Diabetinė polineuropatija

Diabetinė polineuropatija (ICD kodas 10 - G63.2) yra neurologinis pasireiškimas ir dažniausia diabeto komplikacija. Tai yra klinikinė būklė, kurią sukelia periferinės somatinės (motorinės ir jutimo) ir autonominių neuronų struktūros ir sutrikusios funkcijos distrofiniai-degeneraciniai pokyčiai.

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, Yusupovo ligoninės neurologai naudoja modernius neurofiziologinių ir laboratorinių diagnostikos metodus.

Diabetinės polineuropatijos rizikos veiksniai

Kadangi pagrindinė diabetinės polineuropatijos priežastis (ICD10 kodas - G63.2) yra gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, endokrinologas konsultuoja pacientus, kuriems pasireiškia periferinio nervo pažeidimo simptomai. Gydytojas kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje, nustato gliukozės koncentraciją nevalgius ir po valgio. Oftalmologai, neurologai ir kraujagyslių chirurgai atlieka akies obuolio, inkstų ir galūnių žaizdų pažeidimų tyrimus. Tik išsamus individualus požiūris į diabetinės polineuropatijos gydymą pagerina bendrą pacientų būklę ir gyvenimo kokybę, prisideda prie atvirkštinio periferinio nervų pažeidimo simptomų vystymosi cukriniu diabetu.

Pagrindiniai 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų poliauropatijos rizikos veiksniai yra gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, ligos trukmė ir paciento amžius. Pacientams, sergantiems antrojo tipo cukriniu diabetu, svarbu arterinė hipertenzija ir lipidų metabolizmas.

Periferinės neuropatijos, visų pirma distalinė simetriška sensorimotorinė polineuropatija, daug didesnė nei centrinė neuropatija, kelia grėsmę pačių pacientų gyvenimo kokybei ir gyvenimui. Širdies autonominis (autonominis) periferinis nepakankamumas, kuris yra diabetinių polineuropatijos sindromų komplekso dalis, 50% sumažina diabeto pacientų gyvenimo trukmės prognozę. Diabetinės pėdos sindromo susidarymas kupinas vėlesnių galūnių amputacijų. Kiekvieno penktojo cukrinio diabeto paciento skausmo sindromas pablogina gyvenimo kokybę, ypač jei tai pasireiškia alodynija (skausmas, reaguojant į ne skausmingus dirgiklius).

Diabetinės polineuropatijos vystymosi mechanizmai

Dauguma periferinių nervų yra sumaišyti. Juose yra motorinių, jautrių ir autonominių pluoštų. Nervų pažeidimo simptomų kompleksą sudaro motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai.

Kiekvienas axonas (ilgas cilindrinis nervų ląstelės procesas) yra padengtas Schwann ląstelių membrana, tokiu atveju pluoštas vadinamas unmyelinizuotu arba apsuptas koncentruotai esančių Schwann ląstelių membranų. Antruoju atveju pluoštas vadinamas mieline. Nervas turi ir nemodinaminius, ir mielininius pluoštus. Tik neelaminuoti pluoštai turi autonominius efferentinius ir kai kuriuos jautrius afferentinius pluoštus. Storieji mielininiai pluoštai vykdo vibraciją ir propriocepciją (raumenų jausmą). Dėl skausmo, temperatūros ir prisilietimo atsakingi plonieji mielinizuoti ir nekelinizuoti pluoštai. Pagrindinė nervų pluošto funkcija - atlikti impulsą.

Periferinės polineuropatijos mechanizmas pagrįstas progresuojančiu mielininių pluoštų praradimu, aksonų degeneracija ir nervų impulsų sulėtėjimu. Lėtinis hiperglikemija (aukštas gliukozės kiekis kraujyje) vaidina pagrindinį vaidmenį vystant diabetinę polineuropatiją.

Kitos diabetinės polineuropatijos priežastys:

  • mikroangiopatija (mažų indų keitimas);
  • hipoksija (deguonies bado) nervai;
  • gliukozės metabolizmas;
  • baltymų, kurie yra mielino dalis, glikacijos;
  • oksidacinis stresas;
  • endotelio atpalaiduojančio faktoriaus trūkumas - azoto oksidas (ne);
  • alfa-lipoinės rūgšties trūkumas.

Diabetinės polineuropatijos klasifikacija ir simptomai

ICD 10 yra šios diabetinės polineuropatijos formos: jutiminis, variklis, jutiklis. Diabetinės polineuropatijos jutimo forma pasireiškia veršelių raumenų naktiniais mėšlungiais, dilgčiojimu, deginimu, kojų švelnumu, tirpumu, nuskaitymo pojūčiu. Ligoninei motorinei formai (simetriškai, asimetriškai) būdingas silpnumas, apatinių galūnių raumenų atrofija. Neuropatijos sensorinė forma taip pat yra simetriška ir asimetrinė.

Autonominės (vegetatyvinės) diabetinės polineuropatijos rūšys yra širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, urogenitalinės ir asimptominės ligos formos. Pacientai, kurių širdies forma yra polineuropatija, skundžiasi dėl galvos svaigimo, kai keičiasi kūno padėtis, jų kraujospūdis sumažėja iki 30 mm Hg, kai jie kyla iš lovos, ir yra sąmonės praradimas. Diabetinės pėdos sindromas yra diabetinės polineuropatijos - infekcijos, gilių audinių, susijusių su neurologiniais sutrikimais, infekcija, sumažėjimas ir pagrindinių kraujotakos sumažėjimas apatinių galūnių arterijose.

Diabetinės polineuropatijos gydymas

Kad būtų išvengta negrįžtamų struktūrinių pažeidimų atsiradimo dėl pernelyg vėlyvo gydymo pradžios, Yusupovo ligoninės endokrinologai ir neurologai pradeda gydyti ankstyvosios ligos stadijos diabetinę polineuropatiją. Pagrindinis dėmesys diabetinės polineuropatijos prevencijai yra normalaus gliukozės kiekio kraujyje pasiekimas. Norint išlaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje ilgą laiką pacientams, kuriems pasireiškia ryški polineuropatija, periferinių nervų pažeidimo progresavimas vėluoja, tačiau neprisideda prie greito jo apraiškų pašalinimo. Kai pacientų gliukozės kiekis normalizuojasi, neurologiniai simptomai gali padidėti arba jie gali atsirasti, jei jie anksčiau nebuvo. Taip yra dėl to, kad pasikeitė nervų skaidulų pokyčiai. Nusidėvėjimas yra trumpalaikis ir greitai praeina, jei gliukozės koncentracija kraujyje yra artima normaliai.

Diabetinės polineuropatijos neurologai atlieka patogenetinį ir simptominį gydymą. Šiuo metu tioctilinė (α-lipoinė) rūgštis, ypač tiogamma, yra veiksmingiausias agentas gydant periferinę polineuropatiją. B grupės vitaminai tiesiogiai veikia pažeistą nervų audinį, o neurologai skiria tiaminą pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija (vitaminas B).1), piridoksinas (vitaminas b6), cianokobalaminas (vitaminas b12). Pacientai, sergantys diabetine polineuropatija, geriau toleruoja tirpią tiamino formą - benfotiaminą. Jis yra milgamma dragee.

