Simptomai ir veido nervo ligų gydymas

Veido nervas yra septintoji dvylikos galvos nervų pora, kurią sudaro motoriniai, sekretoriniai ir proprioceptiniai pluoštai; Jis yra atsakingas už liežuvio veido raumenų funkcionavimą, įkvepia išorines sekrecines liaukas ir yra atsakingas už skonio pojūtį liežuvio priekyje 2/3.

Vietos ir saugojimo zonos

1 - didelis akmeninis nervas; 2 - veršelio ganglionas; 3 - stafėjos nervas; 4 - būgnų eilutė; 5 - laiko šakos; 6 - zygomatinės šakos; 7 - žandikauliai; 8 - apatinis žandikaulis; 9 - kaklo šakos; 10 - parotidinis plexus; 11 - siloso-povandeninis filialas; 12 - skaitmeninis filialas; 13 - stilomastoidų atidarymas; 14 - galinis ausies nervas.

Veido nervo topografinė anatomija yra gana paini. Taip yra dėl sudėtingos anatomijos ir dėl to, kad jos ilgis eina per laikino kaulo veido kanalą, suteikia ir priima procesus (šakas).

Veido nervas prasideda ne iš vieno, bet tuo pačiu metu iš trijų branduolių: branduolio motorius nervi facialis (motorinių pluoštų), branduolių solitarijų (jutimo pluoštų) ir branduolio salivatorius superior (sekreto pluoštai). Po to veido nervas prasiskverbia per klausos atidarymą į laiko kaulo storį tiesiai į vidinį klausos kanalą. Šiame etape pridedami tarpinio nervo pluoštai.

Įvairiuose TBI, esančiuose laikino kaulo veido kanale, nervas suspaustas. Be to, šioje anatominėje formoje yra sutirštėjimas, vadinamas grioveliu.

Tada veido nervas eina į kaukolės pagrindą per stylo-mastoido proceso atidarymą, kur nuo jo atskiriamos šios šakos: užpakalinės ausies nervas, stylo-sublingualis, lingualinis ir dvigubo pilvo šakos. Jie vadinami taip, nes jie įkvepia atitinkamus raumenis ar organus.

Po to, kai veido nervas palieka kanalą, jis eina per parotidinę liauką, kurioje jis yra padalintas į pagrindines šakas.

Kiekvienas filialas siunčia nervų signalus į galvos ir kaklo srities „plotą“.

Filialai, išeinantys prieš parotidinę seilių liauką

Ligos

Pagal MKB 10, dažniausiai pasitaikančios veido nervo ligos yra neuropatija ir neuritas. Pagal pažeidimo lokalizaciją išskiriami periferiniai ir centriniai veido nervo pažeidimai.

Neuritas ar parezė yra patologinė uždegiminio pobūdžio būklė, o veido nervo neuropatija turi skirtingą etiologiją.

Dažniausia šių ligų priežastis yra hipotermija. Visi žino, kad jei nervas yra atšaldytas, tada jis pradeda pakenkti, o imituoti raumenys tampa išdykę. Be to, etiologiniai veiksniai yra infekcijos (poliomielitas, herpeso virusas, tymai), galvos traumos ir tam tikrų nervų sričių suspaudimas (ypač ten, kur yra nervų išėjimai), smegenų kraujagyslių sutrikimai (išeminis ir hemoraginis insultas, ateroskleroziniai pokyčiai), netoliese esančios uždegiminės ligos. galvos ir kaklo srityse.

Veido nervo pažeidimus pirmiausia lydi veido raumenų parezė ar paralyžius. Šie simptomai atsiranda dėl didelio motorinių pluoštų paplitimo.

Jei periferinėse dalyse pažeidžiamas veido nervas, tuomet pacientas turi ryškią veido asimetriją. Jis yra ryškesnis su įvairiais veido judesiais. Pacientas turi burnos kampą, pažeistą pusę, kaktos oda nesulenkia. „Buriavimo“ ir „Bell“ simptomų simptomas yra patognominis.

Be judėjimo sutrikimų, pacientai skundžiasi intensyviu skausmu, kuris pirmiausia atsiranda mastoidinio proceso regione, o tada „judėja į priekį“ palei veido nervą ir jo šakas.

Iš vegetacinių sutrikimų mažėja arba patologiškai padidėja liaukų liaukos išsiskyrimas, trumpalaikis klausos sutrikimas, skonio sutrikimai lingualinės šakos inervacijos srityje ir sutrikusi seilėtekis.

Dažniausiai veido nervo pažeidimas yra vienpusis ir tokiais atvejais asimetrija yra labai pastebima.

Esant centrinei žalos lokalizacijai, veido raumenys nustoja veikti į šoną, o tai prieštarauja patologiniam fokusavimui. Dažniausiai paveikti raumenys yra apatinė veido dalis.

Gydymo metodai

Įvairių veido nervų ligų gydymas apima medicininius, chirurginius ir kartais liaudies metodus. Greičiausias rezultatas yra visų šių gydymo sričių derinys.

Jei kreipiatės į medicininę pagalbą pradinėse ligos stadijose, visiško atsigavimo tikimybė be atkryčio yra gana didelė. Tuo atveju, kai pacientas bando būti gydomas savarankiškai be jokio poveikio, daugeliu atvejų liga tampa lėtine.

Taip pat svarbu nustatyti etiologinį gydymo taktikos pasirinkimo veiksnį ir numatomą prognozę. Jei, pavyzdžiui, veido nervo neuritas sukelia herpes simplex virusą, tada zovirax, acikloviras bus etiotropinis gydymas. Jei sergate spąstais dėl trauminio smegenų sužalojimo, pirmiausia reikia kreiptis į chirurginį gydymą.

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymas yra labiau simptominis nei radikalus.

Siekiant sumažinti uždegimą, reikia skirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (diklofenakas, meloksikamas, nimesulidas) arba hormoninius gliukokortikosteroidus (prednizoną, deksametazoną).

Siekiant sumažinti edemą ir dėl to mažinti nervų spaudimą, naudojami diuretikai (furosemidas, spironalaktonas). Ilgai vartojant ne kalcio taupančius diuretikus, turėtų būti skiriami kalio preparatai, kad būtų išlaikyta elektrolitų pusiausvyra.

Siekiant pagerinti kraujotaką ir pažeistos zonos mitybą, neurologai paskiria vazodilatatorius. Tuo pačiu tikslu, naudojant įvairius pašildymo tepalus.

Norint atkurti nervų pluošto struktūrą, ją suspaustą, galite naudoti B grupės vitaminų ir metabolinių medžiagų preparatus.

Fizioterapija yra dažnas terapinis metodas. Jos įvairūs metodai nustatomi savaitę po vaistų pradžios. Mažo šiluminio intensyvumo UHF yra naudojamas kaip sauso karščio šaltinis. Siekiant pagerinti vietinių vaistų skverbimąsi į elektroforezę su Dibazol, B vitaminais, prozerinu. Elektrodai gali būti įterpiami tiesiai į odą arba į nosies takus (intranazal).

Veido nervas yra gana sudėtingas anatominis susidarymas ir jo visiškas atsigavimas gali užtrukti ilgai.

Chirurginiai metodai

Chirurginis gydymas nurodomas tuo atveju, kai konservatyvi terapija nesukelia laukiamų rezultatų. Dažniausiai jis naudojamas tais atvejais, kai nervų pluoštas yra visiškai ar iš dalies plyšęs. Tačiau gerus chirurgijos rezultatus galima tikėtis tiems pacientams, kurie pirmuosius metus paprašė pagalbos.

Daugeliu atvejų atliekamas veido nervo transplantavimas, ty gydytojas užima dalį didelio nervo kamieno ir pakeičia jį pažeistą audinį. Dažniausiai tai yra šlaunikaulio nervas, nes jo anatomija ir topografija yra patogi šiai procedūrai.

Be to, chirurginis gydymas atliekamas tuo atveju, jei konservatyvi terapija nepateikė rezultatų per dešimt mėnesių.

Susilaužus dėl onkologinio proceso progresavimo, žandikaulių chirurgai pirmiausia pašalina navikus ar padidėjusius limfmazgius.

Liaudies būdai

Tradicinės medicinos pagalba galima gydyti įvairius uždegiminius procesus, įskaitant veido nervo suspaudimą. Nerekomenduojama naudoti tik tokio tipo gydymo būdų, tačiau tradiciniai metodai labai gerai veikia kaip papildomos priemonės.

