Depresija išreiškiama fizinėmis kančiomis.

Apskritai daugiau nei pusėje pacientų gydymo praktikoje depresija išreiškiama fiziniais simptomais. Jie sutelkia dėmesį į somatinius skundus ir, nepažindami psichikos ligų, nepakankamai dėmesio skiria pokyčiams afektinėje srityje.

Depresija gali būti derinama su sunkia somatine liga. Todėl tiek gydytojas, tiek pacientas mano, kad esama depresija yra natūrali reakcija į sunkią ligą. Tačiau tai neužkerta kelio depresijos sutrikimui ar tikslinio gydymo galimybei.

  • Vegetatyviniai trikdžiai latentinių depresijų paveiksle gali pasireikšti kraujagyslių distonijos ir krizių pavidalu. Distonijoje autonominiai sutrikimai yra greito pulso, aukšto kraujospūdžio, burnos džiūvimo, galūnių šalčio ir pan. Pavidalu arba lėtai pulsuojantis, mažas kraujospūdis, odos paraudimas. Kartais šie reiškiniai derinami.
  • Depresijos pacientai dažniausiai patenka į kardiologą dėl skausmo ir diskomforto krūtinėje skundų (sunkumas ir spaudimas krūtinėje), dažnai klaidinantys dėl stenokardijos, dėl ypatingų (sunkumo, nuspaudimo ar degimo pojūčių), skausmo rajone širdis kartais lydi palpitaciją. Kai kuriais atvejais pasireiškia ūminis, panašus į reumatinius skausmus sąnariuose.
  • Dažnai aiškiai pasireiškia virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. Žmonės skundžiasi pilvo skausmu, skrandžio sunkumo jausmu, skonio sumažėjimu, apetito praradimu, o kai kuriais atvejais - visišku pasipiktinimu maistu. Juos dažniau tiria skrandžio opa, gastritas ir kepenų ligos gastroenterologas.
  • Depresijos odos simptomai gali pasireikšti kaip egzema. Galimas skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas. Egzema gali būti sunkių psichologinių sužalojimų, ilgų neramumų pasekmė. Yra neurotinių būsenų, kurios yra išreikštos miego sutrikimu iki pilnos nemiga, padidėjęs dirglumas ir depresija.
  • Apetitas yra sutrikęs, kartais ryškiausias yra anoreksijos nervos poveikis, kartu sumažėja kūno svoris, kai kuriais atvejais reikšmingas (10-15 kg per vieną ar du mėnesius). Mažiau paplitęs yra bulimija, kartais siejama su pilnatvės praradimu. Taip pat yra jausmų, primenančių pykinimą ("sukelia", "traukia sielą" - dažniau ryte), bet taip pat yra vėmimas, kartumas, metalo skonis burnoje. Dažnai pasireiškia vidurių užkietėjimas, retai - viduriavimas.
  • Somatizuota depresija dažnai pasireiškia priešmenstruacinės įtampos sindromu. Tokiais atvejais mergaitės ar moterys pirmą kartą atvyksta į ginekologo paskyrimą, dažniausiai prieš menstruacijas, pilvo skausmas, parestezija, širdies plakimas, bendras negalavimas, dirglumas ir aštrumas. Tokiais atvejais nerimas, vidinės įtampos pojūtis, aiškus nuotaikos sumažėjimas ir depresija yra glaudžiai susiję su menstruaciniu ciklu.

Tačiau depresijai ypač būdingi periodiniai medžiagų apykaitos sutrikimai, lytinis potraukis, galvos skausmas, miego sutrikimai, naktinė enurezė, egzema, astmos priepuoliai ir kiti kūno patologiniai pojūčiai.Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, skausmai yra skolingi psichikos veiksnio atsiradimas, o ne tikra žala, randamas beveik visuose tokiuose žmonėse. Galimi kiti skausmingi pojūčiai - sukimas, suspaudimas, patinimas, transfuzija ir tt

  • Kartais elgsenos sutrikimai (nesudėtingas nervingumas, nepertraukiamo rūkymo laikotarpiai, alkoholis ar lytiniai perviršiai), kuriuose dominuoja vairavimo sutrikimai (dipomanija, piktnaudžiavimas narkotikais, polinkis į lošimą ir pan.) Veikia kaip somatizuotos depresijos kaukės.
  • Kartais, netikėtai sau, tokie žmonės pradeda vesti beveik visą laiką su savo darbe vyraujančiais liūdesio, liūdesio ir beviltiškumo motyvais.

Depresija visada būdinga nerimo elementams. Didelėje pacientų, sergančių hipertenzija išsivysčiusios depresijos laikotarpiu, arterinis spaudimas mažėja. Depresijos mechanizmų įtraukimas yra skirtas sumažinti nerimą, įskaitant somatovegetatyvinį lygį. Tai paaiškina faktą, kad kai kurie aprašytos grupės žmonės gali patirti tikrą depresiją.

Depresija

Depresija yra bloga nuotaika, sumažėjusi psichikos veikla ir variklio atsilikimas. Depresijos priežastis beveik visada yra asmens nepasitenkinimas, neišspręsta ar slegianti padėtis.