Optimaliausias yra įrodyta, kad diabetinės polineuropatijos gydymas yra trijų etapų:

  • didelės benfotiamino dozės kartu su piridoksinu (Milgamma dragee), tada Milgamma dragee paros dozė;
  • su pirmojo etapo neveiksmingumu pacientai kasdien į veną švirkščiami 600 mg Tiogamma dvi savaites;
  • sunkių polineuropatijos formų metu Milgamma dragee skiriama per burną ir tiogamma vartojama parenteraliai.

Pagrindinės vaistų grupės, skirtos diabetinio polineuropatijos neuropatiniam skausmui gydyti, yra antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, opioidai ir vietiniai anestetikai. Neurologai plačiai vartojo triciklinius antidepresantus. Efektyviausias vaistas yra amitriptilinas dozėmis nuo 25 iki 150 mg per parą. Gydymas pradedamas maža doze (10 mg per parą) ir palaipsniui didinama. Tai sumažina šalutinį vaisto poveikį.

Antikonvulsantai veiksmingai mažina neuropatinį skausmą. Neurologai naudoja stiprią skausmą karbamazepinu ir fenitoinu. Jie nėra laikomi pirmos eilės vaistais dėl šalutinio poveikio. Antrosios kartos antikonvulsantai turi didelį skausmą malšinantį poveikį: gabapentiną ir pregabaliną.

Tramadolis žymiai sumažina skausmą, padidina pacientų socialinį ir fizinį aktyvumą. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio ir priklausomybės nuo narkotikų tikimybę, tramadolio vartojimas pradedamas nuo mažų dozių (50 mg 1 arba 2 kartus per parą) ir po to titruojamas kas 3–7 dienas iki maksimalios 100 mg dozės 4 kartus per parą. Tramadolis taip pat įtrauktas į kombinuotą vaisto Zaldiar.

Tinkai ir geliai su 5% lidokainu turi vietinį anestetinį poveikį. Kapsaicinas (vietinis anestetikas) vartojamas diabetinei polineuropatijai gydyti. Vaistas patenka į vaistinių tinklą losjonų, gelių, kremų ir apvalių aplikatorių pavidalu, kurių sudėtyje yra 0,025%, 0,050% arba 0,075% veikliosios medžiagos. Jie yra taikomi 4 kartus per dieną visai skausmingai vietai.

Gydant A tipo botulino toksiną pacientams, diabetinės polineuropatijos skausmai yra mažesni. Jis taip pat plečia kraujagysles ir žymiai sumažina su diabetine polineuropatija susijusią skausmą.

Plėtojant diabetinės pėdos sindromą, plataus spektro antibiotikai, reologiniai tirpalai, antikoaguliantai, dezagregatoriai yra įtraukti į gydymo režimą. Jei pacientui atsiranda opinis pėdų defektas, neurologijos klinikos medicinos personalas atlieka teisingą žaizdų gydymą:

  • pašalinkite hiperkeratozę;
  • jie valo žaizdą nuo šašų;
  • opa laikoma atvira, sukuriant optimalų išpylimą iš jo;
  • užtikrinti nuolatines drėgmės žaizdas;
  • išvengti trauminių tvarsčių;
  • žaizdas nuplaukite netoksiškais tirpalais granuliavimo audiniams.

2 savaičių pacientai numato lovą, o tada jie rekomenduoja dėvėti ortopedinius batus. Norint atlikti tyrimus ir efektyviai gydyti diabetinę polineuropatiją, būtina susitarti su neurologu, paskambinus Yusupovo ligoninei, kur kontaktinis centras veikia 24 valandas per parą, be poilsio ir pertraukų. Gydytojas užims Jums patogų laiką.

Polyneuropatija kitur klasifikuojamomis ligomis (G63 *)

Polineuropatija su:

  • difterija (A36.8 †)
  • infekcinė mononukleozė (B27.- †)
  • raupsai (A30.- †)
  • Laimo liga (A69.2 †)
  • Kiaulytė (B26.8 †)
  • malksnos (B02.2 †)
  • vėlyvasis sifilis (A52.1 †)
  • įgimtas sifilis (A50.4 †)
  • tuberkuliozė (A17.8 †)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

G63.2 Diabetinė polineuropatija (E10-E14 +, turintis bendrą ketvirtąjį 4 ženklą)

Oficiali įmonių grupės RLS ® svetainė. Pagrindinė narkotikų ir vaistinių asortimento rusų interneto enciklopedija. Vaistų informacinė knyga „Rlsnet.ru“ suteikia vartotojams prieigą prie vaistų, maisto papildų, medicinos prietaisų, medicinos prietaisų ir kitų prekių instrukcijų, kainų ir aprašymų. Farmakologinėje informacinėje knygoje pateikiama informacija apie išsiskyrimo sudėtį ir formą, farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, šalutinį poveikį, vaistų sąveiką, narkotikų vartojimo būdą, farmacijos įmones. Vaistų informacinėje knygoje pateikiamos vaistų ir vaistų rinkos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose.

Informacijos perdavimas, kopijavimas, platinimas draudžiamas be RLS-Patent LLC leidimo.
Nurodant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainėje www.rlsnet.ru, reikia nurodyti nuorodą į informacijos šaltinį.

Esame socialiniuose tinkluose:

© 2000-2018. MEDIA RUSSIA ® RLS ® REGISTRAS

Visos teisės saugomos.

Neleidžiama naudoti komercinių medžiagų.

Informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams.

Kokia liga yra tokia diabetinė polineuropatija: ICD-10 kodas, klinikinis pateikimas ir gydymo metodai?

Polineuropatija yra ligų kompleksas, apimantis vadinamąjį daugialypį periferinių nervų pažeidimą.

Liga paprastai virsta vadinamąja lėtine forma ir turi kilimo kelią, ty šis procesas iš pradžių paveikia tik mažiausius pluoštus ir lėtai teka į didesnius šakelius.

Ši patologinė būklė, vadinama diabetine polineuropatija, ICD-10, yra koduojama ir suskirstyta, priklausomai nuo ligos kilmės, į šias grupes: uždegimines ir kitas polineuropatijas. Taigi, kas yra diabetinė polineuropatija ICD?

Kas tai?

Polineuropatija yra vadinamoji cukrinio diabeto komplikacija, kurios esmė yra visiškai pažeidžiamas nervų sistemos pažeidimas.

Nervų pažeidimas polineuropatijoje

Paprastai jis pasireiškia per įspūdingą laikotarpį, praėjusį nuo endokrininės sistemos sutrikimų diagnozavimo. Tiksliau sakant, liga gali pasireikšti praėjus dvidešimt penkeriems metams nuo insulino gamybos problemų atsiradimo žmonėms.

Tačiau buvo atvejų, kai liga buvo aptikta endokrinologiniuose pacientuose per penkerius metus po to, kai kasa aptiko patologijas. Draudžiama susirgti diabetu sergantiems pacientams, tiek pirmojo, tiek antrojo.

