis yra amnizuotas, nepaliekant paciento nemalonių prisiminimų. Anksčiau pagrindinė ECT komplikacija buvo suardymas, susijęs su sužalojimais. Šios komplikacijos išnyko įvedus raumenų relaksantus. Šiuo metu pavojus yra širdies ritmo, kvėpavimo sustojimo pažeidimas. Daugelis pacientų skundžiasi dėl laikino atminties sutrikimo iškart po sesijos, tačiau šie sutrikimai dažniausiai yra grįžtami. ECT veiksmingumas ir saugumas leidžia jį naudoti tais atvejais, kai psichotropinių vaistų vartojimas neįmanomas (pvz., Nėštumo metu).

Prieš įvedant psichofarmacinius preparatus, pirmiau aprašyti šoko metodai buvo pagrindiniai gydant endogenines psichozes. Pastaraisiais metais jie dažniau naudojami dažniausiai pasipriešinimo atveju. Šokinė terapija atliekama gavus raštišką paciento arba jo teisėtų atstovų sutikimą.

Piroterapija pradžioje buvo skiepijama

dienos maliarija progresuojančiam paralyžiui gydyti

(J. Wagner-Jauregg, Nobelio premija 1917 m.). Įdiegus peniciliną praktikoje, jo vartojimas sifilinei infekcijai gydyti buvo nutrauktas. Šiuo metu pirogeninės medžiagos vartojamos alkoholio vartojantiems pacientams nutraukti abstinencijos simptomus, taip pat didinti šizofrenija sergančių pacientų, sergančių atsparumu neuroleptiniams vaistams, reaktyvumą.

Nuo 60-ųjų pradžios medicinoje plačiai naudojami ekstrakorporinės detoksikacijos metodai. Siūlomas toksinių medžiagų dalyvavimas endogeninės psichozės atsiradimo metu parodė galimą ekstrakorporinės detoksikacijos naudojimo šizofrenijoje ir MDP poveikį. Nors daugelis hemodializuojamų pacientų turėjo tam tikrą teigiamą poveikį, tačiau apskritai šis metodas buvo laikomas neveiksmingu. Hemosorbcija pasirodė esanti daug efektyvesnė, o tai parodė, kad didelio molekulinio svorio toksinų (galbūt autoimuninių kompleksų) vaidmuo patogenezėje yra psichozinių sutrikimų. Didžiausias poveikis buvo pasiektas ūminiuose endogeninės psichozės variantuose, kuriuose vyrauja katatoniniai ir afektiniai-delusiniai simptomai (ypač febrilinėje šizofrenijoje). Nuolatiniai hipochondrijų simptomai, apatinis-abulinis defektas, paranojiški nuotaikos negali būti gydomi šiuo metodu. Pastaraisiais metais dažniau vykdomas pigesnis ir pigesnis plazmos mainų metodas, naudojant dirbtinį sunkumą. Be paties detoksikacijos poveikio, dalyvavimas šiame bendrojo biologinio streso gydymo metode nėra atmestas. Taigi, ūminių šizofrenijos kraujo švitinimo formų efektyvumas naudojant lazerį be tolesnio toksinų pašalinimo.

Miego trūkumas (miego trūkumas) vartojamas depresijai gydyti, dažnai kaip papildomas poveikis kartu su antidepresantais. Leistinas visiškas miego trūkumas per vieną naktį, o kitą naktį pailsėti arba kasdien mažinti miego trukmę iki 3-4 valandų. Pacientams, sergantiems klaidinančia psichoze ir epilepsija, gali pasireikšti ligos paūmėjimas.

Šviesos terapija naudojama tik sezoninei (žiemos) depresijai, dažniausiai aprašytai moterims nuo 30 iki 50 metų. Pacientai 2–4 val. Patenka į intensyvią šviesą (2500 liuksų). Paprastai palaikomoji terapija reikalinga per visą „tamsų“ metų laikotarpį.