Norėdami atkurti raumenų darbą ir pagerinti nervų impulsų laidumą, galite atlikti kinų taško masažą. Stulbinančius judesius reikia atlikti trimis kryptimis - nuo zygomatinio kaulo iki nosies, viršutinio žandikaulio ir akies obuolio.

Reikia prisiminti, kad veido nervo neuropatija yra gerai gydoma sausu karščiu. Šiuo tikslu rekomenduojama naktį pririšti megztą vilnos skarelę arba pridėti maišelį prie pažeistos vietos druskos arba smėlio smėlio, kaitinamo keptuvėje.

Būkite tikri, kad kelis kartus per dieną atliksite gimnastiką - pakelkite antakius, pūkelius, skruostus, šypseną, patraukite lūpas į mėgintuvėlį.

Ramunėlių arbata gali būti naudojama kompresų pavidalu. Ramunė turi priešuždegiminį poveikį ir mažina skausmą. Tuo pačiu tikslu naudokite šviežią krienų ar ridikėlių sultis.

Norėdami sumažinti skausmą namuose, galite naudoti sėmenų sėmenis. Ji turi būti garinama ir padengta gerklės vietoje, suvyniota į vilnonę šaliką arba šaliką.

Veido nervo neuropatija yra gerai gydoma kompleksine alkoholio tinktūra. Vaistinėje jums reikia įsigyti tinktūros iš gudobelės, motinėlės, medetkų ir marių šaknų. Būtina sumaišyti visų burbulų turinį, pridėti tris šaukštus skysto medaus. Gerkite šaukštelį tris kartus per dieną tris mėnesius.

Veido nervo funkcijos ir struktūra

Veido nervas arba nervus facialis yra septintasis susietas galvos nervas CN VII. Anatomijos požiūriu ji atlieka motorines, sensorines ir parazimpatines funkcijas. Pagal evoliucinę anatomiją, veido nervo šakos, kaip ir pats, yra kilusios iš antrojo šakos arkos, kurią turi embrionas.

Kas yra nervus facialis?

Veido nervas įkvepia raumenis, atsakingus už veido išraišką, stilo hipoglosalinį raumenį, virškinamojo raumenų užpakalinį pilvą, standų raumenį. Jis taip pat atpažįsta liežuvio skonio jausmą ir perduoda signalą į atitinkamą smegenų dalį.

Nervus facialis turi parazimpatinę funkciją. Tai slypi tuo, kad šis nervas (nervus) gali įkvėpti daugelį kaklo ir galvos liaukų, įskaitant:

  • ašaros;
  • seilių;
  • gleivių, gomurio ir ryklės.

Veido nervo topografija yra gana sudėtinga. Ji turi daug šakų, susidedančių iš įvairių sensorinių, motorinių ir parasimpatinių skaidulų derinių.

Anatomijos požiūriu nervus facialis yra padalintas į dvi dalis. Pirmasis yra intrakranijinis, ty jis eina per kaukolę ir jos ertmę. Antroji dalis yra ekstrakranialinė: ji išeina iš kaukolės per veidą ir kaklą.

Intrakranijinė dalis

Veido nervo branduoliai yra smegenų kamiene, kuris vadinamas ponu. Iš čia prasideda veido nervas. Jo pradžią sudaro dvi šaknys, didelis variklis ir mažas jutiklis. Nervus facialis dalis, kilusi iš mažos sensorinės šaknies, vadinama tarpiniu nervu, kitaip tariant, Vrisbergo nervu.

Dvi šaknys per kaukolės vidinį klausos kanalą, tada apeina 1 cm ilgio skylę akmeninėje (petrose) laiko kaulo dalyje. Šioje vietoje veido nervas yra labai arti ausies viduje. Be to, apeinant laikinąjį kaulą, nervus facialis šaknys palieka vidinį klausos kanalą ir patenka į kaukolės veido kanalą (veido nervo kanalą). Šis kanalas turi zigzago formą.

Veido kanale vyksta nervus facialis struktūros pokyčiai. Abi šaknys susilieja į vieną veido nervą, po kurio jis susilieja aplink vidinę ausį, suformuodamas alkūnį, kuris yra ganglionas, ty nervų rinkinys. Tada nervus facialis suteikia keletą šakų. Vienas iš jų yra stūmoklio raumenų nervas, kuris yra motorinių pluoštų raumenys.

Kitas filialas yra didelis akmeninis nervas, vedantis laktacijos liaukas. Jis prasideda distiliškai nuo alkūninio mazgo kaukolės kaulų veido kanale. Tada, einant į priekį ir į vidų, jis eina per laiko kaulą į kaukolės pagrindo depresiją. Iš čia jis eina arti skaldytos skylės, kuri yra laikinų, spenoidinių ir pakaušio kaulų sankryžoje.

Be to, jis susilieja su giliu akmeniniu nervu ir sukuria bendrą pterygoidinio kanalo nervą, kuris eina per Vidianą ir patenka į pterygo-palatino fossa. Čia jis jungiasi su pterygo-palatino gangliu. Šio gangliono šakos nukreipiamos į burnos gleivinės liaukos, nosies, laktos liaukos.

Trečiasis filialas yra būgnų eilutė, atsakinga už liežuvio priekinės dalies inervaciją. Jis prasideda veido kanale ir eina per kaulus vidurinėje ausyje. Po to jis išeina per akmenį-plyšį ir virsta anga apatinėje laiko kaulo dalyje, kur ji susipina su lingviniu nervu. Parazimpatiniai būgno virvės pluoštai lieka lingvistiniu nervu, tačiau pagrindiniai kamienai išvyksta, užkrečiantys priekinius du trečdalius liežuvio.

Būgninė eilutė taip pat atlieka parazimpatinius pluoštus. Jie yra susipynę su lingviniu nervu (trigemininio nervo šaka) gilinant kaukolės bazę pagal laikinąjį kaulą ir sudaro submaksinę ganglioną. Šio gangliono filialai patenka į submandibuliarias ir povandenines seilių liaukas.

Žala intrakranijiniam regionui

Intrakranijinės nervų veido dalies pažeidimas sukelia paralyžių ar stiprų raumenų susilpnėjimą. Simptomų pasireiškimas didžiąja dalimi priklauso nuo žalos vietos, kurioje pažeidžiami veido nervo šakos.

Pavyzdžiui, būgno virvės traumos sukelia sielvarto sumažėjimą ir skonio praradimą paveiktoje liežuvio pusėje. Poveikis stepių nervui sukelia padidėjusį jautrumą garsui ausyje nuo sužeistos pusės. Jei pažeidžiamas didelis akmeninis nervas, sumažėja ašaros skysčio susidarymas sužeistoje akyje.

Dažniausia intrakranijinės veido nervo dalies pažeidimo priežastis yra patologiniai procesai vidurinėje ausyje, pvz., Navikas arba infekcija. Jei nė viena iš šių priežasčių nenustatyta, ši liga vadinama Bello paralyžiumi.

Ekstrakranijinė dalis

Išeinant iš kaukolės, veido nervo eiga virsta ir eina į išorinės ausies priekį. Pirmasis ekstrakranialinis filialas yra priekinis ausies nervas. Jis suteikia motorinių inervacijų kai kuriems raumenims prie ausies. Be to, motorinės šakos eina į virškinimo raumenų ir stilo hipoglosalo raumenų užpakalinį pilvą.

Pagrindinis nervo facialio kamienas, vadinamas veido nervo varikliu, šakos į priekį ir atgal, einančios netoli parotidinių seilių liaukų, kurias įkvepia glossopharyngeal nervas. Netoli parotidinių seilių liaukų nervus facialis suskirsto į penkias terminalų šakas:

  • Laiko filialas įsisavina kaktos raumenis, apvalią orbitą ir tuos, kurie yra atsakingi už antakių raukšlėjimą.
  • Zygomatinė šaka - valdo apskritimo orbitos raumenis.
  • Bukalinis filialas - kontroliuoja apskrito burnos raumenis, zygomatinius ir skruostus raumenis.
  • Apatinės žandikaulio kraštas yra atsakingas už smakro raumenis.
  • Gimdos kaklelio filialas yra pleistras, poodinis raumenys.

Šie veido nervo motoriniai galo šakos įkvepia raumenis, kurie suteikia veidui tam tikrą išraišką. Susižeidžiant ekstrakranijinės veido nervo dalies dalies veido paralyžius ar rimtą veido raumenų silpnumą, dėl kurio atsiranda įvairių patologijų.