Priežastys

Paprastai, ilgą ligos eigą ir gana dažnus cukraus kiekio svyravimus, visuose organuose ir kūno sistemose diagnozuojami metaboliniai sutrikimai.

Ir nervų sistema pirmiausia kenčia. Paprastai nervų pluoštai maitina mažiausius kraujagysles.

Pailgėjus angliavandenių poveikiui, atsiranda vadinamasis nervų sutrikimas. Dėl to jie patenka į hipoksijos būseną, todėl atsiranda pirminiai ligos simptomai.

Vėlesnių kursų ir dažnų dekompensacijų metu esamos nervų sistemos problemos, kurios palaipsniui tampa negrįžtamos lėtinės, tampa daug sudėtingesnės.

Apatinių galūnių diabetinė polineuropatija pagal ICD-10

Šią diagnozę dažniausiai girdi diabetu sergantieji.

Ši liga paveikia kūną, kai periferinė sistema ir jos pluoštai yra labai pažeisti. Tai gali sukelti įvairūs veiksniai.

Paprastai labiausiai nukenčia vidutinio amžiaus žmonės. Tai puikus, tačiau vyrai serga daug dažniau. Taip pat verta paminėti, kad ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams polineuropatija yra neįprasta.

Diabetinė polineuropatija, kurios ICD-10 kodas yra E10-E14, paprastai veikia asmens viršutinę ir apatinę galūnę. Dėl to labai sumažėja jautrumas ir efektyvumas, galūnės tampa asimetriškos, o kraujotaka labai sumažėja. Kaip žinote, pagrindinė šios ligos ypatybė yra ta, kad ji plinta visame kūne iš pradžių tiksliai veikia ilgus nervų pluoštus. Todėl nenuostabu, kodėl pirmas nukentėjo pėdos.

Ženklai

Diabetas bijo šio gydymo, kaip ugnis!

Jums tereikia kreiptis.

Liga, pasireiškianti daugiausia dėl apatinių galūnių, turi daug simptomų:

  • stiprus sustingimas kojose;
  • kojų ir kojų patinimas;
  • nepakeliamas skausmas ir svaiginantys pojūčiai;
  • raumenų silpnumas;
  • padidinti ar sumažinti galūnių jautrumą.

Kiekviena neuropatijos forma išsiskiria atskirais simptomais:

  1. cukriniu diabetu. Jam būdingas apatinių galūnių tirpimas, dilgčiojimo pojūtis ir stiprus degimo pojūtis. Kojų, kulkšnių ir veršelių raumenų skausmas vos pastebimas. Paprastai naktį simptomai tampa ryškesni ir ryškesni;
  2. cukriniu diabetu. Jei yra, pastebimi šie įspėjamieji požymiai: nepakeliamas apatinių galūnių skausmas, kuris taip pat gali pasireikšti net ramybės, silpnumo, raumenų atrofijos ir odos pigmentacijos pokyčių metu. Palaipsniui vystant ligą, nagų būklė pablogėja, todėl jie tampa trapesni, tirštėja ar net atrofija. Be to, pacientas sudaro vadinamąją diabetinę pėdą: jis žymiai padidėja, atsiranda plokščios pėdos, atsiranda kulkšnies deformacija ir neuropatinė edema;
  3. diabetinės encefalopatijos neuropatija. Jam būdingi tokie simptomai: sunkus galvos skausmas, momentinis nuovargis ir padidėjęs nuovargis;
  4. toksinis ir alkoholinis. Ji turi tokius ryškius simptomus: traukulius, kojų sustingimą, reikšmingą kojų jautrumo sumažėjimą, sausgyslių ir raumenų refleksų susilpnėjimą, mėlynos arba rudos odos tono pokyčius, plaukų sumažėjimą ir temperatūros sumažėjimą kojose, kuri nepriklauso nuo kraujo tekėjimo. Dėl to susidaro trofinės opos ir kojų patinimas.

Diagnostika

Kadangi vieno tipo tyrimai negali parodyti pilno vaizdo, diabeto neuropatija diagnozuojama naudojant ICD-10 kodą, naudojant keletą populiarių metodų:

Paprastai pirmasis tyrimo metodas yra išsamus įvairių specialistų - neurologo, chirurgo ir endokrinologo - tyrimas.

Pirmasis gydytojas tiria išorinius simptomus, tokius kaip: kraujospūdis apatinėse galūnėse ir jų padidėjęs jautrumas, visų būtinų refleksų buvimas, tikrinimas dėl edemos ir odos būklės tyrimas.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, tai apima: šlapimo analizę, gliukozės koncentraciją kraujo plazmoje, cholesterolį, taip pat toksinių medžiagų organizme nustatymą, jei įtariamas toksinis neuropatija.

Tačiau instrumentinė diagnostinė diabetinės polineuropatijos buvimas pagal ICD-10 paciento organizme reiškia MRI, taip pat elektroneuromografiją ir nervų biopsiją.

Gydymas

Laikui bėgant su cukraus kiekiu susijusios problemos gali sukelti daugybę ligų, pavyzdžiui, regos, odos ir plaukų problemų, opų, gangrenos ir net vėžio. Žmonės, mokomi kartaus patirties, normalizuoja cukraus naudojimo lygį.

Svarbu prisiminti, kad gydymas turi būti išsamus ir sumaišytas. Tai turi būtinai apimti tam tikrus vaistus, kurie yra skirti visoms vystymosi proceso sritims.

Labai svarbu, kad gydymas apimtų šiuos vaistus:

  1. vitaminų. Jie turi būti praryti kartu su maistu. Jų dėka pagerėja impulsų pervežimas į nervus, taip pat blokuojami neigiami gliukozės poveikiai nervams;
  2. alfa lipoinė rūgštis. Jis apsaugo nuo cukraus kaupimosi nerviniame audinyje, aktyvina tam tikras fermentų grupes ląstelėse ir atkuria jau pažeistus nervus;
  3. skausmą malšinantys vaistai;
  4. aldozės reduktazės inhibitoriai. Jie trukdo vienos iš cukraus kiekio kraujyje transformacijos būdų, taip sumažindami jo poveikį nervų galūnėms;
  5. Actoveginas. Jis skatina gliukozės naudojimą, gerina arterijų, venų ir kapiliarų mikrocirkuliaciją, kurie maitina nervus, ir taip pat užkerta kelią nervinių ląstelių mirčiai;
  6. kalio ir kalcio. Šios medžiagos gali sumažinti žmogaus kojų spazmus ir tirpimą;
  7. antibiotikai. Jų priėmimas gali būti reikalingas tik tada, kai kyla gangrenos pavojus.

Atsižvelgiant į tiksliai nustatytą diabetinės polineuropatijos ICD-10 formą, gydantis gydytojas skiria profesionalų gydymą, kuris visiškai pašalina ligos simptomus. Tuo pačiu metu galima tikėtis visiško išgydymo.
Kompetentingas specialistas nustato ir gydymą narkotikais, ir ne vaistus.

Visų pirma, labai svarbu gerokai sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir tik tada pradėti gydyti diabetine polineuropatija, naudojant ICD. Jei tai nebus padaryta, visos pastangos bus visiškai neveiksmingos.

