Detoksikacija - kas tai?

Aplinkos tarša, nekontroliuojami vaistai, maisto produktai, kuriuose yra antibiotikų, augimo hormonai, pesticidai, blogi įpročiai, inkstų ir kepenų ligos - visa tai prisideda prie kūno užsikimšimo ir jo darbo sutrikdymo.

Tai pablogina gyvenimo kokybę, sutrumpina jo gyvenimą. Neseniai pasirodė daugybė „specialistų“, siūlančių greitai išvalyti „šlakų ir toksinų“ kūną. Ir kiekvienas turi savo metodą.

Bet kišimasis į kūną be specialaus poreikio yra kupinas pasekmių. Ir kūno sistema yra savaime valoma. Kas yra detoksikacija? O kada tai tikrai reikalinga?

Kas yra detoksikacija?

Detoksikacija - toksinių medžiagų neutralizavimo ir pašalinimo iš organizmo procesas, kuriuo siekiama išvalyti organizmo vidaus organus, sistemas ir audinius nuo teršalų.

Medicinos Detox

Šios procedūros vykdymas yra būtinas žmogaus gyvybei gresiančiomis sąlygomis: alkoholio apsinuodijimas, vaistai, apsinuodijimas maistu, inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė ir pan.

Jis gali būti atliekamas tik klinikinėje aplinkoje, kad būtų galima saugoti asmens gyvenimą.

Ligoninėje detoksikacija atliekama griežtai prižiūrint gydytojui. Naudojami specialūs preparatai (sorbentai ir pagalbinės medžiagos) arba plazmaferezės ar hemodializės metodai.

Sveikas gyvenimo būdas - natūralus organizmo detoksikavimas ir ilgaamžiškumo garantija

Tačiau, jei asmuo yra sveikas, užtenka užkirsti kelią organizmo užteršimui. Norėdami tai padaryti, jums tereikia laikytis tam tikrų taisyklių:

  • Tinkama mityba. Būtina atsisakyti pernelyg didelio mėsos ir mėsos produktų suvartojimo, įvesti maistą, kuriame yra daug skaidulų. Daržovės ir vaisiai turėtų būti neatsiejama dietos dalis.
  • Jums reikia sekti geriamojo režimo. Sumažinti miltų ir saldžių, keptų, greito maisto produktų vartojimą. Žiemą - pavasarį, palaikyti organizmą vartojant vitaminų kompleksus (kaip sutarta su gydančiu gydytoju).
  • Galutinį valgį organizuokite ne vėliau kaip prieš 3-4 valandas prieš miegą. Užsisakykite nevalgymo dienas 1 kartą per savaitę. Rūpestingas požiūris į maisto pirkimą.
  • Turime stengtis pirkti natūralius produktus ir paruošti maistą. Tai yra pagrindinės rekomendacijos dėl tinkamos mitybos, kurios padės organizmui lengviau sukurti savaiminio valymo sistemą.
  • Blogų įpročių atmetimas žymiai sumažina kūno apkrovą.
  • Kvėpavimo takų metodai padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus organizme.
  • Apsilankymas vonioje ar saunoje atlieka svarbų vaidmenį valant ir detoksikuojant kūną. Oda yra vienas iš pagrindinių žmogaus kūno organų, kuris padeda prakaituojant pašalinti organizme kenksmingas medžiagas. Lankydamiesi poromis, šis procesas labai pagreitėja.
  • Pratimai per padidintą prakaitą taip pat padeda išvalyti kenksmingų medžiagų kūną.
  • Pasivaikščiojimas parkuose, toli nuo gazių gatvių, taip pat yra geras būdas detoksikuoti.

Tokios lengvai sekančios rekomendacijos daugelį metų išlaikys kūną sveiką ir energingą.

Taigi detoksikacija yra medicininė procedūra, atliekama tik pagal ligoninės indikacijas ir sąlygas. Detoksikacijos specialistas turi turėti reikiamą kvalifikaciją. Sveikas gyvenimo būdas taip pat yra „detoksikacija“.

Tokiu atveju kūnas yra savaime išvalomas nuo kenksmingų medžiagų ir toksinų be medicininių procedūrų. Tai savaime yra teisingesnė.

Kas yra organizmo detoksikacija?

Beveik kiekvienas žmogus gali prisiminti vieną ar kelias gyvenimo situacijas, kai vartodamas vaistus ar įkvėpdamas nepažįstamų aerozolių jis susirgo. Kai kurie tiesiog užsikimšė artimus žmones, turinčius nepažįstamų medžiagų. Tačiau ne visi gali pasigirti žiniomis skubios pagalbos sau ar kitam asmeniui tokios problemos kūrimo metu.

Kaip veikti apsinuodijimo atveju? Be būtinų žinių apie būtinus veiksmus, mums taip pat reikia pirmosios pagalbos įrangos, kuri turėtų būti visada prieinama! Tai bus aptarta šiandien.

Kas yra detoksikacijos terapija?

Šiek tiek bauginantis terminas yra detoksikacija, pagal kurią mes galvojame apie kenksmingų toksinių medžiagų sunaikinimą ar neutralizavimą įvairiais būdais. Tai cheminiai, biologiniai ar fiziniai medžiagų inaktyvavimo metodai. Kitaip tariant, detoksikacija yra gydymas ūminiam arba lėtiniam apsinuodijimui.

Siekiant išspręsti inhaliacinių medžiagų neutralizavimo klausimą, pirmiausia turėtumėte pabandyti atsakyti į keletą klausimų:

  1. ką sužeistas asmuo galėtų priimti;
  2. priėmimo laikas, ekspozicija;
  3. medžiagos dozė;
  4. nuodų kelias žmogaus organizme.

Nepaisant to, kad realiame gyvenime nėra laiko rinkti informaciją, būtina veikti žaibo greičiu, bandant rasti atsakymus į kiekvieną iš pirmiau minėtų punktų. Tai vienintelis būdas išgelbėti gyvenimą. Tačiau dažnai reikia nedelsiant pradėti gydymą.

Detoksikacijos metodai

Yra keletas klasifikacijų. Pagal labiausiai paplitusį detoksikaciją skirstoma:

  • ant natūralių ar natūralių;
  • dirbtinis, sukurtas žmogaus.

Dirbtiniai neutralizavimo metodai, taip pat suskirstyti, yra:

Kiekvienas iš siūlomų būdų pašalinti kenksmingas medžiagas papildomai skirstomas į papunkčius.

Be to, galima išskirti tokius detoksikacijos metodus:

  1. vaistai, kuriems vartojami specialūs vaistai - priešnuodžiai, sorbentai ar antioksidantai;
  2. ne narkotikų, hemodializės, plazmaferezės gali būti pavyzdys;
  3. derinant minėtus du metodus, tai yra kombinuotas detoksikavimas.

Apsvarstykite kai kurias nuodingų medžiagų sunaikinimo rūšis.

Natūralūs detoksikacijos mechanizmai

Šie mechanizmai veikia mūsų organizme kasdien, nepertraukiant, atpažįstant, susiejant ir pašalinant nereikalingus komponentus žmonėms. Jiems galima saugiai priskirti šiuos natūralaus detoksikacijos mechanizmus.

  1. Kepenų apsaugos sistema - citochromo oksidazės barjeras. Tai yra bendras kepenų fermentų grupės pavadinimas, kuris padidina cheminių reakcijų, atsirandančių dėl skrandžio ir žarnyno trakto, sugedusių ar agresyvių (ūminių, riebių) maisto produktų, skilimo.
  2. Imuninės ląstelės taip pat neutralizuoja kenksmingas medžiagas, įskaitant virusus, bakterijas ir kitas organizmo svetimas struktūras. Kraujo ląstelių dėka jie užfiksuojami ir išskiriami.
  3. Kas yra natūrali organizmo detoksikacija? Tai yra visų organų ir sistemų darbas kartu. Oda, plaučiai, kepenys, inkstai, sklandžiai dirbantys, nuolat šalina produktus į išorinę aplinką.

Dirbtiniai detoksikacijos metodai

Dirbtinio detoksikacijos metodai apima specialių vaistų vartojimą, kūno plovimą ir vadinamuosius filtravimo metodus, atliekamus tik ligoninėje.

Fiziniai kūno valymo metodai

Tokius neutralizavimo metodus gali atlikti visi, net ir namuose. Tai pirmoji pagalba asmeniui ar sau, kurią galima atlikti improvizuotomis priemonėmis be specialaus mokymo ir medicininių priemonių. Kaip galiu padėti nukentėjusiam asmeniui prieš atvykstant į greitąją pagalbą?