Nors depresija laikoma vidutinio amžiaus žmonių liga, ji yra paplitusi visose amžiaus grupėse - paauglystėje, tarp jaunų žmonių ir pagyvenusių žmonių, o jos apraiškos šiose grupėse gali būti netipinės.

Simptomai

Depresija dažnai išreiškiama kūno formomis. Jis gali imituoti bet kokio vidaus organų pažeidimo vaizdą, tarsi paslėpti pagal kitos ligos kaukę (taigi ir kitą pavadinimą - užmaskuotą depresiją).

Silpnumas, silpnumas, apatija, galvos svaigimas, sunkumo pojūtis, degimo pojūtis krūtinėje, spaudimas galvos, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vidurių pūtimas, įtampos ir susitraukimo pojūtis kvėpavimo metu, kūno svorio netekimas, miego sutrikimas, karščio ar šalčio pojūtis krūtinėje, skrandis. galvos, galūnių, koma, gerklėje ir tt

Depresijos metu žmogus pats nežino apie savo žemą nuotaiką arba nesusijęs su fiziniu diskomfortu, kai kurios nepripažintos ligos rezultatu. Dėl įvairių somatinių ar neurologinių ligų jis ilgą laiką buvo ištirtas ir gydomas be matomo pagerėjimo.

Dažniausiai yra sunku apibūdinti skausmingą skausmą, diskomforto įvairovę. Su pilvo skausmais pacientai gydomi (kartais net chirurgiškai) apendicitui, skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos opai, cholecistitui, pankreatitui, apsinuodijimui maistu ir pan.

Kalbant apie skundus dėl galvos skausmo ir galvos svaigimo, kiti diskomfortas dažnai yra neaiškus pacientų, gydytų neurastenija, migrena, vegetatyvinė-kraujagyslių distonija ir tt, pobūdis.

Ankstyvajame amžiuje depresija pasireiškia aštrumu, nepaklusnumu ir tinginumu, o ateityje vaikai nebevyksta, jie konfliktuoja namuose ir mokykloje, išvyksta iš namų.

Paslėptoje depresijos formoje seksualinėje sferoje dažnai būna nusivylimo atvejų: lytinių santykių pokyčių trukmė, nuolydis mažėja, orgazmas nyksta. Sutriko ir valgymo elgesys, kaip sumažėjusio apetito ir sisteminio persivalgymo kryptimi. Tai reiškia, kad bloga nuotaika yra tiesioginė nepageidaujamos pilnatvės priežastis.

Mitybos gerai atspindi asmens emocinę būseną. Šiuo atveju būdingas ryto apetito stygius, nepagrįsti valgiai visą dieną ir turtingos vakarienės.

Kartais su latentine depresija, miego sutrikimai yra pagrindinė, o kartais ir vienintelė ligos apraiška. Paprastai jiems būdingas pabudimas ir naktinio miego trukmės sutrumpinimas. Pacientai lengvai užmigti, bet po kelių valandų miegodami jie pabudo. Ryte jie jaučiasi visiškai priblokšti, o tik antroje dienos pusėje arba vakare sveikatos būklė šiek tiek pagerėja.

Užmaskuotas depresijos testas

  • Ilgą laiką esate susirūpinę dėl galvos skausmo. Jie dažnai yra dvipusiai, suspausti kaip „lankas“, paspaudžiant kaip „šalmas“, atsiranda periodiškai, trunka ilgiau nei pusvalandį, kartais per dieną ir nesibaigia po analgetikų vartojimo.
  • Jūs turite skausmą širdies regione - daužantis, susitraukęs, lydimas „karštis“ ar „šaltas“ krūtinėje, baimė mirti. Skausmas nėra susijęs su fiziniu krūviu ir nepraeina po „širdies“ narkotikų vartojimo.
  • Jūsų depresija gali pasireikšti kaip skausmas įvairiose krūtinės ir pilvo dalyse, turinčios „sprogimo“, „transfuzijos“, „deginimo“ jausmą.
  • Kartais jūs jaučiate dusulį su „kvėpavimo stokos“, „gerklės kakos“ jausmais. Daugeliu šių atvejų, kai kalbama apie bendrosios praktikos gydytoją, nėra rimtų vidaus organų ligų.

Būtina žinoti, kad depresija visose jo apraiškose yra liga, kurią reikia gydyti, kitaip ji užtruks ilgą laiką ir sukels negalios. Ankstyvas gydymas daugeliu atvejų sukelia visišką atsigavimą.

Depresijos gydymas

Gydymas atliekamas su specialiais vaistais - antidepresantais. Nuo to laiko gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui tai yra ilgas ir tik specialistas galės pasiimti reikiamą narkotiką. Kartu su gydymu vaistais rekomenduojama atlikti psichoterapijos kursą.

Pagrindiniai fiziniai depresijos požymiai

Gydytojai vis dar pabrėžia, kad depresija turi būti klasifikuojama kaip liga. Žmonės, jaučiantys fizinius depresijos požymius, mano, kad jie sukelia tam tikrą ligą. Kodėl taip vyksta? Kas sukelia depresiją? Kokios fizinės apraiškos jaučiasi?