Psichochirurgija (lobotomija) tapo plačiai paplitusi Jungtinėse Amerikos Valstijose po to, kai buvo sukurta transorbitalinės leukotomijos technika (E. Monitz, 1936, Nobelio premija 1949 m.). 1940-ųjų pabaigoje pasaulyje buvo vykdoma iki 5000 operacijų per metus. Naudojamas sunkios, nepagydomos psichikos atveju

ligų, dažniau su lėtine depresija ir obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais. Manija, šizofrenija ir agresyvus elgesys yra neigiami. Įdiegus psichofarmakologinius vaistus, vartojimas nutraukiamas. Sovietų Sąjungoje 1952 m. Sveikatos ministro įsakymu uždrausta lobotomija. Šiuo metu svarstoma galimybė atnaujinti chirurginę praktiką Jungtinėse Valstijose, atsižvelgiant į stereotaktinės chirurgijos pasiekimus.

Fizioterapija ir akupunktūra plačiai naudojami psichiatrijoje, gydant silpnus neurotinius sutrikimus, mažinant abstinencijos sindromą, simptominį gydymą kartu su kitais somatiniais sutrikimais, be kitų metodų dažnai naudojamas elektrolizmas - silpnų impulsų srovių poveikis ant galvos esančių elektrodų (orbitoje).

Psichoterapinių metodų sąrašas yra didžiulis ir papildomas kiekvienais metais. Jų esamos klasifikacijos yra prieštaringos ir ne visada atitinka. Visų pirma, jie išskiria direktyvos psichoterapijos metodus, orientuotus į besąlygišką gydytojo įgaliojimą (hipnozę ir kitus siūlymo variantus), interaktyvius metodus, skirtus aktyviam paciento dalyvavimui formuojant terapinę taktiką, remiantis partnerystės principu (racionali psichoterapija, autotraukimas, grupės metodai). Priklausomai nuo užsibrėžtų tikslų, jie išlaisvina raminantį (automatinį mokymą, biofedbacką) ir aktyvinimo metodus (psichodramą, gestaltą). Yra individualios ir grupinės psichoterapijos metodai, tarp kurių nėra aštraus krašto. Galiausiai, be tiesioginio psichoterapinio (paprastai verbalinio) poveikio, netiesioginės psichoterapijos naudojimas kuriant psichoterapinę aplinką ligoninėje, darbo kolektyve ir šeimoje yra labai svarbus. Netiesioginės psichoterapijos pavyzdys taip pat yra placebo vartojimas: visais psichoterapijos metodais yra daug bendrų dalykų, jungiančių įvairius psichoterapinius metodus. Tai taisyklės, leidžiančios pasiekti maksimalų efektą.

Veiksmingo kontakto sukūrimas <раппорта) является обязательным условием любой психотерапии. Этому способ­ствует подготовительная работа, в ходе которой у пациента должно возникнуть прочное чувство надежности и увереннос­ти в том, что он понят собеседником и может доверить ему свои переживания. Иногда такое чувство может возникнуть быстро, особенно если какие-либо факты еще до непосред­

kontaktas su psichoterapeutu nustatė jo aukštą prestižą paciento akyse. Tačiau daugeliu atvejų reikia parodyti savo dėmesį į paciento problemas, kad įsitikintumėte, jog teisingai suprantate jo skundus ir individualius sunkumus. Ypatingas dėmesys skiriamas abipusio supratimo ir veiksmingo kontakto palaikymui neurolingvistinio programavimo (NLP) koncepcijoje, kurią pasiūlė L. Cameron-Bendler (1985). Pagal šią sąvoką sakinių, laikysenos, balso, netgi gydytojo kvėpavimo ritmo su paciento savybėmis („veidrodžio efektas“) prisideda prie ryšių formavimosi. Atvirkščiai, bet kokios kliūtys (stalas, ant krūtinės kertamos rankos, tvarkingai uždarytas drabužis ir kt.) Gali trukdyti kontakto sukūrimui. Nepatenkintas gydytojo tonas, įsitikinimo intonacija pokalbio pradžioje, ironija gali paneigti bet kokias tolesnes pastangas. Atsiradęs kontaktas turėtų būti atidžiai prižiūrimas ateityje, bet kokie netikėti gydytojo išvaizdos pokyčiai, beprasmiškas teiginys, net stiprus kvapas gali sutrikdyti esamus santykius. Staigus mąstymo dezinfekavimas dėl psichozės (pvz., Ūminis šizofrenijos priepuolis) arba stiprus nerimas daro neįmanomą rapporto formavimąsi. Tokiais atvejais gydymas turėtų būti pradėtas nuo psichofarmacinių preparatų ir pradedamas psichoterapija tik po to, kai tampa įmanoma užmegzti veiksmingą kontaktą.