Variklio funkcijos

Nervus facialis yra atskiri veido nervai, kurių schema reiškia daugelio galvos ir kaklo raumenų inervaciją. Visi šie raumenys kilę iš antrojo visceralinio arkos. Pirmoji variklio atšaka prasideda kaukolės veido kanale. Jis įkvepia maišytuvo raumenis, dėl kurio jis per piramidės procesą patenka į vidinę ausį.

Tarp karotino ir parotidinio seilių liaukos yra dar trys motorinės šakos:

  • Užpakalinės ausies nervas pakyla priešingoje mastoidinio proceso dalyje ir nukreipia išorinės ausies vidinius ir išorinius raumenis. Be to, jis yra atsakingas už superkraninio raumenų pakaušio dalį;
  • Nervų pilvo virškinimo raumenys (pakyla hipoidinis kaulas).

Per užkandžių seilių liauką veido nervų šakos suskirstytos į penkis filialus, atsakingus už veido išraišką. Jų kontroliuojami raumenys yra poodiniame audinyje, todėl jie yra vienintelė žmogaus kūno raumenų grupė, kuri yra įdėta į odą. Susitraukdami, jie ištempia odą ir sukuria kiekvienam raumeniui būdingą poveikį. Šie raumenys, kaip ir nervus facialis, yra kilę iš antrojo žiaunų (visceralinių) arkos. Visi šie raumenys įkvepiami veido nervu ir yra suskirstyti į tris grupes - akis, nosį ir burną.

Akių raumenys

Akių raumenų grupė yra du raumenys, susiję su orbitu. Jie kontroliuoja akių vokų judesius, reikalingus apsaugoti rageną nuo pažeidimų.

Apvalaus raumens raumenys supa akies obuolį ir patenka į akies voko audinį. Pagal savo funkcijas ji gali būti suskirstyta į dvi dalis: išorinę, orbitinę ir vidinę, amžiaus. Šimtmečio senumo dalis švelniai uždaro akį, o orbita glaudžiau uždaro voką.

Taip pat yra raukšlių antakių raumenys. Jis yra už apvalaus raumenų raumenų, kilęs iš antakių ir eina į viršutinę šoninę kryptį, patekęs į antakių odą. Šis raumenys kartu suaktyvina antakius ir sukelia vertikalias raukšles ant nosies. Kai sužeidžiamas veido nervas, orbitos apvalus raumenys nustoja veikti. Kadangi ji gali tik uždaryti vokus, pasekmės gali būti labai rimtos.

Jei akys negali užsidaryti, ji sukelia rageną sausai, o tai sukelia keratitą. Tokiu atveju apatinis akies vokas nuleidžiamas, dėl to ašaros skystis kaupiasi apatinėje vokoje ir nesugeba šlapias akis. Tai lemia tai, kad akys nėra savaime valomos, akyse kaupiasi nešvarumai, ant ragenos paviršiaus atsiranda opos.

Nosies raumenų grupė

Nosies raumenys yra atsakingi už jo judėjimą, taip pat ir aplink ją. Šioje grupėje yra trys raumenys, įkvėpti veido nervo. Nosies raumenys yra didžiausias iš visų nosies raumenų. Jis yra padalintas į dvi dalis: išorės ir vidaus. Abi dalys prasideda nuo viršutinio žandikaulio. Išorinis yra pritvirtintas prie aponeurozės, kuri eina per nosies užpakalinę dalį. Vidinė dalis jungiasi prie nosies sparno kremzlės. Šios dvi nosies raumenų dalys turi priešingą poveikį. Išorinis suspaudžia šnerves, o vidinė dalis jas atveria.

Pasididžiavimas yra viršutinis nosies raumenys. Jis yra virš likusių veido išraiškos raumenų ir yra prijungtas prie priekinės kaulo nosies dalies. Didžiuojančio raumenų susitraukimas nukreipia antakius žemyn, o tai lemia raukšlių atsiradimą ant nosies tilto. Raumenys, mažinantys nosies pertvarą, padeda nosies sparnams atidaryti šnerves. Jis eina nuo viršutinio žandikaulio virš vidurinio įdubos iki nosies pertvaros. Šis raumenys perkelia nosį, atveria šnerves.

Burnos raumenų grupė

Geriamieji raumenys yra svarbiausia veido žandikaulių veido išraiška: jie kontroliuoja burnos ir lūpų judesius. Šie judesiai yra svarbūs kalbant, dainuojant ir švilpiant, jų pagalbos kalba įgyja skirtingas intonacijas. Ši žandikaulių raumenų grupė apima apskrito burnos raumenų, raumenų ir kitų mažų raumenų raumenis.

Apvalūs raumenų pluoštai supa skylę, vedančią į burnos ertmę. Jis prasideda nuo viršutinio žandikaulio ir kitų skruostų raumenų, patenka į odą ir lūpų gleivinę. Šis raumenų poutas.

Žandikaulio raumenys, žinomi kaip žandikauliai, yra tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio daug giliau nei kiti veido raumenys. Jo pluoštai prasideda nuo apatinio ir viršutinio žandikaulio ir yra apatinėje vidurinėje pusėje, maišantys su apvalaus raumenų ir lūpų odos pluoštais. Bukalinis raumenys traukia skruostus į dantis, išstumdamas sukauptą maistą.

Yra kiti burnos ir žandikaulių raumenys. Anatomiškai jie gali būti suskirstyti į šias grupes:

  • Žemutinė - apima raumenis, nuleidžiančius burnos, lūpų ir smakro raumenų kampus.
  • Viršutinė - juoko raumenys, mažos ir didelės zygomatinės raumenys, viršutinės lūpos kėlėjas ir nosies sparnas, taip pat burnos kampas.

Kai nervus facialis sutrikusi, burnos raumenys gali būti paralyžiuoti. Tai pasireiškia tuo, kad pacientas negali valgyti, maistas nuolat užsikimšia burnos ertmę, kaupiasi už skruostų. Su juokais ir šypsena raumenys veikia priešinga kryptimi, suteikdami veidui grėsmingą išraišką. Tokią žalą sunku gydyti.

Kas įkvepia veido nervą

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII galvos nervų pora; kilęs iš tilto padangos, esančios branduolyje, esančios šoniniame tinklinio audinio formavimosi regione, išilgai nuo viršutinio alyvuogių.

Turinys

Anatomija

Iš branduolio išeinantys pluoštai pirmiausia nugaros kryptimi nukreipiami į IV skilvelio dugną, nesiekdami jo, sulenkdami aplink pilvo nervo branduolį, formuojant vidinę veido nervo dalį, tada išilgai vidurinės krypties, kad išėjimo iš tilto būtų užpakalinėje paraštėje virš ir į šoną nuo alyvos medulla oblongata. Čia vadinamajame. tilto angiotomija L. n. medialiai išsidėstę iš portalo-cochlearinio nervo, galingesnio šaknies pavidalo L. n. ir tarpinės nervo (n. intermedius) plonas šaknis. Be to, kartu su pre-cochleariniu nervu jis patenka į vidinį klausos laikino kaulo atidarymą. Čia L. n. kartu su tarpiniu nervu patenka į kanalą L. n., kuris yra laikomas laikino kaulo piramidėje. Šiame kanale L. n. eikite į priekį ir į šoną, tuomet nugaros lenkimas beveik visiškai stačiu kampu, sudarant išorinį kelį. Tuomet jis pirmiausia šoną atsilieka atgal, o po to stumastroidinio atidarymo (foramen stylomastoideum) link ir išeina iš kaukolės. Kanale stapedinis nervas (n. Stapedius), einantis į tympanic ertmę į to paties pavadinimo raumenis, nukrypsta nuo jo. Po kaukolės išleidimo iš L. ir. atskirtas užpakalinis ausies nervas (n. auricularis post.), kuris įkvepia ausies raumenis ir pakaušio raumenį, ir digastriškas šaknis (r. digastricus), einantis į galinę pilvo virškinimo trakto raumenį ir stilohoidinį raumenį. Suteikusi šias šakas, L. n. prasiskverbia pro parotidinę lizdą, eina per ją ir sudaro išorinį klausos kanalą priešais plexus (plexus parotideus), nuo jo atsiduria veido veido raumenys. Didžiausi L. ir. ant veido - laiko (rr. temporales), zygomatinės (rr. zygomatici), bukalinės (rr. buccales), marginalinės pakraščio šakos (marginalis mandibulae miestas), kaklo šakos L. n. (r. colli), įkvepiantys platysmos raumenis (platysma).