Toksiškoje formoje labai svarbu visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus ir laikytis griežtos dietos. Gydantis gydytojas turi paskirti specialius vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją ir užkirsti kelią kraujo krešulių atsiradimui. Kitas labai svarbus atsikratyti pūtimas.

Susiję vaizdo įrašai

Medicinos mokslų kandidatas apie polineuropatiją pacientams, sergantiems diabetu:

Kaip galima suprasti iš visos straipsnyje pateiktos informacijos, diabetinė neuropatija labai gerai reaguoja į gydymą. Svarbiausia yra ne pradėti šį procesą. Liga turi ryškių simptomų, kurių sunku nepastebėti, todėl su protingu metodu galite greitai atsikratyti. Nustačius pirmus nerimą keliančius simptomus, svarbu atlikti pilną medicininę apžiūrą, patvirtinančią numatomą diagnozę. Tik po to galite tęsti ligos gydymą.

  • Stabilizuoja cukraus kiekį ilgai
  • Atkuria kasos insulino gamybą

Kodas 10 µb - diabetinė polineuropatija

Diabetas yra pavojingas dėl galimų komplikacijų, iš kurių viena yra polineuropatija. Diabetinė polineuropatija turi ICD-10 kodą, todėl liga gali būti pažymėta E10-E14 ženklu.

Kas yra pavojinga

Ši patologija pasižymi nervų grupės pažeidimu. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, polineuropatija yra jo ūminio kurso komplikacija.

Būtinos sąlygos polineuropatijos vystymuisi:

  • vyresnio amžiaus;
  • perteklius;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • nuolat padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje.

Neuropatija išsivysto dėl to, kad organizmas sukelia angliavandenių išskyrimo mechanizmą dėl nuolat didelio gliukozės koncentracijos. Šio proceso metu atsiranda struktūriniai neuronų pokyčiai, o impulsų greitis sulėtėja.

Diabetinė polineuropatija yra klasifikuojama pagal ICD-10 kaip E10-E14. Šis kodas įrašomas į paciento ligos protokolą.

Patologijos simptomai

Dažniausiai diabetinė polineuropatija veikia apatines galūnes. Simptomai gali būti suskirstyti į dvi grupes: pradiniai simptomai ir vėlyvieji požymiai. Dėl ligos pradžios yra būdinga:

  • nedidelis galūnių dilgčiojimas;
  • kojų tirpimas, ypač miego metu;
  • pažeistų galūnių pojūtis.

Dažnai pacientai neatsižvelgia į pradinius simptomus ir kreipiasi į gydytoją tik po to, kai atsiranda vėlesni simptomai:

  • nuolatinis kojų skausmas;
  • pėdų raumenų susilpnėjimas;
  • pakeisti nagų storį;
  • pėdos deformacija.

Diabetinė polineuropatija, kuriai ICD suteikė E10-E14 kodą, kelia daug diskomforto pacientui ir yra sunkių komplikacijų. Skausmo sindromas nesumažėja net naktį, todėl šią ligą dažnai lydi nemiga ir lėtinis nuovargis.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis išoriniu galūnių tyrimu ir paciento skundų nagrinėjimu. Reikia papildomų manipuliacijų:

  • slėgio bandymas;
  • širdies ritmo tikrinimas;
  • galūnių kraujo spaudimas;
  • cholesterolio tyrimai.

Taip pat reikia patikrinti gliukozės koncentraciją kraujyje, hemoglobinu ir insulinu. Po visų bandymų pacientas turi atlikti išsamų tyrimą neurologo, kuris įvertins galūnių nervų pažeidimo laipsnį.

ICD kodas E10-E14 paciento ligos protokole reiškia diabetinės polineuropatijos diagnozę.

Patologinis gydymas

Gydymas polineuropatija reikalauja integruoto požiūrio. Naudojamas gydymui:

  • vaistų terapija;
  • gliukozės koncentracijos kraujyje normalizavimas;
  • pašildyti kojas;
  • terapinis pratimas.

Narkotikų terapija siekiama sustiprinti kraujagyslių sieneles, gerinti jų laidumą ir stiprinti nervų pluoštus. Esant opoms, vietiniam gydymui taip pat reikia gydyti sužalojimus ir sumažinti infekcijos riziką žaizdoje.

Treniruočių terapijos kambaryje pacientui bus rodomos terapinės pratybos, kurias reikia atlikti kasdien.

Svarbus žingsnis gydant diabetinę polineuropatiją yra sumažinti gliukozės koncentraciją kraujyje. Nuolat padidėjęs cukraus kiekis skatina greitą galūnių pažeidimų vystymąsi, todėl būtina nuolat koreguoti paciento būklę.

Galimos rizikos

Polineuropatija (ICD-10 kodas - E10-E14) yra pavojinga dėl sunkių komplikacijų. Jautrumo pažeidimas gali sukelti daugybę trofinių opų, kraujo infekcijos. Jei liga nėra išgydoma laiku, galima paveikti pažeistą galūnę.

Prognozė

Svarbi palankios sąlygos sąlyga yra laiku gauti gydytoją. Diabetas pati savaime kelia rimtą pavojų paciento gyvybei, todėl kiekvieno paciento pagrindinis uždavinys yra klausytis savo kūno.

Greitas gydymas visiškai išgydys galūnių polineuropatiją. Siekiant išvengti atkryčio, labai svarbu nuolat stebėti cukraus koncentraciją kraujyje.

Diabetinės polineuropatijos gydymas

Diabetas yra dažna liga visame pasaulyje. Klinikinei ligos eigai dažnai lydi lėtinės komplikacijos. Viena iš ligos komplikacijų yra diabetinė polineuropatija.

Lėtinė diabetinė (sensorimotorinė) polineuropatija yra dažna neuropatijos forma, kurią lydi jusliniai, autonominiai ir motoriniai sutrikimai.

Diabetinę polineuropatiją lydi skausmas ir žymiai sumažina pacientų gyvenimo lygį.

Ligos raida gali sukelti dar sunkesnes komplikacijas. Tokie kaip: ataksija, šarmano sąnario, diabetinės pėdos sindromas, diabetinė osteoartropatija.

Diabetinė galūnių polineuropatija gali sukelti gangreną ir vėlesnę amputaciją.

Todėl svarbu užkirsti kelią vystymuisi ir pradėti veiksmingą gydymą pirmuosius požymius diabetu sergantiems pacientams.

Plėtros priežastys

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai, sukeliantys diabetinės polineuropatijos vystymąsi, laikomi:

  1. Rūkymas ir alkoholis;
  2. Gliukozės kiekio kraujyje kontrolės nesilaikymas;
  3. Amžius;
  4. Kraujo spaudimas;
  5. Kraujo lipidų (riebalų panašių medžiagų) santykio pažeidimas;
  6. Mažas insulino kiekis kraujyje;
  7. Ilgalaikis diabeto gydymas.

Daugybė tyrimų rodo, kad nuolatinis gliukozės kiekio ir kraujo spaudimo stebėjimas žymiai sumažina patologijos vystymąsi. Ir laiku vartojant insulino terapiją, sumažėja vystymosi rizika.