Svarbi sėkmingos psichoterapijos sąlyga yra esamo sutrikimo, paciento asmenybės charakteristikų, jo ligos ir jo įveikimo būdų pasirinkimas. Taigi, psichoterapijos metodai, pagrįsti aiškinimu, paaiškinimu, yra racionaliai ir logiškai mąstantys žmonėms, turintiems tendenciją savianalizei (refleksijai). Priešingai, žmonės, kurie yra įspūdingi, įkvėpti, su infantilizmo bruožais, bus tinkamesni emocinės įtakos (hipnozės, psichodramos) metodai.

Psichoterapeuto ir paciento atjungimas po psichoterapijos eigos gali sukelti ligos atnaujinimą. Todėl bet kurio gydymo metu pacientas turėtų būti palaipsniui pasirengęs savarankiškam egzistavimui. Be to, gydymo metu turite nuolat palaikyti tam tikrą atstumą (gydytojas neturėtų būti „atleidžianti motina“). Priešingu atveju galima nustatyti paciento elgesio patologinius stereotipus arba paciento „priklausomybės“ atsiradimą psichoterapeutui.

Mes aprašome keletą dažniausiai naudojamų metodų.

Racionali psichoterapija [Dubois P., 1912] paprastai atliekama individualiai. Paciento idėjų apie jo ligą ir psichosocialines problemas koregavimas

yra sukurta per logiką. Todėl visi gydytojo teiginiai turi atitikti tikrumo, nuoseklumo, įrodymų reikalavimus. Priešingai, tokio psichoterapijos tikslas yra paciento neapibrėžtumas, nenuoseklumas ir nepagrįsti teiginiai. Šis psichoterapinis požiūris yra ypač produktyvus dirbant su pacientais, kurie linkę racionaliai ir logiškai mąstyti (gana aukštas išsilavinimo lygis, antrojo signalo sistemos dominavimas, tendencija savianalizei). Susijęs kognityvinės psichoterapijos metodas [BekA., 1979] yra pagrįstas kognityvinės psichologijos principais (žr. 1.1.4 skyrių), kurio tikslas - nustatyti ir sunaikinti paciento nelogiškus, nuolatinius požiūrius, kurie trukdo jam realizuoti savo potencialą. Parodyta didelė racionalios ir pažintinės psichoterapijos efektyvumas kai kurioms neurozėms, psichikos, ne psichoziniams depresijos variantams.

Siūlymas (pasiūlymas) - įvairūs verbalinės ir neverbalinės emocinės spalvos įtakos būdai, dėl kurių informacija suvokiama be kritinio apdorojimo, apeinant logiką. Siūlymas yra sėkmingesnis, tuo mažiau pacientas yra linkęs racionaliai mąstyti, tuo silpnesnė paciento proto kontrolė (nuovargis, netikrumo situacija, žiniasklaidos ir reklamos naudojimas). Siūloma neurozė (daugiau už isteriją), alkoholizmas. Šis metodas yra ypač veiksmingas vaikams. Psichoterapinės formulės (gydytojo teiginiai) turėtų būti glaustos, jose turi būti tik informacija, kurią gydytojas siekia užfiksuoti pacientui. Bet kokios sudėtingos frazės, pareiškimai, kuriuose yra neigimas („Jūs neturite galvos skausmo!“) Sumažinkite gydymo efektyvumą. Pasiūlymą galima atlikti netiesiogiai, pavyzdžiui, vartojant placebą („Jūs iš karto pajusite, kaip šios tabletės yra veiksmingos!“). Sąmonės kontrolę galima sumažinti naudojant farmakologinius vaistus arba įšvirkščiant pacientą į hipnozės būseną.