  1. Normalus odos plovimas, akys su tekančiu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu, kai patenka į medžiagas ant akies gleivinės arba ant odos.
  2. Jei asmuo sąmoningas, skrandį nedelsiant plaukite šiltu vandeniu ir vemkite. Norėdami tai padaryti, išgerkite bent 3-5 litrus skysčio kambario temperatūroje. Sveikatos priežiūros darbuotojai per mėgintuvėlį įpurškia mažiausiai 12-15 litrų vandens.
  3. Apsinuodijimo įkvėpus atveju, detoksikacijos terapija prasideda nuo nukentėjusiojo pašalinimo į atvirą orą. Tada jis turėtų būti klojamas ir atlaisvintas nuo įtempto kaklaraiščio, ištraukite marškinėlį ar palaidinę, užtikrinkite, kad kvėpavimo takas yra priimtinas. Be to, greitosios medicinos pagalbos gydytojai prireikus intubuos trachėją (kaklo pjūvį trachėjos srityje, po to įvedus mėgintuvėlį, kad būtų išvengta užsikimšimo gerklų gleivinės patinimas) arba deguonies įkvėpimas.

Kitais atvejais (jei asmuo yra nesąmoningas arba sukuria kliūtis pirmai pagalbai) - pasitikėkite specialistais. Ligoninėje, be pirmiau minėtų procedūrų, jie taip pat atlieka valymo klizmą žarnyno plovimui.

Fiziniai detoksikacijos metodai taip pat apima:

  • hemodializė;
  • hemoperfuzija;
  • peritoninė dializė;
  • plazmos mainai.
Plazminiai mainai

Plazmaferezė yra vienas iš gerai žinomų kraujo valymo metodų. Šios procedūros esmė - išskirti kraują, kuris specialiuose prietaisuose yra suskirstytas į plazmą ir formos elementus.

Kraujo ląstelės grąžinamos atgal į žmogaus kūną, o vietoj plazmos jos injekuoja tirpalus, kurie jį pakeičia. Taigi, galite išvalyti iki pusantro litrų plazmos.

Tai yra paprasčiausias ir labai efektyvus detoksikacijos metodas.

Hemodializė

Kas yra detoksikacija per hemodializę? Šis kraujo valymas atsiranda dėl „dirbtinio inkstų“ aparato. Ši procedūra nustatyta ne tik ūminiam apsinuodijimui, bet ir tada, kai inkstai nesilaiko tiesioginės atsakomybės.

Asmuo dedamas ant sofos ir naudojant sistemas yra prijungtas prie prietaiso „dirbtinis inkstas“ (jo viduje yra speciali membrana, kurioje lieka nepageidaujamų medžiagų). Iš kraujotakos į prietaisą patenka kraujas, eina per valymo sistemą, o visos kenksmingos medžiagos lieka dializatoriuje, o grynas biologinis skystis grįžta per veną į kūną.

Peritoninė dializė

Šis valymo metodas naudojamas pagreitinti nuodingų medžiagų šalinimą, jį galima atlikti tik ligoninėje.

Esant ūminiam apsinuodijimui, pilvo sienelė yra apatinė fistulė - tirpalui vadovauti skirtas vamzdis, per kurį į pilvo ertmę patenka valymo (dializuojantis) skystis.

Hemoperfuzija

Jis taip pat vadinamas detoksikacijos hemosorbcija. Ši technika panaši į hemodializę.

Tačiau, skirtingai nei jis, kraujas yra išgrynintas specialiose kolonose (detoksikatoriuje), kuriuose yra paprastesnis užpildas viduje - aktyvuota anglis arba kitas sorbentas, kuris pritraukia kenksmingas medžiagas.

Biologinių toksinų valymo metodai

Biologinės detoksikacijos atveju naudojama biologinė medžiaga. Organizmas dezinfekuojamas naudojant:

Vakcinacija

Vakcinacija gyvenime dažnai vykdoma siekiant užkirsti kelią daugeliui infekcinių ligų. Apsinuodijimo atveju žmogaus organizmui gali būti skiriamos susilpnintos vakcinos, siekiant sustiprinti imuninę sistemą.

Serumas

Serumas yra kraujo plazma be fibrinogeno baltymų. Jis naudojamas:

  • po gyvatės įkandimo (daugiafunkcinis protivomepinis serumas);
  • botulino toksino neutralizavimui.

Cheminiai detoksikacijos metodai

Cheminiai metodai yra bandymas valyti nuodingų medžiagų kūną detoksikacijos vaistais - priešnuodžiais.

Pagrindiniai metodai, kaip tinkamai nustatyti priešnuodį:

  1. svarbu užtikrinti, kad toksinė medžiaga nebeveiktų kūno;
  2. jei yra paskirti konkretūs priešnuodžiai (prieš konkrečią medžiagą) - turite būti tikri, kad toks toksinas pateko į žmogaus kūną arba jo viduje, kitaip priešnuodis gali turėti toksišką poveikį.

Toks gydymas yra efektyviausias ankstyvoje apsinuodijimo stadijoje.

Pagrindiniai priešnuodžių tipai

Kai kurie priešnuodžių ir toksinių medžiagų tipai, kuriems jie skirti:

  • Aktyvuota anglis turi būti kiekvieno asmens pirmosios pagalbos rinkinyje. Jis gali įsisavinti ant hipnotinių vaistų, stiprių vaistų (alkaloidų).
  • Apsinuodijimo amanita muscaria, pilokarpino ar širdies glikozidų atveju 0,1% atropino tirpalas bus priešnuodis.
  • Toks detoksikacijos agentas, kaip antai unitolio, padės, jei toksiški geležies junginiai, metanolis, ličio, kardiotoksinių medžiagų ir širdies glikozidų, vario, švino ir cinko, sunkieji metalai yra praryti.
  • Perdozavus vaistus nuo diabeto, naudojami gliukozė ir gliukagonas.
  • Askorbo rūgštis padeda roplių įkandimams.
  • Paracetamolį inaktyvuoja acetilcisteinas ir metioninas.
  • 5% tiamino tirpalas naudojamas apsinuodijimui etanoliu.

Tai yra dažniausiai dezinfekavimo priemonės. Iš jų dažniausiai gali būti gliukozė, anglis, askorbo rūgštis. Visais kitais ir ypač ginčytinais atvejais nereikėtų pasikliauti atsitiktine tvarka, geriau iš karto nusiimti asmenį į ligoninę.

Detoksikacija

Detoksikacija (lotyniškas prefiksas, kaip pašalinimas, nutraukimas ir senovės graikų τοξίνη - poison) - įvairių nuodingų medžiagų sunaikinimas ir neutralizavimas cheminiais, fiziniais ar biologiniais metodais.

Detoksikacija (medus) - natūralus ir dirbtinis toksinų pašalinimas iš organizmo.

Turinys

Klasifikuojami natūralūs detoksikacijos metodai

  • Natūrali: kepenų citochromo oksidazės sistema - oksidacija, imuninė sistema - fagocitozė, prisijungimas prie kraujo baltymų, ekskrecija - išskyrimas naudojant kepenis, inkstus, žarnyną, odą ir plaučius.
  • Skatinama: naudoti medicininius ir fizioterapinius metodus, skatinančius natūralius detoksikacijos metodus.

Dirbtiniai detoksikacijos metodai skirstomi į kategorijas

  • Fizinis - mechaninis nuodingųjų medžiagų pašalinimas iš kūno, valant odą, gleivines ir kraują šiuolaikinėmis technologijomis:
    • sorbcija - hemosorbcija, enterosorbcija, limfosorbcija, plazmasorbcija, t
    • filtravimo metodai - hemodializė, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemodiafiltracija,
    • aferezės metodai - plazmaferezė, citapherezė, selektyvus pašalinimas (krio-sedimentacija, heparino kriokalėjimas).
  • Cheminis surišimas, deaktyvavimas, neutralizavimas ir oksidavimas (priešnuodžiai, sorbentai, antioksidantai, netiesioginė elektrocheminė oksidacija, kvantinė hemoterapija).
  • Biologinė - vakcinų ir serumo įvedimas.

Detoksikacijos terapija

Detoksikacinė terapija arba moderni efferentinės terapijos apibrėžtis, nukreipusi į hype, užima vertingą ir subalansuotą vietą šiuolaikinėje medicinoje, tačiau populiariausios ir reklamuojamos liekanos narkologijos ir kosmetologijos srityje.

  • Intracorporalinis - enterosorbcija, netiesioginė elektrocheminė kraujo oksidacija, kvantinė hemoterapija (ultravioletinių kraujo apšvitinimas (UFOC), lazerio terapija į veną, ozono terapija).
  • Ekstrakorporalinė - hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija, kriogeninis nusodinimas.