Depresija yra psichikos sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia moterims ir yra dvigubai retesnis vyrams. Jei analizuojame amžių, priklausantį nuo tokių sutrikimų, tai bus žmonės nuo 18 iki 55 metų amžiaus. Ir tik pavieniai atvejai užregistruojami paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms.

Psichiatrai ar psichoterapeutai dalyvauja teikiant pagalbą tokiose valstybėse. Šie specialistai pristatė savo nuslopinto žmogaus būklės apibrėžimą. Jų nuomone, tokiems pacientams būdingi emociniai sutrikimai, jų nuotaika nuolat keičiasi, prarandamas susidomėjimas gyvenimu, o fizinio aktyvumo lygis yra minimalus.

Tokie žmonės gali būti atpažįstami bendraujant: jie visada yra prislėgti, jiems nėra džiaugsmo, dauguma gyvenimo situacijų yra neigiamos.

Fiziniai depresijos simptomai

Žmonės, kurie pradėjo rodyti depresiją, jaučiasi ne tik psichikos lygio pokyčiai, bet ir fiziniai. Daugelis iš jų patiria fizinius depresijos simptomus:

  1. Nugaros skausmas. Tokie pasireiškimai būdingi žmonėms, sergantiems lėtiniu nugaros skausmu. Depresijos sąlygomis jie tik didėja. Šiuo atveju pacientai pastebi, kad bet kokių vaistų vartojimas tik šiek tiek mažina skausmą.
  2. Skausmas sąnariuose ir raumenyse.
  3. Galvos skausmas. Ši apraiška yra labiau paplitusi. Yra ne tik galvos skausmai, bet ir migrenos priepuoliai, kurie gali prasidėti iš karto ir taip pat sustoti.
  4. Krūtinės skausmai. Pacientai iš pradžių kreipiasi į kardiologą konsultacijai, manydami, kad nuolatinis krūtinės skausmas yra širdies sutrikimų požymis. Tačiau tyrimai dėl kardiogramos ir ultragarso rodo, kad kūnas yra tobula, ir jame nėra funkcinių sutrikimų.
  5. Skrandžio problemos. Depresijos būsena gali sukelti maisto ne virškinimą, skausmą epigastrijoje. Kai kurie pacientai nurodo nuolatinius išmatų pokyčius: nuo skysčio iki ilgalaikio užkietėjimo.
  6. Lėtinis nuovargis ir išsekimas. Pacientai rodo nuolatinį nuovargį, jie miega blogai. Atsibunda ryte, jiems atrodo, kad jie ne miegojo. Daugelis atkreipia dėmesį į tai, kad dėl išnaudojimo, galvos svaigimo ir neįmanoma išeiti iš lovos.
  7. Miego sutrikimas Dauguma pacientų daugiausia dėmesio skiria dienos režimo keitimui. Kai kurie netgi nustoja miegoti, kiti gali pabusti kelis kartus per naktį be jokios akivaizdžios priežasties.
  8. Problemos su apetitu. Čia kiekvienas kūnas reaguoja skirtingai. Kai kurie pradeda aktyviai valgyti, greitai įgyti svorį. Kiti praranda susidomėjimą maistu ir greitai praranda svorį.
  9. Nuolatinis šaltkrėtis, galvos svaigimas.

Depresijos požymiai gali pasireikšti retai, bet jei jūs nenorite gauti kvalifikuotos pagalbos, jie nuolat kankins asmenį. Tai yra depresijos valstybės, kurios sukelia savižudybes, kai asmuo nemato išeitį iš dabartinės situacijos ir nesupranta, kodėl vaistai jam nepadeda, gydytojai. Mirčių statistika rodo, kad kasdien 15 žmonių nuo 15 iki 24 metų pasaulyje nužudo save dėl depresijos. Tą patį mirčių skaičių kiekvieną dieną užregistruoja produktyvaus amžiaus žmonės. Todėl tik laiku diagnozuota, kompetentingo specialisto pagalba leis asmeniui grįžti į normalų gyvenimą.

Tikra pagalba depresijai

Deja, mūsų medicina dar nepasibaigė tuo metu, kai dirbs nuolatinė psichoterapinė tarnyba, o žmonių protuose nebus šių klaidų. Jūs neturėtumėte manyti, kad tik psichiatrų ar psichoterapeutų gydymas ir pagalba gali būti teikiami tik tam tikriems neįgaliems pacientams. Depresija nėra liga, bet pati sąlyga reikalauja šių specialistų pagalbos.

Pradėdamas bet kokį gydymą, gydytojas nustato depresijos tipą. Tai gali būti: neurotinis, situacinis, monopolinis.

Neurotinę depresiją sukelia įvairios gyvenimo situacijos, kurios trunka ilgai ir negali būti išspręstos. Jei suteikiate tinkamą gydymą, šis tipas yra visiškai išgydomas, pakanka laikytis gydytojo nurodymų.

Situacinę depresiją gali sukelti ne tik tam tikros gyvenimo situacijos, bet ir genetinė polinkis. Dažniausiai jis staiga pasireiškia pacientui ir gali būti sukeltas dėl bet kokių trivialių pokyčių.