Hipnozės metodas, kurio sukūrimas siejamas su J. Braido (1795–1860) ir J. M. Charcot (1825–1893) kūriniais, yra grindžiamas ypatingos sąmonės būsenos atsiradimu, kai individualus bando sutelkti dėmesį į konkretų dalyką („Žiūrėkite mane tiesiai į akis! “), dažnai kartu su ritminiais poveikiais (šokinėjimas, kartojantys frazės, mirksi šviesa). Siūloma hipnozės būklė gali būti teigiama („Jūs esate sveikas!“) Arba neigiamas - aversyvus („Alkoholio kvapas sukelia pykinimą!“). M. Ericksonas sukūrė mažiau preskriptinį hipnozės metodą, kurio metu įžengimas į miego būklę palaipsniui atsiranda, mažesnis smurtas iš terapeuto - tai sumažina natūralų paciento atsparumą ir didina efektyvumą

pasiūlymus. Nors dažniau hipnozė daroma individualiai, siūlomi grupės hipnozės metodai: pavyzdžiui, kai siūloma pasipriešinti alkoholiui, gag refleksas yra sėkmingiau vystomas, tuo pačiu metu paveikiant kelis pacientus (V.E. Roznovo metodas). Siekiant išvengti etinių problemų, hipnozė visada turėtų būti vykdoma medicinos įstaigose dalyvaujant trečiosioms šalims.

Pacientams, turintiems racionalaus mąstymo tipo, nerimą keliančiuose įtartinuose pacientuose, tradiciniai patarimų metodai nėra tokie veiksmingi. Tinkamesnis metodas yra savęs siūlymas: žinomi šie metodai: savavališkas pasiūlymas [Cou. E., 1910], progresyvus raumenų atsipalaidavimas [Jacobson E., 1922], autogeninis mokymas [Schulz IG, 1932]. Prieš pradedant gydymą paaiškinami jo principai. Pacientas turi suprasti, kad pagrindinis gydymo tikslas yra gebėjimas reguliuoti savo emocinę būseną, greitai sumažinti įtampą, sukelti kūno funkcijų pasikeitimą norima kryptimi. Tai pasiekiama ilgai, iš esmės pasyviai. Bet kokios įtemptos paciento pastangos trukdo gauti teisingą informaciją apie kūno funkcionavimą ir stabilių sąsajų tarp sąmonės ir fiziologinių funkcijų formavimąsi. Savęs stebėjimu žmogus išmoko pasiekti individualius reiškinius, susijusius su atsipalaidavimu - galūnių sunkumo ir karščio jausmus, net kvėpavimą ir širdies plakimą, atvėsti kaktą, malonų šilumą celiakijos pluošte. Ateityje savęs siūlymo formulės yra sudėtingos. Šis psichoterapijos tipas yra artimas rytietiškiems savikontrolės metodams (meditacijai). Patirtis rodo, kad jo valdymui nereikia visiško judumo. Ritminį pratimą (joga, bėgiojimas) taip pat gali lydėti savęs stebėjimas ir atsipalaidavimas.

Biofeedback metodas („biofeedback“) grindžiamas W. James (1842–1910) idėja apie skirtumus tarp savanoriškų ir priverstinių kūno funkcijų. Jis manė, kad dėmesys yra lemiamas formuojant gebėjimą kontroliuoti priverstines funkcijas. Šių funkcijų savavališkai kontroliuoti padeda pakartotinis dėmesio sutelkimas su informacijos apie nepageidaujamą kūno funkciją (kūno temperatūra, odos laidumas, širdies ritmas, smegenų bioritmai, kvėpavimo ritmas) pagalba. IP Pavlov teorijos požiūriu toks reiškinys gali būti vadinamas sąlyginiu refleksu. Dėl to biofeedback metodas yra tarpinis ryšys tarp pasiūlymo ir sąlyginių refleksinių (elgesio) metodų psichoterapijoje.