Dirbtinis toksinų pašalinimas iš organizmo gali būti laikomas vienu iš natūralių detoksikacijos sistemų, kurios kenčia kiekvienu konkrečiu atveju, laikinu pakeitimu arba stimuliavimu:

  • Kepenų monoksidazės sistema (iš dalies) - hemosorbcija, netiesioginė elektrocheminė kraujo oksidacija, ultravioletinių kraujo apšvita (UFOC), mažo srauto membraninis deguonies kiekis kraujyje.
  • Ekskrecija - hemodializė, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemosorbcija, plazmaferezė, plazmos sorbcija, limfosorbcija.
  • Imuninė - imunosorbcija, citapheresis, ultravioletinių kraujo apšvitinimas (UFOC).

Literatūra

  1. Chirurgija Ed. Acad. RAMS prof. Yu.M. Lopukhina, GEOTAR MEDICINE, Maskva 1997. 282 straipsnis
  2. Efferent terapija. Ed. A.L. Kostyuchenko, Foliant, Sankt Peterburgas 2003.

Nuorodos

„Wikimedia Foundation“. 2010 m

Žiūrėkite, kas yra „detoksikacija“ kituose žodynuose:

DETOKSIKAVIMAS - (nuo de. Ir graikų. Toxikon nuodų), įvairių toksinių medžiagų sunaikinimas ir neutralizavimas gyvais organizmais (natūralus detoksikavimas) arba gydymas (dirbtinis detoksikavimas). Ekologinis enciklopedinis žodynas. Kišiniovas: Pagrindiniai redaktoriai...... Ekologinis žodynas

Detoksikacija - toksinų, kurie yra bakterijų, augalų ir gyvūninės kilmės junginiai, sunaikinimas aplinkoje. EdwART. Ekstremalių situacijų ministerijos žodynas, 2010... Avarinis žodynas

Detoksikacija - detoksikacija: toksinų, kurie yra bakterijų, augalų ir gyvūninės kilmės junginiai, sunaikinimas aplinkoje. Šaltinis: Avarinis saugumas. AVARINIŲ SITUACIJŲ LIKVIDAVIMAS. BENDRIEJI REIKALAVIMAI...... Oficiali terminija

detoksikacija - n., sinonimų skaičius: 1 • detoksikacija (1) ASIS sinonimų žodynas. V.N. Trishin. 2013... Sinonimų žodynas

detoksikacija - - biotinės cheminės medžiagos transformacijos į mažesnio toksiškumo junginius. Bendroji chemija: vadovėlis / A. V. Zholnin [1]... Cheminiai terminai

detoksikacija - 3.1.10. Detoksikacija: sunaikinimas aplinkoje toksinų, kurie yra bakterijų, augalų ir gyvūninės kilmės junginiai. Šaltinis: GOST R 22.8.01 96: Sauga avarinėse situacijose. Neatidėliotinų atvejų...... Reguliavimo ir techninės dokumentacijos terminų žodynas

detoksikacija - detoksikacija statusas T sritis chemija apibrėžtis Nuodingos medžiagos padarymas nekenksminga arba jos pašalinimas. atitikmenys: angl. detoksikacija; detoksikacijos rus. detoksikacija; nuodų neutralizavimas... Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

Detoksikacija - toksinų naikinimas aplinkoje, kurios yra bakterijų, augalų ir gyvūnų junginiai... Civilinė sauga. Konceptualus terminologijos žodynas

Detoksikacija yra procesas, kurio metu nuo narkotikų priklausantis asmuo nustoja juos vartoti, o organizmo poreikis juos išnykti. Tai pasiekiama namuose ar narkotikų gydymo skyriuje ir kartu su fiziniu nepatogumu per laikotarpį iki...... Socialinio darbo žodynas

Detoksikacija (filmas) - D Tox detoksikacija... Wikipedia

Kas yra detoksikacija ir kaip ji atliekama?

Detoksikacija yra nuodingų medžiagų, turinčių egzogeninę ir endogeninę kilmę, neutralizavimas, svarbiausias cheminio atsparumo palaikymo mechanizmas, kuris yra visas biocheminių ir biofizinių reakcijų kompleksas, kurį užtikrina funkcinė sąveika tarp kelių fiziologinių sistemų, įskaitant kraujo imuninę sistemą, kepenų monooksigenazės sistemą ir išskyrimo organų išskyrimo sistemas (GIT, plaučiai). inkstai, oda).

Tiesioginis detoksikacijos takų pasirinkimas priklauso nuo toksinių medžiagų fizikinių ir cheminių savybių (molekulinė masė, vandens ir lipidų tirpumas, jonizacija ir tt).

Pažymėtina, kad imuninė detoksikacija yra santykinai vėlyvas evoliucinis įsigijimas, būdingas tik stuburiniams gyvūnams. Jo gebėjimas „prisitaikyti“ prie kūno, kuris įsiskverbė į kūną, kovą su imunine gynyba tampa universaliu ginklu prieš beveik visus galimus didelės molekulinės masės junginius. Dauguma sistemų, kurios specializuojasi apdorojant baltymines medžiagas, kurių molekulinė masė yra mažesnė, vadinamos konjugatais, jos lokalizuojamos kepenyse, nors jos taip pat yra tam tikru mastu kituose organuose.

Toksiškų poveikis organizmui galiausiai priklauso nuo jų žalingo poveikio ir detoksikacijos mechanizmų sunkumo. Šiuolaikiniuose darbuose, skirtuose trauminio šoko problemai, buvo įrodyta, kad iš karto po sužalojimo nukentėjusiųjų kraujyje atsiranda cirkuliuojančių imuninių kompleksų. Šis faktas patvirtina antigeninės invazijos buvimą šoko sukeltos traumos atveju ir rodo, kad po sužeidimo antigeno susitikimas su antikūnu pasireiškia gana greitai. Imuninę apsaugą nuo didelio molekulinio toksino antigeno sudaro antikūnų, imunoglobulinų, galinčių prisijungti prie toksino antigeno, gamyba ir sudaryti netoksišką kompleksą. Taigi šiuo atveju kalbame apie tam tikrą konjugacijos reakciją. Tačiau jo nuostabus bruožas yra tas, kad organizme, reaguojant į antigeno atsiradimą, pradeda sintetinti tik tas imunoglobulino klonas, kuris yra visiškai identiškas antigenui ir gali užtikrinti jo selektyvų rišimą. Šio imunoglobulino sintezė vyksta B-limfocituose, dalyvaujant makrofagams ir T-limfocitų populiacijoms.

Tolesnis imuninio komplekso likimas yra tas, kad jis palaipsniui lizuojamas naudojant komplemento sistemą, susidedančią iš proteolitinių fermentų kaskados. Suformuoti skilimo produktai gali būti toksiški, ir tai iš karto pasireiškia kaip intoksikacija, jei imuniniai procesai vyksta per greitai. Antigeno surišimo reakcija su imuninių kompleksų susidarymu ir jų paskutinis skilimas komplemento sistema gali atsirasti daugelio ląstelių membranos paviršiuje, o atpažinimo funkcija, kaip parodyta pastarųjų metų tyrimuose, priklauso ne tik limfoidinėms ląstelėms, bet ir daugeliui kitų, kurie išskiria baltymus, turinčius imunoglobulino savybes. Tokios ląstelės apima hepatocitus, blužnies dendritines ląsteles, eritrocitus, fibroblastus ir kt.

Glikoproteinas - fibronektinas turi šakotą struktūrą, o tai suteikia galimybę prisijungti prie antigeno. Gauta struktūra prisideda prie greitesnio antigeno prijungimo prie fagocitinės leukocitų ir jo neutralizavimo. Ši fibronektino ir kai kurių kitų panašių baltymų funkcija vadinama opsonacija, o sprogimo patys yra vadinami opsoninais. Nustatytas ryšys tarp kraujo fibronektino kiekio sumažėjimo traumos ir komplikacijų dažnis po šoko.

Detoksikacijos organai

Imuninė sistema detoksikuoja didelės molekulinės masės ksenobotikus, tokius kaip polimerai, bakterijų toksiškumo, fermentų ir kitų medžiagų, jų specifinės detoksikacijos ir mikrosominės biotransformacijos būdu pagal antigenų-antikūnų reakcijų tipą. Be to, baltymai ir kraujo ląstelės perneša į kepenis ir laikinai kaupia daugelį toksinių medžiagų, taip apsaugo toksiškus receptorius nuo jų poveikio. Imuninę sistemą sudaro centriniai organai (kaulų čiulpai, kamščio liauka), limfoidinės sudėties (blužnies, limfmazgių) ir imunokompetentinių kraujo ląstelių (limfocitų, makrofagų ir kt.), Kurie atlieka svarbų vaidmenį nustatant ir biotransformuojant toksiškas medžiagas.