Monopolinis ar medicininis pavadinimas - manijos - laikomas vienu sunkiausių variantų. Šiuo atveju labiausiai matomos fizinės apraiškos, žmogus gali dramatiškai pakeisti savo nuotaiką, elgesį, kuris kitiems ne visada yra aiškus ar paaiškinamas.

Be specialisto pagalbos neįmanoma pašalinti fizinių depresijos požymių. Tik tikra pagalba šalinant tokios valstybės priežastis galės neutralizuoti fizinius požymius.

Gydymą turi pasirinkti tik specialistas. Gali būti siūlomos kelios gydymo galimybės: vaistas ar hipnozė.

Raminantys ir antidepresantai naudojami kaip terapiniai vaistai. Tačiau yra vienas dalykas: visi šie vaistai turi raminamąjį poveikį, todėl ne visi gali dirbti ar aktyviai dalyvauti. Dažniausiai žmonės nurodo mieguistumą, reakcijos pokyčius, dėmesį.

Be to, pacientai turėtų žinoti, kad antidepresantai gali sukelti priklausomybę, o tada pacientui dar sunkiau išgydyti.

Efektyvesnis yra gydymas hipnoze. Tai užtruks daugiau laiko, tačiau rezultatas bus garantuotas. Dirbdamas su paciento pasąmone, gydytojas palaipsniui grąžina jį į visą gyvenimą, pašalina bereikalingą patirtį, somatines sąlygas, kurios sukelia nerimą.

Būkite tikri, kad gydydami depresiją ir fizines apraiškas reikia atlikti socialinę terapiją. Tai leidžia jums grąžinti asmenį į visuomenę, savo mėgstamą darbą, vaikus, šeimą. Labai dažnai depresijos valstybės lydi visišką vidinį uždarymą, žmogus uždaro save, skundžiasi nuolatiniu skausmu, jis yra erzina kiti žmonės, juoko džiaugsmas.

Tokiais atvejais psichoterapija yra siūloma grupėse, kuriose galite užsiimti ne tik pokalbiais, bet ir šokiais, treniruotėmis ir pagyvenusių žmonių pagalba. Tai verčia jus atitraukti nuo nuolatinio fizinio skausmo ir paversti pasąmonę į įprastą pasaulio suvokimą be skausmo ir problemų.

Fizinės depresijos apraiškų prevencija

Depresijos pasireiškimas yra geriau užkirsti kelią nei elgtis su ja.

Psichoterapeutai sudarė sąrašą rekomendacijų, kurių reikia laikytis, kad būtų išvengta nemalonių pasireiškimų:

  1. Kiekvienas žmogus turėtų rodyti daugiau emocijų. Visada, kas vyksta aplinkoje, visada turime rasti teigiamą.
  2. Sveikas miegas turėtų trukti mažiausiai 8-9 valandas.
  3. Kiekvienas asmuo turėtų stebėti režimą ir tinkamą mitybą. Kaip rodo praktika, nervų sistemos darbo sutrikimai yra susiję su mityba.
  4. Bendravimas artimųjų rate turėtų būti teigiamas. Visi santykiai pasitiki, šilta ir švelni. Tik komforto atmosferoje žmogus jaučiasi psichologinis ramumas.
  5. Kiekvienas turi sugebėti nustatyti tikslą ir jį pasiekti. Negalima perkrauti sau tik realių tikslų ir rezultatų.

Nepaisant to, kad depresija vis dar nėra apibrėžta kaip medicininė liga, ji išlieka tik asmens būsena, jos apraiškos yra labai rimtos ir gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei.

Todėl tik teigiamos emocijos, džiaugsmas, meilė, malonus bendravimas padės išvengti tokių pasireiškimų.

Širdies skausmas

Šiandien vis daugiau girdi skundų dėl širdies skausmo, net ir labai jauniems žmonėms. Tačiau ne visi šie skundai yra susiję su širdies liga. Dažniausiai tai yra nervų perkrovos pasekmė. Kaip atskirti skausmą ir kaip tinkamai gydyti tokį skausmą širdyje.

Smegenų klinikos specialistai gali teisingai atlikti diferencinę širdies skausmo diagnostiką, visiškai įvertinti bendrą kūno būklę ir tinkamai aprūpinti reikiamą medicininę priežiūrą.

Ar dažnai jaučiate širdies skausmą? Extrasystoles? Palpitacijos? Gydymas atliekamas, tačiau tai nepadeda ar padeda blogai?

Skambinkite +7 495 135-44-02

Padedame sunkiausiais atvejais, net jei ankstesnis gydymas nepadėjo.

Kiek kartų mes girdėjome apie žmonių skundus dėl smūgių, širdies plakimo, „niežėjimo“, širdies nepakankamumo ir tt?
Ir labiausiai stebina tai, kad dauguma tokių skundų, susijusių su bet kokia širdies liga, nėra susiję.
Praktiškai, nepaisant visame pasaulyje padidėjusių širdies ir kraujagyslių ligų, tik apie 25–30 proc. Širdies ligų yra pagrįstos tikriomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Tai faktas, kuris buvo išreikštas PSO asamblėjoje.