Elgesio (elgesio) psichoterapijos esmė [Jla-

Zarus, A., Ayzenk G., 1950] yra mokymosi procesas pasikartojant pakartotinai. Gydymo procese gali atsirasti naujas kondicionuojamas refleksas, pvz., Vėmimas, reaguojant į alkoholio vartojimą alkoholizmo sąlygotos refleksinės terapijos metu [Kontarovich N.V., 1929], arba patologinis refleksas gali būti slopinamas arba sulėtintas, pvz. Volpe J., 1958]. Šie metodai skirti gydyti monosimptomus - fobijas, priklausomybę nuo alkoholio. Jei psichoterapijos tikslas yra visapusiškas individo restruktūrizavimas, efektyvesnis mokymasis vyksta grupės psichoterapijos procese.

Grupės psichoterapijos metodai grindžiami K. Rogerso (1951) pozicija dėl tarpasmeninių santykių vadovaujamo vaidmens tiek neurozės atsiradimo, tiek išieškojimo iš jos proceso metu. Daroma prielaida, kad kiekvienas pacientas turi norą atsigauti, t.y. rasti sau Tokių kiekvieno paciento siekių papildymas leidžia atrasti būdą, kaip išeiti iš ligos jų sąveikos procese. Šis principas grindžiamas narkomanijos ir alkoholizmo pacientams, padedantiems savitarpio pagalbos grupėse, pvz., Anoniminė alkoholinė draugija (AA), sėkmingai veikianti JAV nuo 1935 metų. Jei grupes sudaro psichoterapeutas, jų dydis yra 8-10 žmonių (ne daugiau kaip 15). Kompozicija yra kiek įmanoma heterogeninė (nepageidautina derinti tik vyresnius nei 20 metų vaikus ir suaugusius žmones). Svarbu kursų reguliarumo ir tęstinumo principas.

Gestalt terapija, sukurta F. Perls (1917), sujungia tarpasmeninės sąveikos ir aktyvaus savęs stebėjimo bei savęs stebėjimo principus. Nuo psichoanalizės Perle atmetė Freudo pabrėžtą dominuojančią seksualinio poreikio ir mirties noro svarbą. Jis teigė, kad realiame gyvenime žmogus patiria daug skirtingų poreikių, kurių kiekvienas tam tikru momentu gali tapti svarbiausiu (figūra - gestaltas), likusi dalis bus nereikšminga (fonas). Svarbiausių jų poreikių suvokimas (gestaltas), atsikratyti neparduotų gestalų įtampos, vyksta pratybų metu, kai pacientas susiduria su ta pačia padėtimi priešingu vaidmeniu, dalyvaujant kitiems pacientams, stengiantis pasiekti emocinį brandą, prisiimti atsakomybę už save, vadovaujant psichoterapeutui, jis įveikia vidaus pasipriešinimą įvaldydamas naują „I“ sąvoką.

Psichodrama yra vienas pirmųjų grupės psichoterapijos metodų, kurį sukūrė J.JI. Moreno (1921) apima spontanišką pacientų improvizacinę sąveiką, vedančią į reakciją, vidinį valymą (katarsis).

ir staigus neatidėliotinas sprendimas ar naujas supratimas apie problemą (įžvalga). Sesijos vyksta kaip monologas arba dialogas, kurio metu dalyviai gali keisti vaidmenis. Temą nustato psichoterapeutas ir jis atitinka dalyvių susirūpinimą keliančias problemas (tarpasmenines bendravimo problemas).

Klasikinė psichoanalizė yra Freudo teorijos tęsinys (žr. 1.1.4 skyrių). Sesijos vyksta 4-5 kartus per savaitę 3-4 metus. Gydymo procese reikalaujama ne tik į sąmonę patirti represuotą be sąmonės patirtį, bet ir integruoti juos į bendrą asmenybės struktūrą. Nenuostabu, skubotas esamų gynybų sunaikinimas ir paslėptų kompleksų išleidimas į sąmonę gali sukelti pacientui naują sužalojimą ir trukdyti gydymo procesui. Gydymas atliekamas tokioje situacijoje, kuri skatina spontanišką asociacijų srautą (pacientas yra ant sofos). Pacientas išreiškia savo mintis. Terapeuto užduotis yra padėti įveikti paciento vidinį pasipriešinimą jo pasąmonės atskleidimui. Tokio ryšio metu vyksta vaikų jausmų perdavimas (perdavimas), skirtas tėvams į psichoterapeuto asmenybę. Psichoterapeuto vidinės patirties perdavimas (priešpriešinis perdavimas) pacientui yra veiksnys, trukdantis veiksmingai analizuoti. Gydytojas padeda pacientui realizuoti slopintus troškimus analizuodamas jo asociacijas, svajones, pasipriešinimo priežastis ir jo elgesį, atspindintį perėjimą.