Apsauginė blužnies funkcija apima kraujo filtravimą, fagocitozę ir antikūnų susidarymą. Tai natūrali organizmo sorbcijos sistema, kuri sumažina patogeninių cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir vidutinio molekulinio toksiškumo kiekį kraujyje.

Kepenų detoksikacijos vaidmuo - biotransformuoti daugiausia vidutinės molekulinės masės ksenobiotikus ir endogeninius toksiškus, turinčius hidrofobinių savybių, įtraukiant juos į oksidacines, redukuojančias, hidrolizines ir kitas reakcijas, kurias katalizuoja atitinkami fermentai.

Kitas biotransformacijos etapas yra konjugacija (suporuotų eterių susidarymas) su gliukurono, sieros rūgštimi, acto rūgštimis, glutationu ir aminorūgštimis, todėl padidėja toksinių medžiagų poliarumas ir tirpumas vandenyje. Tuo pačiu metu labai svarbi yra anti-peroksidinė kepenų ląstelių ir imuninės sistemos apsauga nuo specialių antioksidacinių fermentų (tokoferolio, superoksido dismutazės ir pan.).

Inkstų detoksikacijos galimybės yra tiesiogiai susijusios su jų aktyviu dalyvavimu palaikant cheminę kūno homeostazę, biotransformuojant ksenobiotikus ir endogeninius toksiškus preparatus, o vėliau jų išsiskiria su šlapimu. Pavyzdžiui, naudojant vamzdines peptidazes, nuolat vyksta mažo molekulinio svorio baltymų, įskaitant peptidinius hormonus (vazopresiną, AKTH, angiotenziną, gastriną ir kt.), Hidrolizinis skaidymas, taip atkuriant amino rūgštis į kraują, kurios vėliau naudojamos sintetiniuose procesuose. Ypač svarbu yra galimybė vandenyje tirpių vidutinės molekulinės masės peptidų išsiskyrimą su endotoksikozės vystymusi, kita vertus, ilgesnis jų baseino padidėjimas gali prisidėti prie vamzdinio epitelio pažeidimo ir nefropatijos vystymosi.

Odos detoksikacijos funkciją lemia prakaito liaukų veikla, kuri išskiria iki 1000 ml prakaito, kuriame yra karbamido, kreatinino, sunkiųjų metalų druskų, daug organinių medžiagų, įskaitant mažą ir vidutinę molekulinę masę per dieną. Be to, su riebalinių liaukų sekrecija pašalinamos riebalų rūgštys - žarnyno fermentacijos produktai ir daugelis vaistinių medžiagų (salicilatų, fenazono ir tt).

Plaučiai atlieka detoksikacijos funkciją, veikdami kaip biologinis filtras, kontroliuojantis biologiškai aktyvių medžiagų kiekį kraujyje (bradikininą, prostaglandinus, serotoniną, norepinefriną ir kt.), Kurie, didėjant jų koncentracijai, gali tapti endogeniniais toksiškais. Mikrosomų oksidazės kompleksas plaučiuose leidžia oksiduoti daug vidutinės molekulinės masės hidrofobinių medžiagų, kurios patvirtina jų didesnio kiekio veniniame kraujyje nustatymą, lyginant su arteriniu virškinamuoju traktu, turi daug detoksikacijos funkcijų, užtikrinančių lipidų apykaitos reguliavimą ir labai poliarinių junginių, suardytų su tulžimi, ir įvairių konjugatų, galinčių hidrolizuojasi virškinimo trakto ir žarnyno mikrofloros fermentų įtakoje. Kai kurie iš jų gali būti pakartotinai įsisavinami į kraujotaką ir vėl patenka į kepenis kitam konjugacijos ir ekskrecijos etapui (enterohepatinė cirkuliacija). Žarnyno detoksikacijos funkcijos reikšmingai apsunkina apsinuodijimas per burną, kai į jį patenka įvairūs toksiški veiksniai, įskaitant endogeninius toksiškus, kurie rezorbuojami pagal koncentracijos gradientą ir tampa pagrindiniu toksikozės šaltiniu.

Taigi, įprastinė natūralios detoksikacijos sistemos (cheminės homeostazės) veikla palaiko pakankamai patikimą organizmo valymą iš egzogeninių ir endogeninių toksinių medžiagų, kurių koncentracija kraujyje neviršija tam tikro ribinio lygio. Priešingu atveju toksiškos medžiagos sukaupia toksiškus receptorius, sukurdamos toksikozės klinikinį vaizdą. Šis pavojus labai padidėja, jei yra pagrindiniai natūralių detoksikacijos organų (inkstų, kepenų, imuninės sistemos), taip pat senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai, kuriems yra premorbid sutrikimai. Visais šiais atvejais reikalinga papildoma parama arba visos natūralios detoksikacijos sistemos stimuliavimas, siekiant užtikrinti kūno vidinės aplinkos cheminės sudėties korekciją.

Toksiškų neutralizavimas, ty detoksikacija, susideda iš kelių etapų

Pirmajame apdorojimo etape toksinai yra veikiami oksidazės fermentais, dėl kurių jie įgyja reaktyvias grupes OH-, COOH, SH

arba „H“, kurie juos „patogu“ toliau susieti. Šio biotransformacijos fermentai priklauso oksidazių grupei, turintiems perkeltas funkcijas, ir tarp jų pagrindinis vaidmuo tenka hemosominiam fermentui citochromo P-450, kurį sintezuoja hepatocitai endoplazminio tinklelio neapdorotų membranų ribosomose. Toksino biotransformacija vyksta etapais su pirmuoju substrato-fermento kompleksu AN • Fe3 +, susidedančiu iš toksiškos medžiagos (AN) ir citochromo P-450 (Fe3 +) oksiduotoje formoje, o tada kompleksas AN • Fe3 + yra fiksuotas vienu elektronu į AN • Fe2 + ir prideda deguonį, sudarantis trijų komponentų kompleksą AN • Fe2 +, susidedantį iš substrato, fermento ir deguonies. Tolesnis antrinio komplekso atsigavimas antruoju elektronu lemia dviejų nestabilių junginių susidarymą su sumažinta ir oksiduota citochromo P-450 forma: AN • AN Fe2 + 02

, kuris suskaido į hidroksilintą toksiną, vandenį ir pradinę P-450 oksiduotą formą, kuri vėl gali reaguoti su kitomis substrato molekulėmis. Tačiau citochromo substratas - deguonies kompleksas AN • Fe2 + 02+ gali būti netgi konvertuojamas į oksido formą AN • Fe3 + 02, prieš prijungiant antrąjį elektroną

superoksido anijono 02 išsiskyrimas kaip šalutinis produktas, turintis toksišką poveikį. Gali būti, kad toks superoksido radikalo išsiskyrimas yra detoksikacijos mechanizmų kaina, pavyzdžiui, dėl hipoksijos. Bet kokiu atveju, superoksido anijono 02 susidarymas citochromo P-450 oksidacijos metu yra patikimai nustatytas.

Antrasis toksinų neutralizavimo etapas - tai konjugacijos reakcijos su įvairiomis medžiagomis vykdymas, dėl kurio susidaro netoksiniai junginiai, kurie iš organizmo išsiskiria vienu ar kitu būdu. Konjugacijos reakcijos nurodomos medžiagos pavadinimu, kuris veikia kaip konjugatas. Dažniausiai laikoma šių tipų reakcija: gliukuronidas, sulfatas, glutationas, glutaminas, aminorūgštys, metilinimas, acetilinimas. Nurodyti konjugacijos reakcijų variantai užtikrina, kad dauguma organizmų neutralizuoja ir pašalina daugumą toksinio poveikio junginių.

Daugiausia yra laikoma konjugacija su gliukurono rūgštimi, kuri yra hialurono rūgšties dalis pakartotinio monomero pavidalu. Pastarasis yra svarbus jungiamojo audinio komponentas, todėl jis yra visuose organuose. Žinoma, tas pats pasakytina apie gliukurono rūgštį. Šios konjugacijos reakcijos potencialą lemia gliukozės katabolizmas išilgai antrinio kelio, kurio rezultatas yra gliukurono rūgšties susidarymas.