Dauguma skundų dėl širdies skausmo ar kitų simptomų, susijusių su širdies skausmu, sako, kad žmogus turi nervų sistemos gedimą. Kodėl

Širdies skausmas

Neseniai net 7-8 metų amžiaus vaikai skundėsi širdies skausmu ar skausmu širdies srityje.

Žinoma, visi iš karto eina pas gydytoją, ir paprastai tai yra kardiologas ar terapeutas.

Kai kurie sąžiningi ir kompetentingi gydytojai, ištyrę ir nesant akivaizdžios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, siunčia žmones pasikonsultuoti su psichiatru ar psichoterapeutu (priklausomai nuo specialisto prieinamumo), kiti dėl įvairių priežasčių, kažkas neraštingumo., kažkas, siekdamas „ilgos rublio“, stengiasi išspręsti šią problemą, kuri paprastai baigiasi sunkiomis komplikacijomis, susijusiomis su širdies ir kraujagyslių sistema bei psichine sveikata.

Po kelerių tokių „gydymo“ metų tokie pacientai, jau turintys tikrus širdies skausmo skundus, turi būti tikrai hospitalizuoti kardiologijos skyriuje. Tuo pačiu metu tokių pacientų gydymas yra toks sunkus ir sunkus, kad net labai geri kardiologai turi labai sunkų laiką, ir kol bus nustatyta tikra, originali šios širdies patologijos priežastis (dėl neraštingo tam tikro „gydytojo“ veiksmo) bus „paslysti“.

Todėl gali būti naudinga apsidrausti nuo širdies skausmo ar širdies srities skausmo, tačiau verta kreiptis į gerą, kompetentingą psichoterapeutą, kad ateityje būtų išvengta sudėtingo, sudėtingo ir labai brangaus gydymo. Investuodami šiandien į savo sveikatą, 1 žmogus per metus jau 10 kartų daugiau pelno.

Dažni širdies ar krūtinės skausmo skundai

Širdies skausmo diferencinė diagnostika

Skausmas širdies srityje yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių šiuolaikinio žmogaus, gyvenančio miesto aplinkoje, skundų. Kaip jau nustatė medicinos mokslas, skausmas širdies regione yra maždaug toks:

75 proc. Skundų dėl skausmo širdies srityje atspindi nervų sistemos ligų pasireiškimą;

25% skundų dėl skausmo širdyje sudaro funkcines ligas, įskaitant pačias širdies ligas.

Kasmet didėja nervų sistemos ligų dalis. Todėl mes, nervų sistemos ligų srities specialistai, išsamiau atskleisime šią temą.

Psichogeninės širdies skausmo priežastys

Širdies skausmas yra labiausiai paplitęs požymis, lydintis nuolatinį nuotaikos, nerimo, astenijos fono mažėjimą. Beveik kiekvienas žmogus, patyręs sielvartą, žino šį jausmą.
Jei toks jausmas pasireiškia reaguojant į psichinę traumą ar stresą, tai psichologai ir psichiatrai tai paaiškina, sukurdami tinkamą reaktyvinę būseną, paprastai per ne ilgesnį kaip 15 dienų laikotarpį. Jei šie simptomai atsirado be ryškios, ūminės išorinės priežasties arba priežastis buvo, bet širdies ar krūtinės skausmo jausmas trunka ilgiau nei 15 dienų, tuomet tokioms sąlygoms reikia gydyti.

Labai svarbu suprasti, kad širdies ar krūtinės skausmas gali būti širdies, plaučių ar kitų krūtinės ląstos organų ligų pasireiškimas (išeminė širdies liga, miokardo infarktas, miokarditas, pleuritas ir tt). Todėl visada su tokiais skundais visų pirma būtina pasikonsultuoti su terapeutu, kad būtų išvengta šių ligų.

Skausmas širdyje, turintis psichikos sutrikimų, pacientus dažnai apibūdina kaip skausmingą sunkumo, spaudimo, degimo, šaudymo, tuštumo jausmo ir šalčio jausmą krūtinėje. Dažnai yra toks modelis, kaip ryte ir ryte sustiprinti šiuos skundus, o vakare - susilpninti arba visiškai nutraukti popietę. Dažnai prie jų prisideda anksti ryte.

Skausmo jausmas širdyje dažnai vadinamas senestopatija, kurią gana sėkmingai gydo geras specialistas, psichoterapeutas.

Širdies skausmo skundų pavyzdžiai

1. Pacientas: vyras, 25 metai, kreipėsi į neurologą, kuris, atlikęs tyrimą, išsiųstas gydymui psichiatrui, psichoterapeutui. Patys paciento skundai atrodė taip:

„Nuo anamnezės galite pasakyti apie CHD ir aortos koarktaciją. Tai iš komplekso ir gyvenimo, bet tai yra istorijos esmė. Mėnesio pradžioje įklijuojau tapetą, norėjau daugiau, daugiau ir daugiau laiko ir visko. Man pavyko, nors buvau susirūpinęs, kad neturėsiu laiko tėvams atvykti. Tada šeimos problemos, ir ten, praėjo 2 savaitės. Aš nuėjau miegoti, aš jaučiausi jausmas, kad neturėjau pakankamai kvėpavimo, nes dėl šios baimės aš natūraliai matavau slėgį. Jis buvo 180/100, pajuto stiprų skausmą širdyje ir krūtinėje. Aš paėmiau tabletes ir ryte buvo normalu.