Didžioji veido nervo dalis yra motoriniai pluoštai. Tiesiogiai jis prisijungia prie tarpinio nervo, kuris yra anatomiškai L. n. Tarpinis nervas - sumaišytas, jame yra jautrių (skonio) ir parazimpatinių (sekreto) pluoštų. Ant išorinės kelio L. n. veido kanale, jautrioji tarpinio nervo dalis sudaro nervų ganglioną (gangl, geniculi). Šio nervinio ganglio pseudo-unipolinių ląstelių periferiniai procesai yra būgno eilutės dalis (chorda tympani), kurios kraštas nukrypsta nuo L. n. kanale ir per būgno virvelės vamzdelį įsiskverbia į tympanic ertmę, kur jis yra ant šoninės sienos ir palieka jį per akmenų būgno lizdą (fissura petrotympanica). Iš čia būgnų eilutė eina žemyn ir prisijungia prie lingvinio nervo (n. Lingualis), suvokdama skonio įsisavinimą antrajame liežuvio 2/3. Vidutinio nervo nervų ganglijų ląstelių centriniai procesai nukreipti į vieno tako (branduolio trakto solitarii) branduolį smegenų kamiene. Tympanic eilutėje taip pat perduodami sekretoriniai pluoštai į hipoidines ir submandibulines seilių liaukas. Šie pluoštai prasideda aukštesniame seilių branduolyje, esančiame tiltelyje dorsomedially nuo branduolio L. n. L. n. Kanale. taip pat yra didelis akmeninis nervas (P. petrosus major), kuris kyla iš laikino kaulo piramidės per didelio akmeninio nervo kanalo (hiatus canalis n. petrosi majoris) ir nuo kaukolės ertmės per raižytą skylę. Jis eina per pterygoidinį kanalą (canalis pterygoideus) į pterygopal fossa į tą patį mazgą, kur parazimpatiniai pluoštai persiunčiami į postganglioninį neuroną. Postganglioniniai pluoštai nukreipiami į burnos ir nosies ertmių gleivinės liaukos liauką ir liaukas kaip trigemininio nervo šakų dalis (1 pav.).

Kernel L. n. (branduolys n. facialis) vaizduoja ląsteles, esančias tilto tiltyje, esančioje netoli abducentinio nervo (n. abducens) branduolio. Ląstelės, atjungiančios nuo pagrindinio branduolio, iš jos yra doriškai išdėstytos ir sujungtos pagal priedų branduolį (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. filogenezės procese jis juda: apatiniuose stuburiniuose gyvūnuose jis yra dorsally, o aukštesnėse - ventriškai. Žievės centras L. n. esantis apatiniame Girio kvartale. Ląstelių grupės priekinėms šakoms yra didesnės nei ląstelių grupės. Veido raumenų inervacijos žievės centro ląstelių ašys yra vidinės kapsulės kelio dalyje, sudarančioje žievės-branduolinio trakto (Tractus corticonuclearis) dalį. Iš dalies nepasiekia L. n. tiltyje, iš dalies jų lygyje, žievės branduolio pluoštai susikerta tilto siūlėje ir sutampa su branduolio L. n ląstelėmis. priešinga pusė. Dalis nekryžmintų pluoštų baigiasi jo šerdies šerdyje. Radicle L. n. suformuotas iš ašies ląstelių ašinių procesų, labai nedidelė dalis pluoštų patenka į priešingos pusės branduolį. Per L. n. dauguma veido refleksų atsiranda tiek iš gleivinės, tiek iš odos - čiulpimo, mirksėjimo, ragenos, junginės, čiaudulio, nasolabialo ir kt.

Patologija

Pirminiai ir antriniai veido nervo pažeidimai

Nugalėk L. n. dėl skirtingų priežasčių ir, kaip taisyklė, žymima terminu „neuritas“. Paskirti pirminį arba idiopatinį ir antrinį ar simptominį neuritą.

Dažniausiai pasitaikantis neuritas yra L. n., Vadinamas šalto ar Bell'o liga. Etiologijoje jo pagrindinis vaidmuo atliekamas atšaldant kūną, ypač galvą. Jam būdinga ūminė ligos raida per kelias valandas ar vieną dieną. Jos patogenezę galima paaiškinti tuo, kad aušinimas, kuris yra alerginis veiksnys, sukelia kraujagyslių sutrikimus (spazmus, išemiją, edemą) nervų kamiene, kurie turi įtakos jo mitybai ir funkcijai (išeminė paralyžius). Taip pat kyla vystymosi anomalijos - įgimtas L. N. kanalo siaurumas.

Simptominis neuritas stebimas įvairiose ligose, toksiškos ligos, uždegiminiai, neoplastiniai procesai smegenų pagrindu, smegenų smegenų smegenys, kamieninis encefalitas, smegenų kamieno poliomielitas, kraujagyslių pažeidimai, kaukolės lūžių, laikinojo kaulo piramidė su parotidinės liaukos pralaimėjimu. ūminis ir dažnai lėtinis otitas, hipertenzinės krizės metu ir tt

Yra atvejų, kai L. n. (Mobiuso sindromas), taip pat paveldimi ir šeimos atvejai aprašyti, matyt, susiję su genetiškai sukeltomis kanalo L. ir.

Ligonių lokali diagnozė L. n. jis grindžiamas skirtinga struktūra skirtinguose lygmenyse, todėl nervų pažeidimas, artimas tam tikros šakos iškrovimui, sukelia atitinkamos funkcijos praradimą, o distalinio pažeidimo atveju funkcija išsaugoma. Tai yra pagrindas diagnozuoti sužalojimo lygį visoje L. n. Kanale, kur trys šakos nukrypsta nuo nervo: didelis akmeninis nervas, kuris suteikia pluoštą į liaukos liauką, stapedinį nervą, kuris inervuoja stapedinį raumenį, ir tympanic virvę, suteikiantį priekinį 2/3 liežuvio skonį. Nervų pažeidimo laipsnio nustatymas grindžiamas visišku ar daliniu jo funkcijų praradimu ir simptomų raidos dinamika.

Nervų motorinės funkcijos pažeidimus, netgi esant nedideliam pralaimėjimui, gali vizualiai nustatyti veido asimetrija; su visa žala nervui, išsivysto periferinio paralyžiaus vaizdas: veidas yra kaukės formos, nuleidžiamas burnos kampas, akių plyšys yra atidarytas, antakiai nuleisti, judantys.

Nustatyti autonominę funkciją L. n. ištirti ašarojimo ir seilių funkciją. Ašarojimas tiriamas naudojant Schirmer testą (filtro arba lakmuso popieriaus juostelės įpurškiamos į apatinę paciento akies jungtį, todėl plyšimas, ašarojimo intensyvumas nustatomas pagal popieriaus drėkinimo ilgį milimetrais). Seilių išsiskyrimas ištirtas seilių liaukų koncentracijos gebos radometriniu nustatymu ir seilių intensyvumo nustatymu pagal gaunamą seilių kiekį (tuo metu, kai subjektas čiulpia citrinos gabalėlį, seilės iš ankstesnių kateterizuotų dešiniųjų ir kairiųjų parotidų kanalų yra surenkamos atskirai 1 minutę). Skonio jautrumo tyrimas priekyje 2/3 kalbos atliekamas taikant cheminį metodą. tankis, supjaustytas, pagrindinio skonio pojūčių - saldus, sūrus, rūgštus ir kartaus - slenkstinės vertės nustatomos taikant tinkamus liežuvio ar elektrinio jutimo sprendimus, kai nustatomos elektrinės srovės slenkstinės vertės, sukelia specifinį rūgštinio pojūčio pojūtį, kai erzina liežuvio skonio pumpurai. (žr. Skonis).