Simptomai

Diabetinės polineuropatijos simptomai pasireiškia apatinių galūnių skausmu. Nudegimas, nuobodu ar niežtintis skausmas, rečiau ūminis, dygiantis ir pradurtas. Dažniausiai pasireiškia pėdoje ir padidėja vakare. Be to, skausmas gali atsirasti apatinėje kojos ir rankų trečioje dalyje.

Pacientai skundžiasi dėl dažno raumenų sustingimo, sąnarių skausmo, eisenos sutrikimo. Jis susijęs su nervų sistemos sutrikimo raida. Temperatūros jautrumas prarandamas, gali atsirasti trofinių opų.

Pacientas patiria nepatogumų dėl drabužių liesti. Tokiais atvejais skausmo sindromas yra nuolatinis ir žymiai pablogina bendrą paciento gerovę.

Kaip nustatyti ir paaiškinti diagnozę?

Polineuropatijos diagnozė prasideda pas vizitą pas gydytoją, kuris kruopščiai renka istoriją ir nustato reikiamus tyrimus.
Kaip pagrindinis tyrimas, pirmenybė teikiama elektroneuromyografijai. Be to, galima taikyti ASCV (autonominio odos simpatinio potencialo) tyrimus.

Patologinis gydymas

Diagnozavus diabetinę polineuropatiją, gydymas prasideda etiotropiniu gydymu. Svarbu normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje. Po nuolatinio stebėjimo skausmas sumažėja 70% atvejų. Kai kuriais atvejais skiriama insulino terapija.

Gydant oksidacinį stresą, atkurti paveiktus vaistus skiriami vaistai, turintys ryškų antioksidacinį poveikį. Narkotikų priėmimas atliekamas kursuose ilgą laiką. Per šį laikotarpį pacientas stebimas ir stebimas.

Analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai skiriami skausmui malšinti. Tačiau, kaip nurodo ekspertai, jie nesugeba visiškai sumažinti skausmo, ir net ilgas naudojimas gali pakenkti tinkamam skrandžio veikimui.

Su lėtinio neuropatinio skausmo simptomais, anestetikais, antidepresantais ir vaistais nuo epilepsijos. Papildant preparatus rekomenduojama naudoti lidokaino pleistrus, gelius, tepalus ir kremus.

Suderinus diabetinės polineuropatijos gydymą, priklausomai nuo paciento būklės, nurodykite:

  • fizinis gydymas,
  • magneto ir fototerapija
  • elektros srovė ir srovė
  • raumenų stimuliacija
  • akupunktūra
  • hiperbarinis oksigenavimas,
  • monochromatinė infraraudonoji spinduliuotė.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas tik gydytojo sutikimu. Žolinių vaistų ir gydomųjų tepalų naudojimas gali būti naudojamas kaip papildymas tradiciniams gydymo metodams.

Efektyvus diabetinio polineuropatijos gydymas yra individualus gydytojo požiūris į kiekvieną pacientą su konservatyvaus gydymo metodų kompleksu.

ICD-10 diabetinės polineuropatijos kodas

Polineuropatija yra ligų kompleksas, apimantis daugelį periferinių nervų pažeidimų. Liga dažniausiai patenka į lėtinę stadiją ir turi didėjančią plitimo kelią, ty procesas iš pradžių paveikia smulkius pluoštus ir palaipsniui apima visus didesnius filialus.

Tokia patologija ICD 10 koduoja ir skiriasi, priklausomai nuo etiologijos, ligos eigos į šias grupes:

  1. Uždegiminė polineuropatija (ICD kodas 10 - G61) yra autoimuninis procesas, susijęs su pastovia uždegimine reakcija, susijusi su įvairiais, daugiausia neinfekciniais, stimulais. Apima Guillain-Barre sindromą, serumo neuropatiją, neapibrėžtos kilmės ligą.
  2. Kitos polineuropatijos (kodas - G62) - plačiausia grupė, kurioje yra dar keli skyriai:
  • Narkotikų polineuropatija (G0) - liga atsiranda po ilgų vaistų, ypač antibiotikų. Galbūt sparčiai vystosi netinkamai parinktų vaistų dozių fone.
  • Alkoholinė polineuropatija (G1) - pagrindinį vaidmenį patogenezėje atlieka nuolat vartojant alkoholinius gėrimus, priklausomus nuo alkoholio.
  • Polyneuropatija, susidariusi kitų toksinių medžiagų (G2) įtakoje, daugeliu atvejų yra profesinė patologija tarp chemijos pramonėje dirbančių ar laboratorinių eksperimentų.
  1. Polineuropatija, susijusi su kitomis ligomis, aprašytomis kitur (G63). Tai apima patologiją, kuri atsiranda po infekcijos ir parazitų (G0) plitimo, liga, kurioje auga gerybiniai ir piktybiniai navikai (G63.1), diabetinė polineuropatija (ICD kodas 10 - G63.2), endokrininių sutrikimų komplikacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai (G63.3) ir kitų tipų.

Polineuropatijos klasifikacija pagal ICD 10 yra oficialiai pripažinta, tačiau neatsižvelgiama į individualias kurso savybes ir neaprašo gydymo taktikos.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinis vaizdas pirmiausia grindžiamas raumenų ir kaulų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais. Pacientas skundžiasi raumenų skausmu, silpnumu, mėšlungiu ir gebėjimu normaliai judėti (apatinių galūnių parezė). Širdies ritmo padidėjimas (tachikardija), kraujospūdžio šuoliai, galvos svaigimas ir galvos skausmas dėl kraujagyslių tonų pokyčių ir nepakankamas kraujo aprūpinimas centrine nervų sistema papildomi bendrais simptomais.

Kai paciento sveikata pablogėja, raumenų atrofija apskritai, asmuo iš esmės yra, kuris neigiamai veikia minkštųjų audinių mitybą. Kartais atsiranda nekrozė.

Iš pradžių gydytojas privalo išklausyti visus paciento skundus, atlikti bendrąjį tyrimą, patikrinti sausgyslių refleksus ir odos jautrumą specialiais įrankiais.

Laboratorinė kraujo diagnozė yra veiksminga nustatant bendrų ligų priežastis ir priežastis. Gali padidėti gliukozės koncentracija arba toksiški junginiai, sunkiųjų metalų druskos.

Iš šiuolaikinių instrumentinių metodų pirmenybė teikiama elektroneuromyografijai ir nervų biopsijai.

Gydymas

Tarptautinis komitetas sukūrė visą polineuropatijos gydymo sistemą. Pirmiausia pašalinamas pagrindinis priežastinis veiksnys - organizmai yra sunaikinami antibiotikais, hormoninės terapijos metu kompensuojamos endokrininės sistemos ligos, keičiama darbo vieta, visiškai pašalinama alkoholio vartojimas, o navikai pašalinami chirurgine intervencija.

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, nustatyta kalorijų dieta (nesant kontraindikacijų), vitaminų ir mineralų kompleksas, atkuriantis imuninę sistemą ir ląstelių trofizmą.

Skausmui malšinti, antihipertenziniams vaistams ir myostimulantams naudojami simptomai.