Kaip gydyti širdies skausmą

Kitą naktį taip pat atsitiko, bet visa tai buvo paimta valerijono, motinos ir Corvalol tinktūros. Visa tai ir glicinas, aš užtrunkau 1-2 savaites. Užspringimas, kad nebūna pah-pah.
Tada jie atėjo, 3 naktys ir mano širdis skauda, ​​tai buvo skausminga širdies regione, tarytum būtų degantis pojūtis ir tik protingas širdies plakimas. Yra baimių, kad galiu daryti su tabletėmis.
Ryte, nuo Capoten spaudimo, tada iš nervų 20 lašų Corvalol, 20 motinos, 20 valerijonų ir glicino, ir visa tai 3 kartus per dieną. Bet kartais aš turėjau skausmą, baisų nuovargį, mieguistumą, periodiškai jaučiu širdies skausmą ar krūtinės skausmus ir jausmą, kad aš tikrai pateksiu į gatvę. Aš pats, žinoma, pats branduolys, bet visa tai keista. Mano kardiologas sako, kad tai nėra jo ir nukreipė mane į neurologą. Žinoma, aš nenoriu įžeisti šio vaisto, aš žinau, visi gydytojai yra skirtingi, ir yra tie, kurie išgelbės gyvybes, bet mano klinika labiau tikisi, kad laukia eilių, ir atleisk man už tai, kad nesate už mane. Aš nenoriu sau kankinti, nežinodamas, kas eiti į terapeutą ar neurologą, ir aš bijau, kad klinikoje greičiau ieškosiu tualeto nei gydytojas. “

Širdies skausmo gydymas

Psichoterapeutas nustatė asteninio depresijos sindromo buvimą.

Išsamus gydymo kursas vieną mėnesį.

Po gydymo pacientas skundžiasi dėl širdies skausmo, baimių atsiradimo ir kitų neigiamų simptomų. Konsultacijos su psichoterapeutu rekomenduojama 1 kartą per 3 mėnesius per metus. Rekomenduojama laikytis kasdienio gydymo režimo ir dietos, blogėja būklė, kreiptis į gydytoją-psichoterapeutą.
3 metų nuo gydymo pabaigos recidyvas nenustatytas.

Skundai dėl širdies skausmo

2. Pacientas: Vyras; 43 metai, rūko - 1 pakuotė per dieną, alkoholis - vidutinio sunkumo, atostogų metu, vaistai - ne. Vedęs, du vaikai, didmiesčio gyventojai.
Kardiologo širdies skausmas ir hipertenzija pastebėta ilgai. Jis atėjo į psichoterapeutą atsitiktinai.

Paciento situacijos aprašymas:

„Prieš septynerius metus aš turėjau greitą širdies plakimą: pulsas pasiekė 120, traukia į kairę petį ir išilgai šonkaulių, skausmas nėra stiprus, skauda. Periodiškai jaučiu širdies susitraukimų dažnį. Jis tiesiog sulenkė gatvėje, o ištiesęs jis pajuto skausmingą judėjimą krūtinėje, pavyzdžiui, mėšlungis, bet kažkur viduje.
Jis iš karto paėmė pulsą ant miego arterijos ir nesijaučia. Nedelsiant prasidėjo panika ir galvos svaigimas, po panikos priepuolio, širdis nebuvo skubi, bet lėtai pradėjo didinti ritmą, nors tai buvo tikrai baisu. Buvo šalia jūsų, aš nusprendžiau eiti ir bandyti spaudimą. (AD - 152/100).

Savęs gydymas skausmu širdyje yra nepriimtinas

Paprastai tokiose situacijose aš geriu valokordin ir atsiguliu. Tačiau nuovargio ir sunkumo jausmas organizme nepalieka. Jam diagnozuota antrosios pakopos hipertenzija, priešlaikiniai skilveliai prieš skilvelius, o ne kairė Guisa pluošto kojos blokada. Jie nurodė raminamuosius, susibūrimą ir kažką kita, visa sauja, dabar aš tiksliai neprisimenu, užregistravau. Tačiau širdis kartais pradeda smarkiai krūtinę, kuri sukelia skausmą. Didėja pulsas, jaučiamas skausmas skausmui pečių. “ Pacientas buvo matuojamas dėl slėgio, EKG buvo paimtas išpuolio metu. Nėra nustatyta širdies patologija. Skundai dėl stipraus širdies skausmo ir galvos svaigimo praėjo.

Širdies skausmo diferencinė diagnostika

Pacientui buvo suteiktas diagnostinis vaistas, per minutę po to, kai skausmas sustojo, būklė normalizavosi.

Psichiatras, psichoterapeutas. Pacientas sutiko, kai matė tikrą pagalbą. Tyrimas atskleidė, kad pacientas turėjo nerimo-depresijos sindromą, kurį komplikavo autonominė disfunkcija. Siekiant atmesti galimą širdies patologiją, atlikta gilesnė širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinė diagnozė, kurioje nebuvo nustatyta patologija.