Palyginti su glikolizės ar citrinos rūgšties ciklu, antriniam trasai naudojama gliukozės masė yra maža, tačiau šio kelio produktas, gliukurono rūgštis, yra gyvybiškai svarbus detoksikacijos agentas. Tipiniai detoksikacijos dalyviai gliukurono rūgštimi yra fenoliai ir jų dariniai, kurie sudaro ryšį su pirmuoju anglies atomu. Tai sukelia fenolglukoziduranidų, kurie yra nekenksmingi organizmui, sintezę ir patenka į išorę. Gliukuronido konjugacija yra aktuali ekso- ir endotoksinams, turintiems lipotropinių medžiagų savybes.

Mažiau veiksmingas yra sulfato konjugacija, kuri evoliuciniu požiūriu laikoma senesnė. Jį teikia Z-fosfadenozinas-5-fosfodisulfatas, kuris susidaro dėl ATP ir sulfato sąveikos. Toksinų konjugacija sulfatu kartais laikoma kitų konjugacijos metodų dubliavimu ir yra aktyvuota, kai jie yra išeikvoti. Sulfato konjugacijos efektyvumo stoka taip pat yra ta, kad toksinų jungimosi procese gali susidaryti medžiagos, kurios išlaiko toksines savybes. Sulfato jungimasis vyksta kepenyse, inkstuose, žarnyse ir smegenyse.

Šie trys konjugacijos reakcijų tipai su glutationu, glutaminu ir amino rūgštimis yra pagrįsti bendru reaktyvių grupių naudojimo mechanizmu.

Daugiau nei kiti buvo tiriama konjugacijos su glutationu schema. Šis tripeptidas, susidedantis iš glutamo rūgšties, cisteino ir glicino, yra susijęs su daugiau kaip 40 skirtingų egzogeninių ir endogeninių junginių konjugacijos reakcija. Reakcija vyksta trimis arba keturiais etapais, nuosekliai skaldant iš gauto glutamo rūgšties ir glicino konjugato. Likusį kompleksą, kurį sudaro ksenobiotikai ir cisteinas, galima pašalinti iš kūno šioje formoje. Tačiau ketvirtasis etapas vyksta dažniau, kai cisteinas yra acetilintas amino grupėje ir susidaro merkapturinė rūgštis, kuri išsiskiria su tulžimi. Glutationas yra kitos svarbios reakcijos komponentas, dėl kurio peroksidai neutralizuojami, kurie susidaro endogeniškai ir sudaro papildomą intoksikacijos šaltinį. Reakcija yra tokia: glutationo peroksidazė 2GlN + H202 2Glu + 2H20 (redukuota (oksiduota glutationas) glutationas) ir yra katabolizuojama fermento glutationo peroksidazės, kurios įdomus bruožas yra tai, kad aktyviame centre yra seleno.

Konjugacijos su aminorūgštimis procesuose žmonėms dažniau dalyvauja glicinas, glutaminas ir taurinas, tačiau gali būti įtrauktos ir kitos aminorūgštys. Paskutinės dvi aptariamos konjugacijos reakcijos rūšys yra susijusios su vieno iš radikalų pernešimu į ksenobiotiką: metilą arba acetilą. Reakcijas atitinkamai katalizuoja kepenyse, plaučiuose, blužnyje, antinksčių liaukose ir kai kuriuose kituose organuose esančios metil- arba acetiltransferazės.

Pavyzdžiui, gali būti pateikta amoniako konjugacijos reakcija, kuri susidaro padidėjusiais kiekiais traumoje kaip galutinis baltymų suskirstymo produktas. Smegenyse tai yra labai toksiškas junginys, kuris gali sukelti koma pernelyg didelio susidarymo atveju, jungiasi prie glutamato ir virsta netoksišku glutaminu, kuris yra gabenamas į kepenis ir virsta kita netoksiška junginiu - karbamidu. Raumenyse perteklinis amoniako kiekis prisijungia prie ketoglutarato ir alanino pavidalu taip pat perkeliamas į kepenis, po to susidaro karbamidas, kuris išsiskiria su šlapimu. Taigi, kraujo karbamido lygis rodo, viena vertus, baltymų katabolizmo intensyvumą ir, kita vertus, inkstų filtravimo gebėjimą.

Kaip jau minėta, ksenobiotikų biotransformavimo procese susidaro labai toksiškas radikalas (O2). Nustatyta, kad iki 80% viso superoksido anijonų kiekio, dalyvaujant fermentui superoksido dismutazei (SOD), paverčiamas vandenilio peroksidu (H202), kurio toksiškumas yra žymiai mažesnis nei superoksido anijono (02

). Likę 20% superoksidų anijonų yra įtraukti į kai kuriuos fiziologinius procesus, ypač sąveikaujant su polinesočiųjų riebalų rūgštimis, sudarant lipidų peroksidus, kurie aktyviai veikia raumenų susitraukimo procesuose, reguliuoja biologinių membranų pralaidumą ir tt Tačiau, atleidimo atveju H202 ir lipidų peroksidai gali būti kenksminga, sukeldama toksiškos kūno grėsmę aktyviai deguonies formoms. Siekiant palaikyti homeostazę, aktyvuota molekulinių mechanizmų serija, visų pirma SOD fermentas, kuris riboja 02 konversijos ciklą

į reaktyvias deguonies rūšis. Sumažinus SOD lygį, spontaniškas 02 dismutacija atsiranda susidarius vienareikšmiam deguoniui ir H202, kai sąveikauja su tuo, kad 02 sukelia dar aktyvesnių hidroksilo radikalų susidarymą:

202 '+ 2H + -> 02' + H202;

02 ”+ Н202 -> 02 + 2 OH + OH.

SOD katalizuoja tiek tiesiogines, tiek atvirkštines reakcijas ir yra labai aktyvus fermentas, kurio aktyvumo vertė užprogramuota genetiškai. Likusi H202 dalis dalyvauja metabolinėse reakcijose citozolyje ir mitochondrijose. Katalazė - antroji organizmo apsaugos nuo peroksido linija. Jis randamas kepenyse, inkstuose, raumenyse, smegenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, plaučiuose, raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Šis fermentas išskiria vandenilio peroksidą į vandenį ir deguonį.

Fermentų gynybos sistemos protonus „užgesina“ laisvuosius radikalus (Bet). Homeostazės palaikymas veikiant reaktyviosios deguonies rūšims apima ne fermentines biochemines sistemas. Tai yra endogeniniai antioksidantai - riebūs tirpūs A grupės vitaminai (beta-karotinoidai), E (a-tokoferolis).

Endogeniniai metabolitai-amino rūgštys (cisteinas, metioninas, histidinas, argininas), karbamidas, cholinas, sumažintas glutationas, steroliai, nesočiosios riebalų rūgštys vaidina tam tikrą vaidmenį apsaugant nuo radikalų.

Fermentų ir ne fermentų sistemos, apsaugančios nuo antioksidacijos organizme, yra tarpusavyje susijusios ir nuoseklios. Daugelyje patologinių procesų, įskaitant tuos, kurių sukeltos traumos, yra molekulinių mechanizmų „perkrova“, atsakinga už homeostazės palaikymą, o tai sukelia padidintą apsinuodijimą ir negrįžtamas pasekmes.

Intracorporal detoksikacijos metodai

Žaizdų membranos dializė pagal E. A. Selezovą

Žaizdų membranos dializė pagal E. A. Selezovą (1975) gerai įrodė. Pagrindinis metodo komponentas yra elastingas maišelis - dializatorius iš pusiau pralaidžios membranos, kurios porų dydis yra 60-100 mikronų. Maišelis pripildytas dializuojamo vaisto tirpalu, kuriame yra (1 litro distiliuoto vandens) g: kalcio gliukonato 1,08; gliukozė 1,0; kalio chloridas 0,375; magnio sulfatas 0,06; natrio bikarbonato 2,52; natrio fosfatas 0,15; natrio fosfatas 0,046; natrio chloridas 6,4; vitaminas C 12 mg; IŠSKYRUS iki pH 7,32-7,45.

Siekiant padidinti onkotinį spaudimą ir pagreitinti žaizdos turinio nutekėjimą, į tirpalą įdėta dekstrano (poliglucino), kurio molekulinė masė yra 7000 daltonų, 60 g. (dioksidino tirpalas 10 ml), analgetikai (1% novokaino tirpalo - 10 ml). Į maišelį sumontuoti švino ir išleidimo vamzdžiai leidžia naudoti dializatorių srauto režimu. Vidutinis tirpalo srautas turi būti 2-5 ml / min. Po šio paruošimo maišelis dedamas į žaizdą taip, kad visą ją užpildytų. Dializės tirpalas keičiamas kartą per 3-5 dienas, o membraninė dializė tęsiama tol, kol pasirodys granuliacijos. Membraninė dializė užtikrina aktyvų pašalinimą iš žaizdos eksudato, kuriame yra toksinų. Pavyzdžiui, 1 g sauso dekstrano jungiasi ir turi 20–26 ml audinio skysčio; 5% dextrano tirpalas pritraukia skysčius iki 238 mmHg. Str.