Šiuo metu dažniau naudojami įvairūs trumpalaikio psichoanalitinio ir psichodinaminio gydymo variantai, kurių metu slopinamos informacijos nustatymas ir atskleidimas vyksta įprastinio pokalbio ir apgalvotos diskusijos metu. Šiuo atveju gydytojo veikla yra griežtesnė. Sesijų trukmė ir jų dažnis skiriasi. Psichoterapeutas savo pastangas pirmiausia skiria dabartiniams konfliktams, o ne nerealizuotiems vaikų paciento patyrimams.

Gerai žinomas psichoanalitinės krypties psichiatras E. Bernas atkreipė dėmesį į tai, kad bendravimo procese žmogus dažnai siekia paslėptų tikslų, kurie labai skiriasi nuo jo deklaruotų principų. Bernas pavadino tokią bendravimo „žaidimą“ ir parodė, kad pasąmonė žaidimų naudojimas, viena vertus, mažina įtampą ir sumažina vienatvės jausmą, bet, kita vertus, atima žmogui gyvybinę veiklą, neleidžia realizuoti esamo potencialo, paverčia gyvenimą beprasmis laiko ir pastangų. „Žaidimų“ identifikavimas ir naujo, tobulesnio elgesio stiliaus formavimas yra spąstų analizės metodo pagrindas.

Psicho-profilaktika ir reabilitacija

Psicho-profilaktikos turinys yra daugybė medicininių ir socialinių įvykių, kurie užkerta kelią psichikos ligų atsiradimui ir žymiai sumažina žalą, kurią sukelia ligos, pagerinančios psichikos ligonių ir jų artimųjų gyvenimo kokybę. Įprasta atskirti pirminę, antrinę ir tretinę psicho profilaktiką.

Pirminė psicho-profilaktika yra priemonė, apsauganti nuo psichikos ligų atsiradimo. Pirminės profilaktikos veiksmingumas gali būti vertinamas pagal sumažėjusį dažnį (žr. 1.3 skyrių). Jo pagrindas yra ligos etiopatogenetinių mechanizmų supratimas. Didžiausia sėkmė XX a. pavyko pasiekti užkertant kelią infekcinei psichozei. Įvadas į gydymo antibiotikais praktiką lėmė tai, kad sifilinės psichozės sergantiems pacientams, kurie amžiaus pradžioje sudarė iki 30 proc. Visų stacionarinio gydymo pacientų, tapo kasuistinis retenybė. Daug sunkiau išvengti endogeninės psichozės atsiradimo. Iki šiol vienintelis būdas juos išvengti yra genetinis konsultavimas. Šiuo atveju, kaip gerai žinoma, genetinė prognozė yra tikėtina, o dažnai sergančio vaiko tikimybė yra palyginti maža (pavyzdžiui, 10–12% vaikų, gimusių šeimoje, kurioje vienas iš tėvų serga), turi šizofreniją. Tėvų ir artimiausių jų artimųjų psichinė sveikata dar negarantuoja vaikų sveikatos. Taigi žiaurios priemonės, kuriomis siekiama sunaikinti ir sterilizuoti psichiškai sergančius žmones fašistinėje Vokietijoje, vykdomos siekiant „gerinti tautą“, nesukėlė realaus sumažėjimo ateityje. Svarbus psichogeninių ligų, psichopatijos ir piktnaudžiavimo narkotikais prevencijos veiksnys yra teisingas, remiantis šeimos švietimo pasitikėjimu, neįskaitant hiper- ir hipopecijos.