Pagrindiniai neuritio L. n. (2 pav.) Dėl periferinės parezės, veido viršutinės ir apatinės pusės veido raumenų paralyžiaus (propeoplegija) paveiktos nervo pusės. Jau esant ramiam laikui, atkreipiamas dėmesys į atitinkamos pusės veido (sfinkso veido) maskuotą išvaizdą - akis yra plačiai atviras, beveik nesiriboja, kaktos nėra raukšlėta, nasolabialinis raukšlelis lyginamas, antakiai ir burnos kampas nuleidžiami. Pacientas negali užsikimšti, pakelti antakių, uždarius akių vokus, akių vokai nėra visiškai užsidarę, akių plyšys yra atlenkiantis (lagophthalmos), bandant uždaryti akį, akies obuolys pakyla ir nukrypsta į išorę (varpų reiškinys), o skleros nėra visiškai uždengtos. Šypsena, juoktis, pusė veido yra judanti, kai rodoma dantų, burna nukrypsta į sveiką pusę, o užpakalinius skruostus - ligonių pusę. Valgymo metu maistas įstrigo tarp skruosto ir dantų, seilių ir skystų maisto produktų prastai laikomi burnoje, pacientas negali išgręžti, švilpti. Ūminiu laikotarpiu pacientas miglotai sako lūpų garsus (b, m). Dėl nedidelio burnos poslinkio, išsikišusi liežuvis gali šiek tiek nukrypti nuo sveikos pusės. Dažnai, kartu su motoriniais sutrikimais, kartais ir prieš juos atsiranda netinkami ir trumpalaikiai skausmai mastoido proceso ir ausies srityje. Gali būti ir kitų sutrikimų, atsiradusių dėl blužnies atskyrimo ir nervų kamieno skonio skaidymo, nukrypstančio kanale L. n. skirtinguose lygmenyse. Su L. ir. kanale, esančiame virš didelio akmeninio nervo, išskyrus veido raumenų paralyžius, nėra plyšimo (sausos akies), prakaitavimo (sausos odos pusės veido), vienpusis skonio praradimas priekyje 2/3 liežuvio, stiprus, nemalonus paprastų garsų suvokimas (hiperakuzija). Nugalėjus žemiau akmeninio nervo išsiskyrimą, plyšimas padidėjo, nes dėl apatinio voko silpnumo ašaros nepatenka į ašarų kanalą, bet išeina; skonio sutrikimas ir hiperakuzija. Kai pažeidimas yra mažesnis už stapedinį nervą, hiperakuzija nepasireiškia, o pažeidimas yra žemiau tympaninės virvės, pirmiau minėti sutrikimai nėra, tačiau plyšimas išlieka. Su L. n. Hunt sindromas pastebimas kelio mazgo lygiu - periferinio paralyžiaus ir herpesinių bėrimų derinys, o galvos skausmai, tympanic ertmė, gomurio nugara ir liežuvio priekinė pusė (žr. Hunt sindromą). Katarralinis neuritis L. ir. kartais tai gali būti dvišalis (diplegia facialis).

Svarbi diagnostinė ir prognozinė reikšmė yra nervo elektrinio sužadinimo tyrimas, aptinkamas dalinis arba pilnas atgimimo reakcija, o visas - prognozinis nepalankus ženklas. Elektromografinis tyrimas suteikia galimybę įvertinti impulsų greitį L. n. ir jos šakas bei branduolinę žalą.

Periferinis raumenų paralyžius pralaimėjus L. ir. reikėtų atskirti nuo centrinio paralyžiaus, susijusio su supranuklearinių takų pralaimėjimu, su Krom, L. n. kokybiškai nepasikeitė.

Diagnozuojant vertę ir gryną pleištą, ženklai. Su liga L. n. tokiu pat mastu dalyvauja veido raumenų viršutinės ir apatinės grupės. Su centriniu paralyžiumi, apatinės pusės veido raumenys patiria daug daugiau, viršutinės veido grupės raumenų paralyžius beveik nėra. Viršutinės veido dalies raumenys yra įsisavinamos nuo tos veido nervo dalies, iki pjūvio, gaunami dvišaliai supranukleariniai (kortikos-branduoliniai) keliai.

Daugeliu atvejų pirminio neuritio eiga ir prognozė yra L. ir. palanki. Nedideli atvejai stebimi visiškai atkuriant 2-3 savaites veidų judesius. 2 mėnesiai, kartais atsigauna tik po 5 mėnesių. Pirma, atkuriama viršutinės veido dalies raumenų funkcija, tada mažesnė. Apie 70% atvejų stebimas pilnas mimikos raumenų atkūrimas. Kai kuriems pacientams atsiranda paretinių raumenų kontraktūra. Atitinkamoje pusėje akies plyšys susiaurėja, burnos kampas sugriežtėja, sveikoje pusėje nasolabialinis raukšlelis lyginamas. Mokslinių tyrimų metu nustatyta, kad ši pusė yra nustebinta, supjaustant diferencijuoti judesiai yra sudėtingi. Patolis, sinchronizacijos stebimos. Su šypsena, juoktis, dantų parodymas tuo pačiu metu, dar labiau susiaurėja pilkšnies plyšys, akis gali užsidaryti, o burnos kampas sutraukiamas, kai akys uždarytos. Pažymėkite burnos kampų raiščius, atsiranda akių raumenys, skruostai. Nepakankamai išreikštos sinchronizacijos ir vieninteliai tichoidai gali išlikti po pilno veido raumenų funkcijos atkūrimo. Galimas šalto neuritio L. n. tiek toje pačioje, tiek kitoje pusėje. Kai kuriais atvejais jie yra reti ir sunkesni, o kitose - lengviau nei pradinė liga.

Veido raumenų paralyžius sunku nustatyti, sunkiau atskirti pirminį L. n. iš antrinės. Kombinuotas pralaimėjimas L. n. ir kiti galvos nervai, piramidiniai ir kiti laidumo sutrikimai rodo antrinį ligos pobūdį. Visais atvejais neuritis L. n. turi būti atliktas otologinis tyrimas. Po otito, ypač lėtinio, gali sekti L. n. kanale. Ūminis ligos vystymasis, jo atsiradimas dėl aušinimo, kai kuriais atvejais po gerklės skausmo, gripas gali reikšti pirminį neuritą. Norint nustatyti ankstyvus kontrakcijų požymius, atliekamas tyrimas apie elektrinio sužadinimo būklę (žr. Elektrodiagnostika).

Veido nervų pažeidimas

Išskirti žalą L. n. kaukolės pagrindo lūžiai, parotidinio regiono sužalojimai, chirurgija ant ausies, seilių liauka ir visiškas nervinio nervo pašalinimas iš neurinomų. Ant kaukolės pagrindo lūžių nervas yra pažeistas horizontaliosios kanalo L. sankryžoje. vertikaliai. Nervų pažeidimo laipsnis skiriasi. Kai nervų plyšimas išsivysto ankstyvą veido raumenų paralyžių, turintis nervų ar pablogėjusį kraujotaką, vėlai pasireiškia po 10-14 dienų po sužeidimo.

Veikiant ant ausies, nervų pažeidimas gali būti pirminis arba antrinis, kai nervas yra suspaustas kaulų fragmentais arba hematoma; atvira - pažeidžiant kanalo L. n vientisumą. ir uždarytas. Eksploatuojant parotidinę liaukę ar žaizdas šioje zonoje, yra pažeista ekstrakranijinė nervo dalis, nutolusi nuo šilosozės proceso. Visiškai pašalinus klausos nervo neuromas L. n. žala pa jos kelio iš smegenų kamieno į vidinį klausos kanalą.

Gydymas

Su šaltu neuritiu L. n. kompleksinis gydymas atliekamas naudojant antipiretikus, dehidrataciją ir desensibilizuojančius agentus, fizioterapiją. Ūminiu laikotarpiu pacientams skiriamas acetilsalicilo rūgštis, gliukozė, į veną į veną, lasix, hipotiazidas, komplaminas, nikotinas intramuskuliariai, difenhidraminas; kai kurie vartoja kortikosteroidus. Po 10–12 dienų nustatyta prozerino, nivalino, dibazolio, biostimulantų, lidazu ir B vitaminų.

Fizioterapija prasideda nuo pirmųjų ligos dienų. Jo tikslai ankstyvuoju laikotarpiu - turėti priešuždegiminį, prieš edemą, vazodilatatorių, analgetinį poveikį. Šiuo tikslu nuo 5 iki 7 dienos naudojama Minino lempos arba Solux šviesos šiluma nuo paveiktos veido pusės, o UHF elektrinis laukas centimetro mikrobangų diapazono (nuo Beam-2 aparato) oligoterminės dozės arba mikrobangų terapijos iki nervų ar mastoidinio proceso srities, kaklo ir apykaklės ploto masažas, kartais akupunktūra. Nuo dešimtos iki dvyliktos dienos, su aštriu veido asimetriškumu, lipniųjų tinkų naudojimas ant paveiktos pusės veido normalizuoti proprioceptinius impulsus. Esant hrono židiniams, infekcijos nosies dalies ryklėje (hronas, tonzilitas, faringitas ir pan.) Per šį laikotarpį yra reorganizuojamos - įkvėpimo terapija, HF, UHF srovės, mikrobangų krosnelė, vietinis UV spinduliavimas. Ateityje, nesant kontrakcijos požymių, fizioterapija atliekama intensyviais metodais ir daugiausia dėl paveiktos pusės veido: hidrokortizono ultragarso ar fonoforezės, vaistinių medžiagų elektroforezės (prozerino, jodo ir kt.), Paveiktos veido dalies cinkavimas, pažeistų veido raumenų, kaklo srities raumenų stimuliavimas, 4–5 savaitę terminis apdorojimas (purvas, parafinas, ozokeritas) ant paveiktos pusės veido.