Regioninės arterijos kateterizacija

Norint pristatyti į žalos sritį, maksimali antibiotikų dozė reikalingais atvejais naudoja regioninę arteriją. Dėl to punkcija pagal Seldingerą sukelia kateterį į atitinkamą arteriją centrinėje kryptimi, per kurią vėliau įvedami antibiotikai. Naudojami du metodai: vienfazis arba ilgai lašinamas infuzija. Pastarasis atliekamas pakeliant indą antiseptiniu tirpalu iki aukščio, viršijančio kraujospūdį, arba naudojant siurblį kraujo perfuzijai.

Apytikslė tirpalo sudėtis, vartojama intraarteriškai, yra tokia: fiziologinis tirpalas, amino rūgštys, antibiotikai (tienamas, kefzolis, gentamicinas ir kt.), Papaverinas, vitaminai ir kt.

Infuzijos trukmė gali būti 3-5 dienos. Kateterį reikia atidžiai stebėti dėl galimo kraujo netekimo. Trombozės rizika tinkama procedūra yra minimali. 14.7.3.

Priverstinė diurezė

Toksiškos medžiagos, kurios traumos metu susidaro dideliais kiekiais ir sukelia apsinuodijimą, patenka į kraują ir limfą. Pagrindinė detoksikacijos terapijos užduotis yra naudoti toksiškumo iš plazmos ir limfos pašalinimo metodus. Tai pasiekiama įvedant didelius kiekius skysčių į kraujotaką, kuri „skiedžia“ plazmos toksinus ir su jais išskiria inkstus. Šiuo tikslu naudojami mažo molekulinio svorio kristaloidų tirpalai (fiziologinis tirpalas, 5% gliukozės tirpalas ir tt). Praleiskite iki 7 litrų per dieną, derindami jį su diuretikų vartojimu (40-60 mg furosemido). Infuzinės terpės, skirtos priverstinei diurezei, sudėtis turi apimti aukšto molekulinio junginio, galinčio surišti toksinus, sudėtį. Geriausias iš jų buvo žmogaus kraujo preparatai (5, 10 arba 20% albumino tirpalo ir 5% baltymų). Taip pat naudojami sintetiniai polimerai - reopigliukinas, gemodezas, polivisalinas ir kt.

Mažos molekulinės masės junginių tirpalai naudojami detoksikacijos tikslais tik tada, kai nukentėjusysis turi pakankamai diurezės (virš 50 ml / h) ir gerą atsaką į diuretikų preparatus.

Galimos komplikacijos

Dažniausias ir sunkiausias yra kraujagyslių perteklius su skysčiu, kuris gali sukelti plaučių edemą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia dusuliu, drėgnųjų plaučių, plaučių, garsų atstumu, putų skreplių išvaizda. Ankstesnis objektyvus hipertransfuzijos požymis priverstinės diurezės metu yra centrinio veninio slėgio (CVP) padidėjimas. CVP kiekio padidinimas virš 15 cm vandens. Str. (normalioji CVP vertė yra 5–10 cm vandens.) - tai signalas nutraukiant skysčio vartojimą ir žymiai sumažinant jo kiekį bei padidinant diuretikų dozę. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija širdies nepakankamumu, gali būti didelis CVP kiekis.

Atliekant priverstinę diurezę, reikia žinoti hipokalemijos atsiradimo galimybę. Todėl būtina griežtai kontroliuoti elektrolitų kiekį kraujo plazmoje ir eritrocituose. Yra absoliučių kontraindikacijų priverstinei diurezei - oligo- ar anurijai, nepaisant diuretikų naudojimo.

Antibakterinė terapija

Patogenetinis metodas, skirtas kovoti su intoksikacija šoko traumos atveju, yra antibakterinis gydymas. Būtina pradėti platų spektro antibiotikų ankstyvą ir pakankamą koncentraciją, ir naudojami keli tarpusavyje sujungti antibiotikai. Tinkamiausias dviejų grupių antibiotikų - aminoglikozidų ir cefalosporinų - vartojimas kartu su vaistais, veikiančiais anaerobinę infekciją, pavyzdžiui, metrogliu.

Atviri kaulų lūžiai ir žaizdos yra absoliuti antibiotikų indikacija, kuri yra skiriama į veną arba intraarteria. Apytikslė intraveninio vartojimo schema: 80 mg gentamicino 3 kartus per parą, kefzolis 1,0 g - 4 kartus per dieną, metrogyl 500 mg (100 ml) 20 minučių lašinant 2 kartus per dieną. Antibiotikų terapijos korekcija ir kitų antibiotikų, pagamintų artimiausiomis dienomis, paskyrimas po bandymo rezultatų nustatymo ir bakterinės floros jautrumo antibiotikams nustatymas.

Detoksikacija naudojant inhibitorius

Ši detoksikacijos terapijos kryptis plačiai naudojama egzogeniniam apsinuodijimui. Su endogenine toksikoze, įskaitant tuos, kurie atsiranda dėl šokiruojančios traumos, yra tik bandymai naudoti tokius metodus. Tai paaiškinama tuo, kad informacija apie toksinus, atsiradusius trauminio sukrėtimo metu, toli gražu nėra baigta, jau nekalbant apie tai, kad daugumos cheminių medžiagų, susijusių su intoksikacija, struktūra ir savybės nežinomos. Todėl negalima rimtai tikėtis, kad gaus praktiškai svarbius aktyvius inhibitorius.

Tačiau klinikinė praktika šioje srityje turi tam tikrą patirtį. Prieš kitus antihistamininius vaistus, tokius kaip dimedrolis, buvo naudojami gydant trauminį šoką pagal histamino šoko teorijos nuostatas.

Rekomendacijos dėl antihistamininių vaistų naudojimo trauminiam šokui pateikiamos daugelyje vadovų. Visų pirma, rekomenduojama Dimedrol naudoti 2–2 kartus per parą 1-2% tirpalo injekcijomis. Nepaisant ilgametės patirties naudojant histamino antagonistus, jų klinikinis poveikis nėra griežtai įrodytas, išskyrus alergines reakcijas ar eksperimentinį histamino šoką. Dar daug žadantis buvo naudoti antiproteolitinius fermentus. Darant prielaidą, kad baltymų katabolizmas yra pagrindinis toksinų, turinčių skirtingą molekulinį svorį, tiekėjas ir kad jis visada yra padidėjęs šoko metu, tampa aišku, kad yra naudingas proteolizės slopiklių naudojimas.

Šį klausimą tyrinėjo vokiečių tyrinėtojas (Schneider V., 1976), kuris naudojo proteolizės inhibitorių, aprotininą, trauminiu smūgiu ir gavo teigiamą rezultatą.

Proteolitiniai inhibitoriai yra būtini visoms aukoms, turinčioms didelių žaizdų. Iškart po pristatymo į ligoninę šiems nukentėjusiesiems į veną skiriamas kontracelinis tirpalas (20000 ATreE 300 ml fiziologinio tirpalo). Jo įvedimas kartojamas 2-3 kartus per dieną.

Gydant nukentėjusiuosius nuo šoko, naudojamas naloksonas - endogeninių opiatų inhibitorius. Rekomendacijos dėl jo naudojimo grindžiamos mokslininkų darbu, kurie parodė, kad naloksonas blokuoja tokį nepageidaujamą opiatų ir opioidinių vaistų poveikį, kaip kardiodepresantą ir bradikininą, kartu išlaikydamas naudingą analgetinį poveikį. Klinikinio vieno iš naloksono - narcanti (DuPont kompanija, Vokietija) vaistų vartojimo patirtis parodė, kad jo vartojimas 0,04 mg / kg kūno svorio dozėje buvo susijęs su tam tikru anti-šoko poveikiu, pasireiškiančiu žymiu sistolinio kraujospūdžio, sistolinio ir minutės širdies tūrio padidėjimu, minutės kvėpavimas, arterijų ir venų skirtumų p02 ir deguonies suvartojimo padidėjimas.

Kiti autoriai nerado šių vaistų anti-šoko poveikio. Visų pirma mokslininkai parodė, kad net didžiausios morfino dozės neturi neigiamo poveikio hemoraginio šoko eigai. Jie mano, kad naudingas naloksono poveikis negali būti susijęs su endogeninio opiatų aktyvumo slopinimu, nes pagamintų endogeninių opiatų kiekis buvo gerokai mažesnis už morfino dozę, kurią jie vartojo gyvūnams.