Intensyvi priežiūra buvo individualiai parenkama ir atliekama dienos ligoninėje tris mėnesius, pereinant prie ambulatorinio gydymo ir stebėjimo.

Po gydymo mėnesio visi skundai dėl širdies priepuolių sustojo. Gydymas truko 18 mėnesių. Atsinaujinimas ar pablogėjimas daugiau nei praeityje pastebimas
penkerius metus.

Dažniausia širdies skausmo priežastis

Esant depresijos nuotaikai, kurią patiria pats pacientas su klasikiniais kančių, apatijos ar nerimo jausmais, depresijos diagnozė nesukelia sunkumų.

Depresija ir skausmas širdyje

Tais atvejais, kai širdies skausmas nesusijęs su ryškiu nuotaikos sumažėjimu, tai nėra matoma iš šono ir nėra pastebima pacientui, depresijos nustatymas gali būti atidėtas ilgą laiką.

Dažnai pacientai kreipiasi į gydytojus dėl paskyrimo, kurie kelis mėnesius (ar net metus) patyrė daugybę bendrosios praktikos gydytojų ir kardiologų konsultacijų ir egzaminų, kurie neatskleidė jokios širdies ir kitų vidaus organų patologijos.

Tik po specifinio neurometabolinio gydymo pradžios širdies ar krūtinės skausmas praėjo.
Tokiais atvejais jie kalba apie larpio depresiją (latentinę depresiją).

Depresijos paplitimas yra toks didelis ir kasmet auga, kad Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai teigia, jog nuo 2020 m. Depresija taps dažniausia liga pasaulyje.

Skausmo vystymosi mechanizmas širdies ar krūtinės ląstos regione depresijos metu susijęs su smegenų neurotransmiterių metabolizmo sumažėjimu (ypač serotonino metabolizmu, noradrenalino metabolizmu, dopamino metabolizmu).
Nusileidimo metu širdies ar krūtinės organų pokyčiai nėra.

Nerimas ir širdies skausmas

Kita dažna širdies ar krūtinės skausmo priežastis yra nerimo sutrikimai, visų tipų fobijos,
panikos priepuolio simptomas.

Kai nerimas stebimas, autonominės nervų sistemos sužadinimas su padidėjusiu širdies ritmu, širdies plakimo jausmu ir širdies darbo sutrikimais, skausmas širdies regione.

Širdies skausmas su nerimo sutrikimais yra gamtoje paroksizminis, lydimas baimės jausmas, pasiekiantis panikos tašką.

Kaip ir depresijos metu, širdies ar krūtinės organų nerimas nekinta.

Tinkama nervų sutrikimų neurometabolinė terapija, širdies srities skausmas visiškai išnyksta.

Skambinkite +7 495 135-44-02

Padedame sunkiausiais atvejais, net jei ankstesnis gydymas nepadėjo.

Skausmas ir jo gydymas psichoterapija: galvos skausmas (migrena), pilvo skausmas, depresijos skausmas ir neurozė

B ol - pagrindinis pagalbos prašančio asmens simptomas ir skundas. Ji nurodo, kad viskas nėra gerai organizme. Ir ji verčia ją ieškoti būdo, kuris padėtų atsikratyti ligos, taigi ir iš pačių problemų.

Psichoterapinėje praktikoje reikia išspręsti įvairių rūšių skausmus. Tai grynai neurotiška, kurią žmogus „išrado“, funkcionalus, kai faktiškai keičiasi tam tikro organo ar sistemos funkciniai (vis dar grįžtami) pokyčiai, atsiranda diskomfortas ir organinis, kai pokyčiai yra ryškūs morfologiškai (kai galite pamatyti ligą). būtų mikroskopu).

Psichoterapija, ypač pagal GI metodą, labiausiai tinka skausmui, turinti neurotinę ir funkcinę genezę. Kadangi patologija, kuri ją sukėlė, paprastai yra grįžtama. Ką ir galima pasiekti daugeliu atvejų.

Kai skausmas jau įvyko dėl bendrų, kartais negrįžtamų pokyčių, sunku kalbėti apie tradicinių metodų veiksmingumą (kai gydoma priežastis). Todėl galime kalbėti tik apie simptominį gydymą. Kaip ir literatūroje aprašytu atveju, kai artimiausioje vėžio stadijoje (nepagydomasis etapas) patyręs pacientas, kuriam buvo iškilęs skausmas ir kuris jau praktiškai nebuvo pašalintas, kreipėsi į garsiausią hipnoterapeutą M. Eriksoną. M. Erickson jį užsikabino į transsijos būseną ir išnyko skausmo jausmą hipnotinio pasiūlymo metodu, po kurio pacientas gyveno dar 2 metus ir nuėjo į geresnį pasaulį, nesukeldamas skausmingų simptomų.

Palaukime tam tikrų tipų skausmų, kurie dažnai ir efektyviai gydomi psichoterapijos metodais. Iškart paaiškinsiu, kad skausmas bus paminėtas visur, turintis neurotinį ir funkcinį pobūdį.