Diabetinė neuropatija (distalinė simetriška polineuropatija)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2017 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė komisija dėl medicinos paslaugų kokybės
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 28 d
Protokolo numeris 33

Diabetinė neuropatija - nervų pažeidimas, kurį sukelia diabetas, kliniškai akivaizdus arba subklininis, jei nėra kitos galimos etiologijos (PSO) [1]. Labiausiai tiriama ir dažniausia diabetinės neuropatijos forma yra distalinė simetriška polineuropatija. DSPN - cukriniu diabetu sergančių pacientų distalinių periferinių nervų disfunkcijos simptomų atsiradimas po kitų priežasčių pašalinimo [2].

ICD-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo / persvarstymo data: 2017 m.

Protokole naudojami santrumpos:

Protokolo naudotojai: neurologai, endokrinologai, bendrosios praktikos gydytojai.

Pacientų kategorija: suaugusieji.

Įrodymų lygio mastas:
1 lentelė. Įrodymų lygiai

Klasifikacija

Pagal Amerikos Diabeto asociacijos 2016 m. Klasifikaciją [2]:

Difuzinė neuropatija
Diabetinė sensorimotorinė polineuropatija:
· Daugiausia mažų pluoštų;
· Daugiausia dideli pluoštai;
· Mišri (maži ir dideli pluoštai) - dažniausiai.

Autonominė neuropatija
Širdies ir kraujagyslių sistemos
· Bradikardija;
· Tachikardija ramybėje;
· Ortostatinė hipotenzija;
· Staigus mirtis (piktybinė aritmija).

Virškinimo trakto:
· Diabetinė gastroparezė (gastropatija);
· Diabetinė enteropatija (viduriavimas);
· Storosios žarnos hipomotorika (vidurių užkietėjimas).

Urogenitalinė:
· Diabetinė cistopatija (neurogeninė pūslė);
· Erekcijos disfunkcija;
· Moterų seksualinė disfunkcija.

Sudomotorinė disfunkcija:
· Distalinė hipohidrozė / anhidrozė;
· „Skonio“ prakaitavimas (susijęs su valgymu);
· Hipoglikemijos pirmtakų trūkumas;
· Nenormali mokinio funkcija.

Mononeuropatija (netipinės formos):
· Izoliuotos kaukolės arba periferinių nervų neuropatijos;
· Daugialypė mononeuropatija.

Radikulopatija / poliradikulopatija (netipinės formos):
· Radikulopsijos neuropatija (lumbosakralinė poliradikulopatija, proksimalinė motorinė amyotropija);
· Krūtinės radikulopatija.

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOSTIKOS PROCEDŪROS

Diagnostiniai kriterijai [3-10]

Skundai:
· Kojų pirštų galai, pėdos;
· Parestezija;
· Deginimas pirštuose, padais, veršeliais;
· Pirštų, padų, veršelių skausmas;
· Apatinių galūnių silpnumas;
· Crampy;
· Simetrinis neurologinių simptomų lokalizavimas.

Anamnezė:
· 1 tipo diabeto ar 2 tipo diabeto buvimas;
· Pirmiau minėtų skundų atsiradimas ir laipsniškas padidėjimas, susijęs su diabeto sunkumu ir trukme;
· Charakterizuoti padidėję simptomai naktį;
· Ilgalaikiai opiniai opiniai opų defektai;
· Perkelti pjūviai ir kiti trauminiai pėdų sužalojimai, nesusiję su skausmu

Fizinis patikrinimas:
Bendras neurologinis tyrimas:
· Tikslumo jautrumo galūnėms tyrimas naudojant standartinį mikrofilamentą (10 g) (80);
· Skausmo jautrumo galūnėse tyrimas naudojant neurologinę adatą, vienkartinį dantų krapštuką / pavarą (Pin-wheel);
· Temperatūros jautrumo galūnėse tyrimas naudojant terminį antgalį (Tip-term), pakaitomis paliečiant mėgintuvėlius skirtingos temperatūros vandeniu (20 ° С ir 40 ° С);
· Vibracijos jautrumo tyrimas naudojant 128 Hz matavimo šakutę arba biotensiometrą;
· Raumenų ir sąnarių jausmo tyrimas;
· Kelio ir achilo refleksų tyrimas;
· Raumenų jėgos tyrimas;
· Statikos ir eismo su atviromis ir uždaromis akimis tyrimas;
· Koordinavimo mėginių (pirštų nosies ir kulno kelio) tyrimas, kai akys yra atviros ir uždarytos.
Visi jautrumo tyrimai atliekami simetriškai abiejose pusėse nuo distalinės dalies, esančios proksimaliai.

Šie požymiai yra kliniškai reikšmingi:
· Skausmo sumažėjimas / nebuvimas, temperatūros jautrumas distalinėse apatinių galūnių dalyse;
· Alodynija (sindromas, kuriame žmogus jaučia skausmą iš veiksnių, kurie paprastai nesukelia skausmo, pavyzdžiui, mechaninis / lytinis alodynija, kai skausmas kyla dėl liesti) žemutinių galūnių distaliniuose regionuose;
· Hiperestezija (padidėjęs jautrumas dirgikliams) distalinėse apatinėse galūnėse;
· Vibracijos jautrumo ir raumenų bei sąnarių jausmų sumažėjimas / nebuvimas distalinėse apatinių galūnių dalyse;
· Achilo ir kelio refleksų sumažėjimas / praradimas;
· Distalinių galūnių raumenų stiprumo mažinimas;
· Prastas koordinavimas su uždaromis akimis (jautri ataksija).

Laboratoriniai tyrimai: žr. Klinikinį protokolą dėl diabeto ir cukrinio diabeto suaugusiems.

Instrumentiniai tyrimai:
Apatinių galūnių ENMG stimuliavimas, įvertinant motorinių ir sensorinių pluoštų greitį, mažiausiai 2 nervai kiekvienoje pusėje (sumažėjęs cukriniu diabetu sergantiems pacientams iki 35-40 m / s, esant 50-65 m / s greičiui, labiausiai išryškėjęs distaliniame apatiniame galūnės) (UD-B) [3].
Šio tyrimo atlikimas yra labiausiai objektyvus dinamiškam stebėjimui, įvertinant terapijos veiksmingumą [2,11-13].

Apatinių galūnių kraujagyslių duplex skenavimas (jei įtariama diabetinė angiopatija) parodys arterinės sienelės storį, apatinių galūnių arterijų liumenų stenozę, aterosklerozinių plokštelių buvimą, kalcifikacijos laipsnį, arterijų sienelių elastingumą [1].

Pėdos radiografija dviejose projekcijose (su įtariama Charcot neuroosteoartropatija) atskleidžia deformaciją, kaulų, sąnarių naikinimą; vėlesniais etapais - sąnarių suskaidymas su kaulų remodeliavimu, kuris atrodo kompensuojantis siekiant atkurti kaulų ir sąnarių stabilumą, o kaulai yra pritvirtinti naujame [1].