Antrinė psichoprofilaksija yra ego priemonės, kuriomis siekiama laiku nustatyti ir veiksmingai gydyti psichines ligas. Pagrindiniai antrinės psicho-profilaktikos uždaviniai yra aukštos kokybės remisijų formavimas, atkryčių prevencija ir pacientų negalios palaikymas tarpkultūriniu laikotarpiu. Apie tokio tipo prevencijos efektyvumą vertina skausmo indekso sumažėjimas. Didžiausios antrinės psichoprofilaktikos sėkmės XX a. susijęs su naujų psichikos ligų biologinio gydymo metodų (psichofarmakoterapija, šoko metodais) įdiegimu. Ypač svarbu sukurti vaistus, skirtus ligos paūmėjimui (ličio druskoms, prieštraukuliams). Psichofarmakoterapijos ir psichoterapijos plėtra

Šis metodas leido gana plačiai gydyti lengvas psichikos sutrikimus ambulatorinėje aplinkoje, nenutraukiant darbo ir nesiskiriant nuo šeimos. Tuo pat metu padidėjus pacientų pasitikėjimui gydytojais, pagerinus psichiatrijos įstaigų padėtį, atmetus ribojimo priemones, pacientai atsisakė savarankiškai ieškoti išeities iš sudėtingos socialinės padėties, kreiptis į gydytoją, kurio klausimai yra nereikšmingiausi, norėtų grįžti į ligoninę, kai tik jaučiasi pirmieji disadaptacijos požymiai. Pastaraisiais metais ligoninėse padidėjo pacientų, sergančių lengvu sutrikimu, kurį galima gydyti ambulatoriškai, dalis. Visame pasaulyje daug dėmesio skiriama „besisukančių durų“ problemai, kai pacientas grįžta į ligoninę per kelias savaites ar netgi po dienų po išleidimo. Todėl jau gydymo metu gydytojas yra priverstas galvoti apie tretinio psicho-profilaktikos planą.

Tretinė psicho-profilaktika yra priemonė, kuria siekiama atkurti paciento sutrikdytas socialines funkcijas. Taigi tretinė prevencija yra sinoniminė reabilitacija, o tretinės prevencijos efektyvumą lemia sumažėjęs negalios lygis. Reabilitacija yra sudėtingas priemonių rinkinys, įskaitant, be medicininių priemonių, profesinį mokymą ir pacientų socializaciją. Reikia nepamiršti, kad psichikos ligos visada sukelia paciento socialinių santykių sutrikimus (su šeima, draugais, bendradarbiais). Ilgalaikis gydymas ligoninėje dažnai palaiko pacientą, turintį prastesnės būklės jausmą. Tai gali palengvinti nepriimtinas gydytojų ir darbuotojų patronuojantis, šviečiantis atspalvis. Nevienoda, priklausoma paciento padėtis ligoninėje dažnai tampa nuolatiniu stereotipu elgesiui, vysto priklausomą požiūrį į jį, palaiko ligoninės reiškinį.

Visa tai paskatino psichiatrus XIX a. ieškoti naujų būdų išlaikyti ir išlaikyti psichikos ligas. Šia prasme daugelį psichiatrų patraukė spontaniškai sukurta globos sistema Belgijos Gelio mieste, psichikos ligonių šeimos globoje. Šioje sistemoje pacientai, kurie nesukėlė tiesioginės grėsmės kitiems, gyveno valstiečių šeimose kaip šeimos narys, atliko įprastą darbą ir taip pateisino jų išlaikymo išlaidas. Kitas reabilitacijos priemonių įtraukimo į gydymo procesą pavyzdys yra „atvirų durų“ sistema, kurią pirmą kartą Škotijoje pristatė D. B. Tuke (1872). Spynų ir grotelių stoka padėjo išlaikyti pasitikėjimą ligoninės gydytojais, tačiau, kita vertus, reikalavo, kad visas medicinos personalas būtų draugiškas.

kam pagarbus požiūris į pacientą ir dėmesingas galimų jo būklės pokyčių stebėjimas. Tuke pažymėjo, kad jo ligoninės ūgliai buvo gana reti (kartą per 4 mėnesius).