Ankstyvo elektrodiagnostikos požymių atveju rekomenduojama paveikti segmentinę-refleksinę zoną (kaklo apykaklę). Šiuo tikslu naudojamos hidrokortizono, analgino arba aminofilino fonoforezės (priklausomai nuo ligos priežasties ir simptomų), sinusoidinių moduliuojamų ar diadinaminių srovių viršutinės gimdos kaklelio simpatinio mazgo arba gimdos kaklelio stuburo, naudojant mažus vietinius elektrodus (dabartinis stiprumas kraujagyslių genezės metu yra vidutinio sunkumo vibracija). ), gimdos kaklelio apykaklės zonos masažas; nuo 4 iki 5 savaitės terminis apdorojimas į kaklo apykaklės zoną (purvo, parafino ar ozocerito), paprastos mineralinės vonios (chlorido, natrio, radono, sulfido) ir impulsų srovės. Fonoforezės ir impulsų srovės gali būti keičiamos su terminiu apdorojimu ir įprastomis voniomis. Nerekomenduojama naudoti kontakto elektros procedūras ant pažeistos pusės veido (cinkavimas, medicininių medžiagų elektroforezė naudojant Bergonie puskaukę, pažeistų raumenų elektrostimuliacija), veido masažas (ypač pažeista pusė) ir ultragarsu ant paveiktos pusės naudojant intensyvų metodą (didelio ploto galvutė, nepertraukiamas režimas, dideli plotai) ir tt), nes jie gali prisidėti prie kontraktūros stiprinimo.

Terapinė gimnastika su neuritiu L.N. prasideda 10-12 dienų nuo ligos pradžios. Jis prisideda prie paralyžiuotų raumenų trofinių procesų gerinimo ir naujų motorinių sąlyginių refleksinių jungčių kūrimo. Išgydyti Gimnastika apima tris pagrindinius elementus: pozicioninį gydymą, pasyvius ir aktyvius judesius. Gydymas pagal padėtį leidžia atkurti veido simetriją, sujungiant paretinių raumenų tvirtinimo taškus su lipnia juosta. Jis vyksta kasdien 2-4 savaites., 1 - 1,5 valandos 2 kartus per dieną.

Tuo pačiu metu, norint valdyti regėjimą (priešais veidrodį), reikia pradėti pasyviąją gimnastiką. Pasyviųjų judesių technika yra tokia: paciento pirštu dedamas ant raumenų taško (elektrodiagnostikos taškai) ir lėtai jis juda tik viena kryptimi (3 pav.). Pasyvus judėjimas visų paveiktų veido raumenų atžvilgiu atliekamas 2 kartus per dieną (5–10 judesių kiekvienam raumeniui).

Aktyvi gimnastika prasideda mažų savanoriškų judėjimų atsiradimu. Jis taip pat atliekamas kontroliuojant regėjimą (priešais veidrodį) ir atliekamas vienu metu paretiniams ir sveikiems raumenims. Iš pradžių jie moko atskirus raumenis, gamina izoliuotus judesius, tada pereina prie sudėtingesnių veido judesių. Nepakankamai aktyvių judesių, pacientas turėtų padėti savanoriškiems judesiams pirštais taip pat, kaip ir pasyviosios gimnastikos metu (4 pav.). Aktyvi gimnastika atliekama kasdien, 2 kartus per dieną.

Po 10-12 dienų nuo ligos pradžios masažas prasideda (žr.), Siekiant pagerinti trofinius procesus ir sustiprinti paveiktos pusės veido raumenis. Jis atliekamas tuo pačiu metu simetriškai abiejose veido pusėse, laikantis masažo linijų (5 pav.) Ir naudojant švelninimo metodus, lengvai minkant ir vibruojant. Kai neuritis L. n. Kraujagyslių genezės masažas prasideda nuo kaklo srities.

Sergant veido veido raumenų susirgimu komplikuojant ligos eigą, nurodomas gydymas spastine raumenų padėtimi, specialus gydymas. gimnastika, kuria siekiama kovoti su draugišku judėjimu ir spazminių raumenų tempimu. Kramtymas rekomenduojamas tik sveikai.

Jei nesėkmingas konservatorius kelia chirurginio gydymo klausimą. Kai antrinis neuritis L. n. pagrindinės ligos gydymas ir judėjimo sutrikimų reabilitacijos terapija nurodomi pagal indikacijas.

Chirurginė intervencija atliekama priklausomai nuo sužeidimo vietos L. n. kaukolės ertmėje, laikinojo kaulo piramidėje ir ekstrakranialiniame.

Jei traumos pažeidimo distaliniai ir proksimaliniai galai išlieka šalinant nervinį nervą neurinomomis, taikomas intrakranijinis nervo galo siūlas.

Kai L. n. pažeista kaukolės pagrindo lūžių ir kitų operacijų metu, ji yra išskleidžiama pašalinant išorinę kanalo sienelę L. n., naudojant nervų galo galą (žr. nervų siūlus), neurolizę (žr.) ir defekto L. n pakeitimą. nervų transplantatas. Kai parotidiniame regione sužeista operacija ar nervas, gali būti bandoma surasti įdubusio nervo galus ir atlikti nervų siūles arba plastinę chirurgiją.

Jei esant intrakranialiniam nervų pažeidimui, operatyvinė priemonė yra neįmanoma, taikyti plastikines operacijas, kurių esmė yra L. n. (gavėjas) su netoliese esančiu motoriniu nervu (donoriumi). Kaip donoro nervas, naudojami papildomi, diafragminiai ir hipoglosaliniai nervai. Dauguma autorių teikia pirmenybę anastomozei L. n. su liežuviu arba, jei tai techniškai įmanoma, mažėjančia atšaka. Operacija susideda iš stiebo L. izoliavimo. stylo-mastoido procese ir nervo išskyrimas pačiame laiko kauluose. Kartais patartina išplėsti stilo mastoidą, pašalinant nedidelę mastoidinio proceso dalį (Taylor operacija). Tada išskiriamas donoro nervas, kuris yra išskaidytas taip, kad jo centrinis galas gali būti sujungtas su periferiniu L. n. Nervų susiuvimas atliekamas naudojant mikroskopą ir mikrochirurginius instrumentus. Tos pačios operacijos gali būti taikomos N. N. neurikams, atspariems konservatyviam gydymui. Fig. 6 (a, b, c, d) pateikiamos anastomosio L. n operacijų schemos. su papildoma ir povandenine. Po 3-4 mėnesių. po operacijos pirmieji veido raumenų judesiai paveiktoje pusėje atrodo pirmiausia draugiški su nervų donoro funkcija.

Reabilitacinis gydymas pralaimėjime L. n. apima įvairias veiklas: narkotikų gydymą (vitaminas B)1, prozerinas, dibazolis standartinėse dozėse), fizioterapinės procedūros (faradizacija, ultragarsas), masažas. Norint sumažinti sveiką raumenų pusę ir ištempti paveiktus raumenis, taikoma odos įtempimo lipni juosta. Didelis dėmesys skiriamas lechui. gimnastika ir aktyvios imitacijos pratybos pacientui priešais veidrodį.


Bibliografija: Blumenau L.V. Žmogaus smegenys, L. —M., 1925; 3 l apie t ir EI, ir tt Akių nervo neurinoma operacijos veido nervas, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. ir M. Shuster A. A. Veido nervo periferinė paralyžius, M., 1970, bibliogr.; Krol M. B. ir Fedorov E. A. Pagrindiniai neuropatologiniai sindromai, M., 1966; M ir p at-l ir M. S. Infekcinės nervų sistemos ligos, amžius. 1, s. 283, M. - L., 1940; Sovietinės medicinos patirtis Didžiojo Tėvynės karo 1941-1945 m. 100 ir kt., M., 1951; P apie A. K. Nervos veido nervas, L., 1968, bibliogr.; A.V. Triumfovas, aktualus nervų sistemos ligų diagnozavimas, L., 1974; Chistyakov V.F. Veido ir smegenų sužalojimai, Kijevas, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le nerf veido, Quelques taškai d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paryžius), t. 92, p. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Veido traumų chirurginis gydymas, Baltimorė, 1973; M i e h 1 ke A. Veido nervo chirurgija, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Veido traumos, Čikaga, 1970 m.