Ekspertų patarimai:
· Angiosurgeon konsultacija - siekiant pašalinti / diagnozuoti diabetinę angiopatiją, diabetinės pėdos sindromą;
· Ortopedijos gydytojo konsultacija - pašalinti / diagnozuoti Charcot neuroosteoartropatiją;
· Chirurgo konsultacija - esant opiniam pėdos defektui su / be infekcijos /
· Konsultacijos su endokrinologu - su nestabiliomis glikemijomis, dėl kurių sunkėja SPF srautas;
· Kardiologo konsultavimas;
Pagal San Antonio (1988, 1992) priimtą sutarimą, dėl DSPN diagnozės reikia bent vieno simptomo ir vieno pakeitimo, nustatyto elektrodiagnostinių tyrimų metu [21,22].

PRSP patikrinimas

2 lentelė. DSPN atrankos pacientų kategorijos [2]

Diabetinė polineuropatija ir jos gydymas

Diabetinė polineuropatija (ICD-10 kodas - G63.2 * arba E10-E14 p. 4) rodo, kad yra diabeto sergančių pacientų nervų sistemos pažeidimo požymių, jei neįtraukiamos kitos patologijos priežastys. Diagnozę galima nustatyti net ir tuo atveju, jei pacientas nepateikia skundų, kai pažeidimas nustatomas tyrimo metu.

Diabetinė polineuropatija nėra patvirtinta remiantis vienu klinikiniu požymiu. Dabartinės PSO rekomendacijos rodo, kad diagnozė turėtų nustatyti bent dviejų pažeidimo apraiškų buvimą, siekiant patvirtinti nervų sistemos patologiją „saldaus ligos“ fone.

Jei procesas vyksta atskiruose nervų pluoštuose, tai yra neuropatijos klausimas. Daugelio pažeidimų atveju atsiranda polineuropatija. Pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, atsiranda komplikacija 15-55% atvejų, 2 - 17-45%.

Klasifikacija

Polineuropatijos atskyrimas yra gana sudėtingas, nes jame yra daugybė sindromų. Kai kurie autoriai linkę klasifikuoti pažeidimą priklausomai nuo to, kurios nervų sistemos dalys yra susijusios: periferinės (stuburo nervai) ir autonominės (vegetatyvinės) formos.

Kita plačiai naudojama klasifikacija:

  • Polineuropatija yra greitai grįžtama (laikina, atsirandanti dėl aštrių kraujo cukraus šuolių fono).
  • Simetrinė stabili neuropatija: storų nervų skaidulų pažeidimas (distalinis somatinis); smulkių pluoštų pažeidimai; pažeidimo savarankiškas tipas.
  • Polineuropatijos židinio / daugiafunkcinis: kaukolės tipas; suspaudimo tipas; proksimalinis tipas; torakoabdominalinis tipas; galūnių neuropatija.

Priežastys

Didelis cukraus kiekis kraujyje, būdingas diabetikams, gali patologiškai paveikti mažo kalibro kraujagyslių būklę, sukeldamas mikroangiopatiją ir dideles arterijas, sukeldamas makroangiopatiją. Pakeitimai, atsirandantys dideliuose laivuose, panašūs į aterosklerozės mechanizmą.

Kalbant apie arteriolus ir kapiliarus, čia viskas skiriasi. Hiperglikemija aktyvuoja fermento baltymų kinazės-C poveikį, kuris prisideda prie kraujagyslių sienelių tono padidėjimo, sutirština jų membraną ir stiprina kraujo krešėjimo procesą. Vidinėje arteriolių ir kapiliarų sienelėje pradeda kauptis glikogenas, mukoproteinai ir kitos angliavandenių medžiagos.

Toksiškas gliukozės poveikis gali skirtis. Jis jungia baltymus, daro juos gliukozuotus, o tai sukelia kraujagyslių membranų pažeidimus ir medžiagų apykaitos, transportavimo ir kitų gyvybiškai svarbių procesų sutrikimus organizme. Garsiausias glikuotas baltymas yra HbA1c hemoglobinas. Kuo didesnis jo veikimas, tuo mažiau deguonies gaunamos kūno ląstelės, išsivysto audinių hipoksija.

Diabetinė polineuropatija atsiranda dėl to, kad pralaimėjo endonezinis (esantis jungiamojo audinio sluoksnyje tarp nervų kamieno nervų skaidulų). Tai patvirtina įrodytas ryšys tarp kraujagyslių membranų storio ir pluošto tankio nerve. Procesas užfiksuoja neuronus ir jų procesus, kurie miršta dėl medžiagų apykaitos sutrikimų diabeto organizme.

Provokaciniai veiksniai

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie polineuropatijos atsiradimo cukriniu diabetu:

  • kraujo cukraus savikontrolės pažeidimas;
  • ilgą pagrindinės ligos laikotarpį;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • aukštas;
  • aukštesnio amžiaus;
  • blogų įpročių (rūkymas, alkoholis) buvimas;
  • dislipidemija;
  • genetinis polinkis.

Etapai

Priklausomai nuo apraiškų sunkumo, išskiriami šie pažeidimų etapai, kuriais remiantis nustatomas būtinas polineuropatijos gydymas:

  • 0 - nėra vizualinių duomenų;
  • 1 - asimptominė komplikacijų eiga;
  • 1a - paciento skundų nėra, tačiau patologiniai pokyčiai jau gali būti nustatyti naudojant diagnostinius tyrimus;
  • 1b - skundų nėra, pokyčius galima nustatyti ne tik atliekant specifinius testus, bet ir atliekant neurologinį tyrimą;
  • 2 - klinikinių apraiškų stadija;
  • 2a - pažeidimų simptomai atsiranda kartu su teigiamais diagnostiniais tyrimais;
  • 2b - 2a etapas + pėdos nugaros lankstumo silpnumas;
  • 3 - polineuropatija, kurią sukelia neįgalumas.

Simptomai

Diabetinės polineuropatijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi etapo ir formos, taip pat nuo gydymo.

Jautrus sutrikimas

Charakteristinės jutimo patologijos apraiškos. Jie gali būti nustatomi tik diagnostiniais testais (subklinikine forma) arba paciento skundais (klinikinė forma). Pacientai kenčia nuo skausmo. Skausmas gali būti deginimas, kepimas, šaudymas, pulsavimas. Jo išvaizdą gali sukelti net tie veiksniai, kurie sveikiems žmonėms nesukelia nemalonių pojūčių.

Pacientas gali skųstis nutirpimu, jausmu, kaip goosebumps, deginimas, padidėjęs jautrumas šalčio, karščio, vibracijos poveikiui. Fiziologiniai refleksai išlieka, o patologiniai gali nebūti.

Paprastai jutimo sutrikimai yra simetriški. Kai atsiranda asimetrinė patologija, skausmo sindromas prasideda dubens srityje ir krinta į šlaunį. Tai lydi pažeisto galūnės apimties sumažėjimą, jo proporcingumo pažeidimą likusiai kūno daliai.

Kombinuota patologija

Jutiminės-motorinės neuropatijos vystymasis daugeliu atvejų yra lėtinis. Diabetikai skundžiasi dėl šių pasireiškimų:

  • tirpimo jausmas;
  • kitokio pobūdžio skausmas;
  • jautrumo pažeidimas iki visiško nebuvimo;
  • raumenų silpnumas;
  • fiziologinių ir patologinių refleksų atsiradimo stoka;
  • apatinių ir viršutinių galūnių naktiniai mėšlungiai;
  • stabilumo trūkumas vaikščiojant.