Psichikos ligų socialinio prisitaikymo praradimas prisideda prie ilgalaikio neveiklumo. G. Simonas (1929 m.) Buvo vienas pirmųjų, siūlančių įsidarbinimo terapiją (profesinę terapiją), kaip svarbią psichikos ligonių socialinio statuso išsaugojimo ir atkūrimo dalį. Tuo pat metu reikėtų nepamiršti, kad svarbu ne tik dirbti, bet ir galimybę jaustis reikalinga. Šiuo požiūriu siūlomo darbo pobūdis turi atsižvelgti į esamą išsilavinimo lygį ir paciento kvalifikaciją. Žemos kvalifikacijos darbas gali išlaikyti nepilnavertiškumo jausmą, sumažinti pretenzijų lygį, atimti jam iniciatyvą. Sėkmingo psichikos ligonių darbo panaudojimo pavyzdys yra augalas, gaminantis sudėtingą elektroninę techninę įrangą, sukurtą Leningrado mokslinių tyrimų psichoneurologijos institute. V.M. Bekhtereva.

Vykdant socialinę ir profesinę reabilitaciją reikia atsižvelgti ne tik į paciento premorbidines savybes, bet ir nuo ligos sukeltos asmenybės defekto (žr. 13.-3 skyrių) pobūdį. Taigi, dirbant su šizofrenijos defektu sergančiu pacientu, reikia atsižvelgti į jo polinkį į vienišas laisvalaikį, bendravimo noro stoką, nesugebėjimą sukurti naujų emocinių ryšių su kitais. Kita vertus, reikėtų naudoti savo polinkį į intelektinį darbą. Pažymima, kad pacientai, dalyvaujantys vertimo veikloje, laboratoriniuose darbuose, planuojamuose tyrimuose, statistiniuose skaičiavimuose ir plonų techninių prietaisų taisyme, gali tęsti savo ankstesnę veiklą ilgą laiką, nepaisant ryškaus asmenybės defekto. Epilepsiškas asmenybės defektas visų pirma pasireiškia nuodugnumu ir tikslumu, leidžiančiu sėkmingai naudoti šiuos pacientus kasdieniniame, monotoniniame darbe (apskaitos skaičiavimai, apskaitos ir katalogų sudarymas). Išreikštas organinis defektas visų pirma pasireiškia atminties ir sumanumo sumažėjimu. Šio tipo defektams rekomenduojama, kad nekontroliuojamas fizinis darbas būtų prižiūrimas galvos.

Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Gydymas psichikos ligomis: vadovas gydytojams. - M.: Medicine, 1988 - 528 p.

Antikonvulsantai psichikos ir neurologinėje praktikoje / Red. A.M. Wein, S.N. - SPb.: Med. naujienų agentūra, 1994 m. - 336 p.

Burnazyan G.A. Psichofarmacinė terapija. - Jerevanas: Hayastan, 1985 - 344 p.

Gubsky Yu.I., Shapovalova V.A., Kutko I.I., Shapovalov V.V. Narkotikai psichofarmakologijoje. - Kijeve; Charkovas

Isaev D.N. Psichoprofilaktika pediatrų praktikoje. - L.: Medicine, 1984.

Kabanov M.M. Psichikos ligonių reabilitacija. - L.: Medicine, 1985 - 216 p.

Karvasarsky B.D. Psichoterapija. - M.: Medicine, 1985 - 304 p.

Kovalev G.V. Nootropiniai vaistai. - Volgogradas, 1990 m. - 368 p.

Kondratenko V.T., Donskoy D.I. Bendroji psichoterapija. - Minskas: Nauka i Tehnzha, 1993 - 478 p.

Lobzin B.C., Reshetnikov MM Autogeninis mokymas: gydytojams skirtas vadovas. - L.: Medicine, 1986.

Paradise V.A. Psichotropiniai vaistai vidaus ligų klinikoje. - M.: Medicine, 1982.

Rudestam K. Grupės psichoterapija. Psicho-korekcijos grupės: teorija ir praktika: Trans. iš anglų kalbos - M.: Progress, 1990.

Vadovas psichoterapija / Red. V. Ye Rozhnova. - 3-asis red. - Taškentas: Medicina, 1985 - 719 p.

Farmakoterapinis pagrindas psichikos ligonių reabilitacijai / Ed. R. Ya Vovina (TSRS), G. E. Kühne (GDR). - M.: Medicina, 1989 - 288 p.

Be To, Apie Depresiją