P. A. Tachachev; Antropova, G.P. Tkachev (fizioterapija), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (en).

Kas įkvepia veido nervą

Veido nervas įkvepia raumenis, kilusius iš antrojo šakos arkos. Tai yra veido raumenys ir dar keturi raumenys, kurie bus išvardyti žemiau. Dalis savo kelio yra lydimas tarpinio nervo, kuris yra jautri ir parazimpatinė veido nervo dalis. Tarpinis nervas suteikia akių, nosies ir burnos liaukų, taip pat skonio pluoštų į liežuvį ir gomurį.

Veido nervas prasideda nuo šakotosios (specialios visceralinės) efferentinės ląstelės kolonos, esančios caudaliniu būdu į trigemininio nervo motorinį branduolį. Veido nervo branduolys yra prie šoninio padangos krašto, tilto dalyje. Prieš išvykdamas iš smegenų kamieno, nervas sukuria vidinę kelio liniją, lenkdamas aplink abducentinio nervo branduolį ir formuodamas veido tuberkulį ketvirtojo skilvelio apačioje.

Kartu su tarpiniu nervu veido smegenys atsiranda iš smegenų stiebo, esančio apatiniame tilto krašte, tilto-smegenų kampo srityje. Abu nervai, lydimi pre-vezikulinio nervo, eina per subarachnoidinę erdvę ir seka vidinį klausos kanalą. Virš labirinto labirinto, veido nervas patenka į savo kaulo kanalą, kurio numeris yra 7. Čia nervai sulenkia atgal ir sudaro išorinį kelį. Prieš išeidamas iš kanalo per stilo-mastoidą, jis įveikia stapediaus raumenį. Po to veido nervas suteikia šakų į priekinę pakaušio raumenų, stilo podiakinio raumens ir virškinimo raumenų pakaušio pilvo dalį. Be to, nervas eina į priekį pernelyg stiprios seilių liaukos storyje ir suskirsto į penkis vardinius šakelius, kurie seka mimikos raumenis.

Skersinis pjūvis per tiltą, kuriame matomas veido nervas ir tarpinis nervas (PN).

a) veido nervo supranukliariniai ryšiai. Visi motorinių branduolių neuronų organai gauna kortikos branduolinius pluoštus iš priešingos motorinės žievės „priekinio“ regiono. Neuronai, virškinantys viršutinės veido dalies raumenis (akies raumens raumenis ir šlaunikaulio raumenis), taip pat gauna pluoštus iš jų šoninės motorinės žievės. Šių raumenų dvišalė inervacija atsispindi ir tai, kad, kai kaktos yra raukšlėta, mirksi arba uždarytos, paprastai susiduria abiejų veido pusių raumenys. Raumenys, esantys aplink burną, priešingai, dažnai sutaria atskirai nuo priešingos pusės raumenų; gali prireikti perduoti tam tikras emocijas. Tai, kad kai kurie veido raumenys turi dvišalę inervaciją, padeda nustatyti diferencinę diagnozę tarp viršutinės branduolinės palūties ir branduolinės / subnuclearinės paralyžiaus.

Mimikos raumenų aktyvumas labiau priklauso nuo žmogaus emocinės būklės labiau nei kitų raumenų aktyvumo. Būtų logiška daryti prielaidą, kad limbinė sistema taip pat yra susijusi su supranuklearinių obligacijų formavimu. Iš tiesų nustatyta, kad dvi limbinės sistemos dalys yra sujungtos su veido nervų sistema. Pirmasis iš jų yra branduolys accumbens, esantis priekinės dalies pagrinde. Branduolys accumbens yra ventralinė bazinių ganglių dalis, kuri savo ruožtu veikia motorinę žievę. Ryšio duomenys yra pažeisti Parkinsono ligos metu, kai pacientų veidai tampa maskuoti. Antroji sritis yra afektinis cingulinio gyrusio regionas, esantis priekinės smegenų arterijos baseine. Jo veikla priklauso nuo asmens emocinės būsenos (pvz., Jo neuronai aktyvuojami, kai veidui pasirodo spontaniška šypsena). Ši sritis turi aiškią klinikinę reikšmę.

b) Branduoliniai junginiai. Toliau pateiktoje lentelėje aprašyti penki refleksiniai lankai, kurių susidarymo metu susiduria veido nervas. Svarbiausias klinikiniu požiūriu refleksas yra ragenos.

c) ragenos refleksas. Paprastai, norint išbandyti šį refleksą, gydytojas patenka į rageną su vatos gabaliuku. Paprastai pacientas mirksi abiem akimis. Reflekso afferentinį ryšį atstovauja trigemininio nervo ornitinė šaka (nasolabialinis filialas). Efferentinį ryšį atstovauja veido nervas (šaknis iki šimtmečio senosios akies apskrito raumenų dalies). Refleksas gali būti suaktyvintas netgi peržengus trigemininio nervo nugaros smegenų kelią (traktatas), nes, matyt, orbitinės šakos afferentiniai pluoštai sudaro sinapses su pagrindiniais (pons) trigeminais nervais. Refleksinį lanką užbaigia tarpkultūriniai neuronai, kurie projektuoja iš kiekvieno tilto branduolio į abiejų pusių veido nervo branduolius.

Žarnos reflekso praradimas gali įvykti, jei yra pažeistas trigemininio nervo ar veido nervas. Palaipsniui susilpninus jautrios trigemininio nervo šaknies pluoštus, gali atsirasti selektyvus ragenos pluošto pažeidimas. Šiuo atžvilgiu ragenos refleksas turėtų būti tiriamas visuose pacientuose, kuriems įtariamas akustinis neuromas.

Pagrindinės ekstrakranijinės veido nervo šakos.

d) Tarpinis nervas. Tarpinis nervas lydi veido nervą vietoje, kuri yra nutolusi nuo jos vidinės kelio. Jis susideda iš dviejų parazimpatinių grupių ir dviejų specialių jautrių pluoštų grupių.

Parazimpatinė nervų šaknis prasideda nuo tilto viršutinio seilių branduolio. Tai yra didelių akmeninių nervų ir būgnų eilių variklis. Dideli akmeniniai nervai formuoja sinterius pterygopatinėje ganglijoje („šienligės ganglijoje“), iš kur postganglioniniai pluoštai seka ašarų liaukos, nosies ertmės, gomurio ir nosies gleivinės liaukos. Tympanumo varikliniai pluoštai sudaro sinapses submandibuliniame gangliume, iš kurio postganglioniniai pluoštai seka submandibulines ir sublingvines liaukas.

Specialaus visceralinio afferentinio šaknio unipolinių neuronų kūnai yra veido nervo galvos ganglijoje. Šių ganglioninių ląstelių periferiniai procesai įkvepia gomurio gomurį per didelį akmeninį nervą ir priekinių dviejų trečdalių liežuvio gomurį per būgno eilutę. Šių neuronų centriniai procesai patenka į vieno branduolio skonio dalį, kuri taip pat gauna iš glossopharyngeal nervo ir vagus nervo pluoštus (atlieka skonio impulsus iš epigloto). Iš čia antrosios eilės neuronai pateikia projekcijas į savo pusės talamus, kuris yra dalis centrinės padangos kelio ir persijungia į priekinius salų ir cingulinės žievės regionus.

Nedidelė dalis galvos gangliono ląstelių įkvepia odą viduje ir aplink išorinį klausos kanalą.

Tarpinis nervas ir jo šakos.
Rodyklės rodo nervų impulso sklidimo kryptį.

d) veido nervo pralaimėjimas:

1. Supranuklearinis pažeidimas. Dažniausia veido nervo pažeidimo priežastis yra insultas, pažeistas žievės ir žievės žievės ir žievės žievės vidinės kapsulės ar aukštesnės pakopos lygiu. Paprastai toks insultas kliniškai pasireiškia dėl galūnių raumenų parezės ir apatinės veido dalies mimikos raumenų nuo priešingos pusės. Kaip minėta anksčiau, su spontaniška šypsena, apatinė veido dalis gali trumpam tapti mobilia. Viršutinės veido dalies raumenys lieka nepaliesti, nes viršutinė veido branduolio dalis gauna abiejų smegenų pusrutulių supranukliarinius pluoštus.