Kaip pranešta anksčiau, vienas iš intoksikacijos veiksnių yra peroksido junginiai, susidarę organizme šoko metu. Jų inhibitorių naudojimas iki šiol buvo įgyvendintas tik iš dalies, daugiausia eksperimentinių tyrimų metu. Šių narkotikų bendras pavadinimas yra sunaikintojai. Tai apima SOD, katalazę, peroksidazę, allopurinolį, manpitolį ir keletą kitų. Praktinė reikšmė yra manitolis, kuris kaip 5–30% tirpalas yra naudojamas kaip diurezę stimuliuojantis agentas. Prie šių savybių būtina pridėti antioksidacinį efektą, kuris, galbūt, yra viena iš priežasčių, dėl kurių jis turi palankų anti-šoko poveikį. Galingiausi bakterijų intoksikacijos "inhibitoriai", visada lydintys infekcines komplikacijas šoko atveju, gali būti laikomi antibiotikais, kaip pranešta anksčiau.

A. Ya Kulberg (1986) darbuose buvo įrodyta, kad šoką natūraliai lydi daugelio žarnyno bakterijų invazija į tam tikros struktūros lipopolisacharidus į apyvartą. Nustatyta, kad anti-lipopolisacharido serumo vartojimas neutralizuoja šį apsinuodijimo šaltinį.

Mokslininkai sukūrė Staphylococcus aureus pagaminto toksinio šoko sindromo toksino, kuris yra 24 000 molekulinis svoris, aminorūgščių seką, todėl buvo sukurtas pagrindas gauti labai specifinius antiserumus vienam iš dažniausiai pasitaikančių žmogaus mikrobų - Staphylococcus aureus.

Tačiau trauminė šoko detoksikacijos terapija, susijusi su inhibitorių naudojimu, dar nėra pasiekusi tobulumo. Gauti praktiniai rezultatai nėra tokie įspūdingi, kad sukelia didelį pasitenkinimą. Tačiau „gryno“ toksinų slopinimo šokas be neigiamo šalutinio poveikio perspektyva yra gana tikėtina, atsižvelgiant į biochemijos ir imunologijos pažangą.

Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai

Pirmiau aprašyti detoksikacijos metodai gali būti priskirti endogeniniam arba intrakorporiniam. Jie grindžiami kūno viduje veikiančių agentų naudojimu ir yra susiję su organizmo detoksikacijos ir išskyrimo funkcijų stimuliavimu arba su toksinų absorbuojančių medžiagų naudojimu arba organizme gaminamų toksinių medžiagų inhibitorių naudojimu.

Pastaraisiais metais vis labiau paplitę ir naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai, pagrįsti dirbtinės tam tikros kūno aplinkos, kurioje yra toksinų, ekstrahavimo principu. To pavyzdys yra hemosorbcijos metodas, kuris yra paciento kraujo pernešimas per aktyvintą anglį ir grįžimas į kūną.

Plazmaferezės arba paprasto limfos kanalų kanuliavimo technika limfos ekstrahavimui apima toksiškos kraujo plazmos arba limfos pašalinimą su baltymų nuostolių susigrąžinimu dėl intraveninio baltymų preparatų (albumino, baltymo ar plazmos tirpalo) skyrimo. Kartais naudojamas ekstrakorporinės detoksikacijos metodų derinys, kuris apima ir sinchronines toksiškų plazmaferezės ir sorbcijos procedūras.

1986 m. Klinikinėje praktikoje buvo įvestas visiškai specialus ekstrakorporinės detoksikacijos metodas, kuris apima paciento kraujo pernešimą per blužnį, paimtą iš kiaulių. Šis metodas gali būti priskirtas ekstrakorporinei biosorbcijai. Tuo pačiu metu blužnis veikia ne tik kaip biosorbentas, nes jis taip pat turi baktericidinių savybių, perpjauna įvairias biologiškai aktyvias medžiagas, per kurias jis perfuzuojamas, ir veikia organizmo imunologinę būklę.

Ekstrakorporinės detoksikacijos metodų ypatumas nukentėjusiesiems, turintiems trauminį šoką, yra poreikis atsižvelgti į siūlomos procedūros traumą ir mastą. Ir jei normalios hemodinaminės būklės pacientai paprastai patiria ekstrakorporinę detoksikacijos procedūrą, pacientai, turintys trauminį šoką, gali patirti nepageidaujamą hemodinaminio plano poveikį, padidindami pulsą ir sumažindami sisteminį arterinį spaudimą, kurie priklauso nuo ekstrakorporinio kraujo kiekio, perfuzijos trukmės ir pašalinto kiekio. plazmos ar limfos. Būtina laikyti taisyklę, kad išorinis kraujo tūris neviršija 200 ml.

Hemosorbcija

Tarp ekstrakorporinės detoksikacijos metodų, hemosorbcija (HS) yra viena iš dažniausių ir buvo naudojama eksperimente nuo 1948 m. Klinikoje nuo 1958 m. Hemosorbcija suprantama kaip toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujo, pernešant jį per sorbentą. Didžioji dauguma sorbentų yra kietosios medžiagos ir yra suskirstyti į dvi dideles grupes: 1 - neutralūs sorbentai ir 2 - jonų mainų sorbentai. Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami neutralūs sorbentai, pateikti įvairių klasių aktyvintų anglių pavidalu (AP-3, SKT-6A, SKI, SUTS ir tt). Bet kurios rūšies anglies savybės yra gebėjimas adsorbuoti įvairius įvairius kraujo junginius, įskaitant ne tik toksiškus, bet ir naudingus. Ypač deguonis išgaunamas iš tekančio kraujo, todėl jo oksigenacija žymiai sumažėja. Pažangiausios akmens anglių rūšys iš kraujo išskiria iki 30% trombocitų ir taip sukuria sąlygas kraujavimo pradžiai, ypač jei manoma, kad hepatito laikymasis yra privalomas įvedant hepariną į paciento kraują, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo. Šios akmens anglių savybės kelia realią grėsmę, jei jos naudojamos padėti nukentėjusiesiems nuo traumos. Ypatingas anglies sorbento bruožas yra tas, kad, perfuzuojant, mažos dalelės, kurių dydis yra nuo 3 iki 35 mikronų, pašalinamos į kraują, o po to kaupiamos į blužnį, inkstus ir smegenų audinius, kurie taip pat gali būti laikomi nepageidaujamu poveikiu gydant kritiškai sergančias aukas. Tuo pačiu metu nėra matomų būdų, kaip užkirsti kelią sorbentų „dulkėjimui“ ir mažų dalelių patekimui į kraują naudojant filtrus, nes filtrų, kurių poros yra mažesnės nei 20 mikronų, naudojimas neleidžia praeiti ląstelių kraujo. Siūloma padengti sorbentą su polimerine plėvele iš dalies išsprendžia šią problemą, tačiau tuo pačiu metu žymiai sumažėja anglių adsorbcijos pajėgumas, o „dulkėjimas“ nėra visiškai užkirstas kelias. Pirmiau minėtos anglies sorbentų savybės riboja HS naudojimą anglies detoksikacijos tikslais nukentėjusiems su trauminiu šoku. Jo taikymo sritis apsiriboja pacientais, sergančiais sunkiu apsinuodijimo sindromu dėl konservuotos hemodinamikos. Paprastai tai yra pacientai, kuriems yra izoliuotas galūnių smulkinimas, lydimas susmulkinto sindromo vystymasis. HS, nukentėjusiose nuo trauminio šoko, yra taikomas veno venų šuntu ir nuolatinis kraujo srautas, naudojant perfuzijos siurblį. Hemoperfuzijos trukmę ir greitį per sorbentą nustato paciento atsakas į procedūrą ir paprastai trunka 40-60 minučių. Jei pasireiškia nepageidaujamos reakcijos (arterinė hipotenzija, neveiksmingi šaltkrėtis, atnaujintas kraujavimas iš žaizdų ir tt), procedūra nutraukiama. Su smūgiu sukeltomis traumomis HS prisideda prie vidutinių molekulių (30,8%), kreatinino (15,4%), karbamido (18,5%) klirenso. Tuo pačiu metu eritrocitų skaičius sumažėja 8,2%, leukocitų 3%, hemoglobino - 9%, o leukocitų intoksikacijos indeksas sumažėja 39%.