Diabetinė pėda, patologinė būklė, kurioje pažeidimas užfiksuoja visas struktūras, įskaitant kremzlių ir kaulų elementus, tampa dažna lėtinių procesų komplikacija kartu su mechaniniais pažeidimais. Rezultatas - deformacija ir eismo sutrikimas.

Autonominis pralaimėjimas

Taip pat gali būti paveiktos nervų ląstelės, lokalizuotos vidaus organuose. Simptomai priklauso nuo to, kuris organas ar sistema yra paveikta. Širdies ir kraujagyslių patologija pasireiškė ortostatine hipertenzija, plaučių edema, sumažėjęs jautrumas fiziniam krūviui. Pacientai skundžiasi nereguliariu širdies plakimu, padidėjusiu kraujo spaudimu, dusuliu, kosuliu. Laikinojo gydymo stoka gali būti mirtina.

Virškinimo trakto pralaimėjimas pasireiškia pareze, jos dalijimosi tono sumažėjimu, normalios mikrofloros sutrikimu, refliukso liga. Pacientai kenčia nuo vėmimo, rėmens, viduriavimo, svorio, skausmo sindromo.

Kartu su virškinimo sistemos polineuropatija lydi šlapimo pūslės atonija, atvirkštinis šlapimo refliuksas, sutrikusios lytinės funkcijos, papildomos infekcijos. Apatinėje nugaros dalyje ir virš krūtinės yra skausmas, dažnas šlapinimasis, skausmas ir deginimas, kūno temperatūros kilimas, patologinis išsiskyrimas iš makšties ir šlaplės.

  • prakaitavimo proceso pažeidimas (sustiprintas arba smarkiai sumažintas iki visiško prakaito liaukų darbo nebuvimo);
  • regos analizatoriaus patologija (mokinio skersmuo sumažėja, regėjimo ryškumas smarkiai mažėja, ypač esant alkūnei);
  • antinksčių polineuropatija neturi simptominių pasireiškimų.

Diagnostika

Prieš paskiriant apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymą, pacientas tiriamas ne tik neurologijoje, bet ir endokrinologe, siekiant išsiaiškinti kompensacijos už pagrindinę ligą lygį.

Specialistas nurodo įvairių jautrumo tipų lygį (temperatūra, vibracija, lytėjimas, skausmas). Tam naudojama medvilninė vilna, monofilai, plaktukai su šepetėliu ir adata. Ypatingais atvejais medžiaga paimama biopsijos būdu, kad būtų atlikta papildoma histologija. Be to, neurologiniai tyrimai apima šiuos metodus:

  • Poveikio potencialai - nervų pluoštai stimuliuojami, į kuriuos atsakymai įrašomi specialiu aparatu.
  • Elektroneurografija - tai diagnostinis metodas, kuriuo nustatomas nervų impulsų greitis nuo centrinės nervų sistemos iki receptorių.
  • Electromyography - tyrimas, kuriame paaiškinama impulsų perdavimo iš nervų ląstelių į raumenų sistemą būklė.

Reikalingi laboratoriniai diagnostikos metodai: glikemijos lygio, biocheminės analizės, C-peptido ir gliukozės hemoglobino verčių nustatymas. Jei įtariama, kad yra savarankiškas pažeidimas, pacientui skiriamas EKG, EchoCG, širdies ultragarso, kraujagyslių Doplerio, virškinimo trakto ultragarsas, EGDS, rentgeno spinduliai.

Šlapimo sistemos būklę galima nustatyti kasdieniu šlapimo tyrimu, Zimnitsky ir Nechiporenko analize, taip pat ultragarsu, cistografija, cistoskopija ir elektromografija.

Gydymo ypatybės

Diabetinės polineuropatijos gydymui būtina cukraus kiekio kraujyje korekcija. Tai atlieka endokrinologas, kuris peržiūri insulino terapijos ir gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimo schemas. Jei reikia, lėšos pakeičiamos veiksmingesniais ar papildomais vaistais.

Atliekama dietos korekcija, pasirenkamas būtinas fizinio aktyvumo režimas. Gydytojas pataria, kaip išlaikyti kraujo spaudimą ir kūno svorį per priimtinas ribas.

Nustatytos šios vaistų grupės:

  1. Alfa-lipo rūgšties dariniai yra pasirinktiniai vaistai. Jie gali pašalinti cholesterolio perteklių, sustabdyti išorinių veiksnių toksišką poveikį kepenims ir kraujagyslėms. Atstovai - Berlition, Lipoic acid, Tiogamma. Gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 2 mėnesiai.
  2. B grupės vitaminai - pagerinti centrinės ir periferinės nervų sistemos dalių darbą, prisideda prie neuromuskulinių impulsų (piridoksino, cianokobalamino, tiamino) perdavimo normalizavimo.
  3. Antidepresantai naudojami skausmingiems pasireiškimams mažinti (Amitriptilinas, Nortriptilinas). Paskiriama mažomis dozėmis, palaipsniui pasiekiant norimą terapinį poveikį.
  4. Aldozės reduktazės inhibitoriai - buvo nurodytos teigiamos akimirkos terapijoje su šios grupės priemonėmis, tačiau jos nepateisino visų jų vilčių. Naudojamas gydytojo nuožiūra (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
  5. Vietiniai anestetikai - naudojami skausmui malšinti. Poveikis pasirodo per 10-15 minučių.
  6. Antikonvulsantai - karbamazepinas, Finitoin. Šiai grupei reikia atidžiai parinkti dozę. Pradėkite mažomis dozėmis, didindami keletą savaičių.

Liaudies gynimo priemonės

Diabetinė polineuropatija gali būti gydoma ne tik tradicine medicina, bet ir įvairiomis namuose paruoštomis priemonėmis ir infuzijomis.

1 receptas

Išskleiskite anksčiau paruoštus dilgėlių stiebus. Pacientas turi juos važiuoti mažiausiai 7-10 minučių per dieną.

2 receptas

Sumaišykite susmulkintus varnalėšų šaknis ir mėlynių lapus. 3 šaukštai. Gautas mišinys pilamas verdančio vandens litru ir infuzuojamas mažiausiai 8 valandas. Toliau uždėkite ugnį ir kankinkite dar 3 valandas. Kai sultinys atvės, jis turi būti nusausintas. Gerkite gautą skysčio kiekį visą dieną.

Receptų skaičius 3

Avižų stiklas pilamas 1 litras verdančio vandens. Reikalauti 10 valandų, tada mišinį reikia virti mažiausiai 40 minučių. Pašalinta iš viryklės ir išsiunčiama į šiltą vietą. Po filtravimo ir pusę valandos prieš kiekvieną valgį paimkite stiklinę.

Reikia prisiminti, kad neįmanoma atsikratyti polineuropatijos su liaudies gynimo priemonėmis be tradicinės medicinos ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Tačiau bendras šių veiksnių poveikis gali sukelti teigiamą patologijos rezultatą.

Be To, Apie Depresiją