2. Branduolinė žala. Pagrindinio motorinio branduolio pažeidimas gali įvykti vienos iš bazilinės arterijos tilto šakų trombozės metu. Atsižvelgiant į toliau pateiktame paveiksle parodyti anatominius ryšius, pacientas išsivysto kintančiu (kryžminiu) hemiplegija: pilnas veido ir (arba) pilvo nervų pažeidimas paveiktoje pusėje kartu su galūnių pareze priešingoje pusėje (kartu su žievės ir nugaros smegenų pažeidimu).

3. Branduolinis pažeidimas. „Bell“ paralyžius yra dažnas sutrikimas, pagrįstas veido nervo neuritu, galbūt virusiniu pobūdžiu. Dėl uždegiminio proceso atsiranda nervų edema. Kadangi nuo galvos gangliono iki stylo-mastoido atidarymo, veido nervas eina per labai siaurą kaulo kanalą, o edema sukelia nervų impulsų laidumo per nervų pluoštą sutrikimą. Ligos pradžioje pacientai kartais gali patirti skausmą ausyje, tačiau apskritai Bell'o paralyžius vyksta be skausmo.

Daugeliu atvejų išsivysto visiškas paralyžius. Pacientas negali pakelti antakių, uždaryti akį ar ištraukti lūpą ant pažeistos pusės. Kartais pacientai pastebi hiperakuzijos atsiradimą: dėl stapediaus raumenų slopinimo funkcijos pažeidimo, įprastiniai garsai pacientui atrodo skaudžiai.

Kartais, tiriant pacientą, aptinkamas tarpinio nervo pažeidimas, pastebima, kad pažeistoje pusėje sumažėja ašarinių ir seilių liaukų sekrecija, o skonio jautrumas prarandamas ant priekinio liežuvio paviršiaus.

Keturiuose iš penkių pacientų nervų funkcija visiškai atsinaujina per kelias savaites (kai nervų sistemoje atsiranda tik impulsų laidumo sutrikimas - neuropraxija). Likusioje pacientų dalyje nervų pluoštai atsinaujina Wallerian, o atsigavimas trunka apie 3 mėnesius, dažnai jis yra neišsamus. Atkūrimo fazėje kai kurie tarpinių nervų pirminiai pluoštai gali tapti didelio akmeninio nervo dalimi, o ne tympanine virvele. Tai sukelia faktą, kad ašarinės liaukos pradeda aktyvuoti valgant („krokodilo ašaros“).

Kitos sub-paralyžiaus priežastys yra nervo demielinizacija tilto lygmenyje išsėtinėje sklerozėje, tilto-smegenų kampo navikai, vidurinės ausies liga ir parotidinių seilių liaukų navikai. Herpes zoster oticus yra reta, bet gerai aprašyta liga, kuri yra galvos smegenų ganglionų neuronų virusinis pažeidimas. Pirma, pacientas nerimauja dėl stipraus ausies skausmo, tada ausies kanale atsiranda vezikulinis bėrimas. Galvos ganglijos edema gali sukelti visišką veido nervo paralyžių (Ramsay Hunt sindromas).

Visiškai paralyžiuoti veido nervą dešinėje (paciento pusėje).
Pacientas buvo paprašytas šypsotis ir ieškoti. Siekiant palyginti abi puses, pakaitomis uždarykite kairę ir dešinę nuotraukos puses.
Sveikoje pusėje:
(1) priekinis raumenys pakėlė antakį;
(2) burnos raumenys lūpas perkelia į šoną;
(3) Mažai sumažėja kaklo raumenys.
Dešinėje pusėje apatinis akies vokas sumažinamas dėl akių apskrito raumenų paralyžiaus.

(e) Tilto ir spuogų pakenkimo sindromai. Smegenų smegenų kampas - tarpas tarp smegenų pusrutulio ir apatinio tilto krašto. Akmeninė laiko kaulo dalis, esanti šoninėje pusėje, užbaigia trikampį, kurio viršutiniame kampe yra V galvos nervas, apatiniame IX ir X kampo nervo kampe. Trikampio bisektorius sudaro VII ir VIII galvos nervus.

Galima suspausti vieną ar kelis iš šių nervų įvairiomis tūrinėmis formomis. Dažniausiai susiduriama su akustinėmis neuromomis - lėtai augančiu gerybiniu naviku, kilusiu iš Schwann ląstelių (neurolemmoma). Vėžys kilęs iš nervinio nervo ir pradeda augti vidiniame klausos kanale, tačiau pirmieji skundai dažnai atsiranda klausos organo, o ne pusiausvyros dalyje. Akustiniai neuromai turėtų būti įtariami kiekviename vidutinio ar senyvo amžiaus paciente su vienašališku klausymu ar pusiausvyros sutrikimu. Svarbu diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose, nes chirurginis naviko, kuris išplito į galinę kaukolę, pašalinimas yra gana sudėtingas. Ankstyva diagnozė taip pat yra svarbi, nes po operacijos ne visuomet atkuriamos sensorinės ir motorinės funkcijos.

Nesant ankstyvos diagnozės, ligos simptomai ir požymiai išsivysto gana paprastai:

• paveiktoje pusėje atsiranda spengimas ausyse - aukšto dažnio, girgždantis ar švilpiantis garsas ausyje.

• Klausos praradimas, kuris gali laipsniškai progresuoti kelis mėnesius ar metus.

• Periodiniai vertigo epizodai. Sunkus galvos svaigimo epizodas, lydimas nistagmo, rodo smegenų kamieno pažeidimą.

• ragenos reflekso išnykimas yra vienas iš ankstyviausių V kraninio nervo pažeidimo požymių, kai navikas išplėsta nuo vidinio klausos kanalo iki užpakalinės kaukolės.

• Kramtomųjų raumenų parezė yra vienas iš vėlyvųjų V galvos nervo pažeidimo požymių. Atidarant burną, žandikaulis nukrypsta į centrą, nes nėra sveikos šoninės pterygoidinės raumenų atsparumo. Palpacija gali atskleisti raumenų raumenų atrofiją.

Mimikos raumenų parezė atsiranda, kai ištempiamas VII galvos nervas.

• Gerklės anestezija yra IX galvos nervo pažeidimo požymis.

• Smegenų simptomai viršutinės ir apatinės galūnės pažeidimo pusėje atsiranda, kai spaudžiamas smegenis.

• viršutinių motorinių neuronų pažeidimų požymiai galūnių pusėje rodo smegenų kamieno suspaudimą.

• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (galvos skausmas, mieguistumas, regos nervo patinimas) rodo, kad smegenų skysčio srautas smegenų kamiene ar jo aplinkoje pažeidžiamas.

Akustinė neuroma, dygsta dešinėje užpakalinėje kaukolėje.

g) Santrauka. Išvažiavus iš branduolio, veido nervas apvalaus nervo nervą ir formuoja veido tuberkulį. Jis palieka smegenų kamieną tilto lygyje, patenka į vidinį klausos kanalą, o tada įeina į ilgą kaulų kanalą, kuris baigiasi stilistinio ploto, esančio kaukolės pagrinde, lygiu. Veido nervas įkvepia veido raumenis, pakaušio-pakaušio raumenų pakaušio dalį, stapediuso raumenį, stilo-podhyazychny raumenį ir užpakalinį virškinamojo raumenų pilvą. Viršutinė veido nervo dalis gauna iš abiejų pusrutulių motorinės žievės žievės-žievės pluoštus; apatinė branduolio dalis gauna pluoštus tik iš priešingo pusrutulio.

Tarpinis nervas lydi veido. Iš geriausio seilių branduolio prasideda didelio akmeninio nervo motorinė sudedamoji dalis (kuri per pterygoidinę ganglioną nukreipiama į nosies ertmės liaukos ir liaukas) ir būgno eilutė (kuri per submandibulinę ganglioną nukreipiama į submandibuliarines ir sublingines liaukas). Veido nervo kaukolės ganglione yra pseudo-unipoliniai neuronai, gaunantys skonio pojūčius (didelį akmeninį nervą) ir liežuvį (būgnų eilutę). Nedidelis skaičius pseudo-unipolinių neuronų įkvepia odą išoriniame klausos kanale ir aplink jį.

Vaizdo apie veido nervo anatomiją ir jos šakų projekciją

Redaktorius: Iskander Milewski. Paskelbimo data: 2011–2011 m

Be To, Apie Depresiją