Plazminiai mainai

Plazmaferezė yra procedūra, kuri užtikrina kraujo atskyrimą į ląstelių dalį ir plazmą. Nustatyta, kad pagrindinė toksiškumo nešėja yra plazma, todėl jos pašalinimas arba valymas suteikia detoksikacijos poveikį. Yra du metodai, kaip atskirti plazmą nuo kraujo: centrifugavimas ir filtravimas. Anksčiau, nei kiti, atsirado gravitacinio kraujo atskyrimo metodai, kurie naudojami ne tik, bet ir toliau tobulinami. Pagrindinis išcentrinių metodų trūkumas, ty būtinybė surinkti palyginti didelius kraujo kiekius, yra iš dalies pašalintas naudojant prietaisus, kurie užtikrina nuolatinį ekstrakorporinį kraujo tekėjimą ir nuolatinį centrifugavimą. Tačiau išcentrinių plazmaferezės mašinų pripildymo tūris išlieka santykinai aukštas ir svyruoja nuo 250 iki 400 ml, o tai yra nesaugi nukentėjusiems nuo traumos. Dar daug žadantis yra membranos arba filtravimo plazmaferezės metodas, kuriame kraujo atskyrimas vyksta naudojant smulkių porų filtrus. Šiuolaikiniuose įrenginiuose, kuriuose įrengti tokie filtrai, yra mažas pripildymo tūris, neviršijantis 100 ml, ir suteikia galimybę atskirti kraują pagal jame esančių dalelių dydį iki didelių molekulių. Naudojant plazmaferezę, naudojamos membranos, kurių didžiausias porų dydis yra 0,2-0,6 μm. Tai suteikia galimybę patikrinti daugumą vidutinių ir didelių molekulių, kurios, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra pagrindinės toksiškų kraujo savybių turinčios medžiagos.

Kaip parodė klinikinė patirtis, pacientai, kuriems yra trauminis šokas, paprastai toleruoja membranos plazmaferezę, jei vidutiniškai sumažėja plazmos tūris (ne didesnis kaip 1–1,5 litrų), tuo pačiu metu tinkamai pakeičiant plazmą. Atliekant membranos plazmaferezės procedūrą steriliomis sąlygomis, įrenginys sumontuojamas iš standartinių kraujo perpylimo sistemų, kurių prijungimas prie paciento atliekamas pagal veno venų šuntą. Paprastai šiam tikslui naudojami kateteriai, įterpti per Seldinger į dvi pagrindines venas (sublavijos, šlaunikaulio). Būtinas vieno etapo heparino intraveninis vartojimas 250 vienetų. 1 kg paciento svorio ir 5 tūkst. vienetų. heparinas 400 ml fiziologinio tirpalo lašinamas prie prietaiso įėjimo. Optimalus perfuzijos greitis yra pasirinktas empiriškai ir paprastai yra intervale nuo 50 iki 100 ml / min. Diferencinis slėgis prieš įėjimo ir išėjimo iš plazmos filtro neturi viršyti 100 mm Hg. Str. siekiant išvengti hemolizės. Esant tokioms sąlygoms, 1-1,5 valandos plazmaferezė gali būti gaunama apie 1 litrą plazmos, kuri turėtų būti pakeista pakankamu kiekiu baltymų preparatų. Plazmafarezės metu susidariusi plazma paprastai išsiskiria, nors ji gali būti valoma anglies pagalba HS ir grįžta į paciento kraujagyslę. Tačiau ši plazmaferezės galimybė gydant aukas su trauminiu šoku nėra visuotinai priimta. Klinikinis plazmaferezės poveikis dažnai atsiranda beveik iš karto po plazmos pašalinimo. Visų pirma tai pasireiškia sąmonės išaiškinimu. Pacientas pradeda susisiekti, kalbėti. Paprastai CM, kreatinino, bilirubino kiekio sumažėjimas. Poveikio trukmė priklauso nuo intoksikacijos sunkumo. Atnaujinus intoksikacijos požymius, reikia kartoti plazmaferezę, kurios sesijų skaičius neribojamas. Tačiau praktiškai tai vyksta ne daugiau kaip vieną kartą per dieną.

Limfosorbcija

Limfosorbcija atsirado kaip detoksikacijos metodas, kuris leidžia išvengti kraujo kūnelių sužalojimo, kuris yra neišvengiamas HS metu ir atsiranda per plazmos mainus. Limfosorbcijos procedūra prasideda nuo limfos kanalo, paprastai krūtinės, drenažo. Ši operacija yra gana sudėtinga ir ne visada sėkminga. Kartais tai nepavyksta dėl „laisvos“ krūtinės ląstelės struktūros. Limfas yra surenkamas į sterilų buteliuką su 5 tūkst. Vienetų. heparinas kas 500 ml. Limfinės nuotėkio greitis priklauso nuo kelių priežasčių, įskaitant hemodinaminę būklę ir anatominės struktūros savybes. Limfodrenažas trunka 2-4 dienas, o bendras limfos kiekis yra nuo 2 iki 8 litrų. Tada surenkamas limfas sorbuojamas 1 butelio SKN klasės anglies, kurios talpa 350 ml per 2 litrus limfos. Po to į absorbuojamą limfą įpilama 500 ml antibiotikų (1 milijonas vienetų penicilino), o pacientas į veną vėl užsiteršia.

Lymphosorption metodas dėl techninių, taip pat reikšmingų baltymų praradimo trukmės ir sudėtingumo yra ribotas, kai nukentėjusiesiems yra mechaninė trauma.

Ekstrakorporacinis donoro blužnis

Ypatingą vietą tarp detoksikacijos metodų ima išorinis donoro blužnies (ECPPA) sujungimas. Šis metodas apjungia hemosorbcijos ir imunostimuliacijos poveikį. Be to, tai yra mažiausias trauminis visų ekstrakorporinio kraujo valymo metodų, nes tai yra biosorbcija. ECPDS vedimą lydi mažiausia kraujo trauma, kuri priklauso nuo ritinio siurblio veikimo būdo. Tuo pačiu metu kraujo kūnelių (ypač trombocitų) praradimas nėra neišvengiamas, o tai neišvengiamai atsiranda atliekant anglies dioksidą. Skirtingai nuo SS dėl anglies, plazmaferezės ir limfosorbcijos EKPDS, baltymų praradimas nėra. Visos išvardytos savybės daro šią procedūrą mažiausiai trauminga visiems ekstrakorporinės detoksikacijos metodams, todėl ji gali būti naudojama kritiškai sergantiems pacientams.

Kiaulienos blužnis, paimtas iškart po gyvūno skerdimo. Pašalinkite blužnį vidaus organų komplekso pašalinimo metu pagal aseptikos taisykles (sterilios žirklės ir pirštinės) ir įdėkite į sterilų kiuvetę su furatsilino 1: 5000 tirpalu ir antibiotikais (kanamicinu 1,0 arba penicilinu 1 mln. Vienetų). Iš viso blužnies plovimui išleidžiama apie 800 ml tirpalo. Laivų sankirtos yra gydomos alkoholiu. Kryžminiai blužnies indai yra sujungti su šilku, pagrindiniai indai yra kateterizuoti su skirtingo skersmens polietileno vamzdeliais: blužnies arterija yra kateteris, kurio vidinis skersmuo yra 1,2 mm, blužnies venai yra 2,5 mm. Per kateterizuotą blužnies arteriją, organas nuolat plaunamas steriliu fiziologiniu tirpalu ir po 500 ml tirpalo pridedama 5 tūkst. Vienetų. heparinas ir 1 milijonas vienetų. penicilinas. Perpylimo sistemoje perfuzijos greitis yra 60 lašų per minutę.

Perfuzuotas blužnis į ligoninę pristatomas specialiame steriliame konteineryje. Vežant ir ligoninėje, blužnies perfuzija tęsiasi tol, kol iš blužnies teka skystis. Šiuo atveju išleidžiama apie 1 litrą skalbimo tirpalo. Ekstrakorporinis ryšys dažniau atliekamas kaip veno venų šuntas. Kraujo perfuzija atliekama naudojant ritininį siurblį, kurio greitis yra 50-100 ml / min., Procedūros trukmė yra vidutiniškai apie 1 valandą.

Kai EKPDS kartais kyla techninių komplikacijų, susijusių su prastu tam tikros blužnies ploto perfuzija. Jie gali atsirasti dėl nepakankamos heparino dozės, įšvirkštos prie įėjimo į blužnį, arba dėl netinkamo kateterių įdėjimo į indus. Šių komplikacijų požymis yra kraujo tekėjimo iš blužnies sumažėjimas ir viso organo ar jo atskirų dalių apimties padidėjimas. Sunkiausia komplikacija yra blužnies kraujagyslių trombozė, kuri, kaip taisyklė, yra negrįžtama, tačiau šios komplikacijos dažniausiai pastebimos tik EKPS technikos įsisavinimo procese.

Be To, Apie Depresiją