Galvos skausmas

Pagrindinė galvos skausmo priežastis yra meninginių ir galvos smegenų patinimas, dėl venų nutekėjimo sunkumo. Taip yra dėl įvairių priežasčių, bet mes tiksliai pažvelgsime į tuos, kurie yra migrenos ir funkcinių galvos skausmų, perteklių, nervų ir psichikos streso, neurozės ir kt.

Migrena (prancūzų kalba iš kitų graikų ἡμικρανία arba lotynų hemicrania - hemicrania) yra liga, kurios būdingiausias simptomas yra epizodinis stiprus ir skausmingas galvos skausmo priepuolis viename (retai abiejuose) pusėje galvos. Yra keletas hipotezių apie šios ligos kilmę. Tačiau nė vienas iš jų visiškai neapibūdina. Vienas dalykas yra aiškus, kad migrenos atveju pažeidžiami smegenų kraujagyslių tonai.

Migreną dažnai lydi fotofobija (fotofobija), fonofobija ir hiperakusija (fonofobija), hiperosmija (vengimas kvapams), pykinimas, erdvinės orientacijos praradimas ir galvos svaigimas. Dažnai yra dirglumas ar depresija, agitacija ar mieguistumas.

Paprastai skauda pusę galvos (bet gali užfiksuoti abi puses). Išpuolio trukmė nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų. Sunkios migrenos priepuoliai vėluoja keletą dienų ir vadinami migrenos būsena.

Paprastai tradicinis gydymas yra medicininis ir yra tik simptominis (siekiant sumažinti skausmą atakos metu). Ingoda turi gerą poveikį antidepresantų receptams, tačiau tai taip pat yra gydymas, o ne priežastis.

Galvos skausmas dėl streso ir nervų įtampos

Labai dažnai galvos skausmas yra stresas arba bet kokia psichoemocinė įtampa. Įvykių mechanizmas buvo pakartotinai aprašytas mano straipsniuose. Trumpai tariant, jos esmė yra tokia. Kada streso reakcija žmogus instinktyviai slopina kaklo ir trapecijos raumenų raumenis. Kaip tarsi, stengdamiesi padengti savo galvą. Kai stresas yra lėtinis, įtampa išlieka neribotą laiką. Šio proceso metu sutrikdomas venų nutekėjimas iš galvos, todėl jaučiasi galvos skausmas.

Kai įtampa yra beveik nuolat, ir jūs galite pabandyti patys, nuspaudus trapecijos raumenis ant pečių, ir jei yra skausmas, tai yra lėtinio ar ūminio streso rezultatas, tada atsiranda gimdos kaklelio osteochondrozė, kuri taip pat jaučiasi.

Paprastai gydymas yra gydomas, išimtiniais atvejais kreipiamasi rankiniu būdu (osteopatija). Tačiau tai nėra pagrindinė priežastis - streso atsako stereotipas. Todėl pagrindinis metodas yra psichoterapija ir geresnis GI metodas.

Evgenia yra 32 metai. Jis skundėsi dažnais galvos skausmais per pastaruosius šešis mėnesius. Susieja jų padidėjimą su pokyčiais darbe. Ji tapo katedros vedėju. Labai nerimauja dėl nesėkmės. Sutrikusios miego, sumažėjusio apetito, sustojo patirti orgazmą intymumo metu. Ji patyrė GI terapijos kursą ir 3 sesijas su osteopatu. Galvos skausmas tapo daug rečiau, buvo atkurtas miegas, apetitas ir sugebėjimas grįžti į orgazmą.

Pilvo skausmas

Pilvo skausmo atsiradimas yra labai nerimą keliantis ženklas ir gali būti labai sunkių, kartais reikalaujančių skubios chirurginės intervencijos, priežastis. Tačiau kai kuriais atvejais paaiškėja, kad po visų tyrimų metodų, išlaikiusių neįsivaizduojamą bandymų skaičių ir išgyvenus įvairius specialistus, skausmo priežastis nebuvo nustatyta. Tada kalbama apie vadinamąjį neurotinį skausmą, kuris geriausiai gydomas psichoterapija.

Marina, 35 metai. Jis skundėsi skausmingais, nemaloniais pūslės pojūčiais. Kenčia apie 7 metus, 2 metus po santuokos. Intymus gyvenimas beveik nesukelia to laiko, praėjus metams po vestuvių, vyras yra daug vyresnis. Apie 4 metus urologai ją gydo įvairiais būdais, tačiau neturėtų būti pagerinta net po 3 operacijų. Susidūręs su kančia, jis jaučiasi netinkamas, netinkamas. Ateityje matyti neigiami tonai.

Hipnoterapija ir transpersonalinė terapija buvo atliekama kaip GI terapijos dalis. Skausmo sindromas sumažėjo, beveik nebeveikia. Nuotaika pagerėjo. Sugrįžęs optimizmas.

Skausmas depresijoje ir neviltyje

Su depresija ir neviltimi žmogus kartais pradeda jausti stiprų krūtinės skausmą, kuris kartais painiojamas su širdies skausmu. Dažniausiai skausmas nėra palengvinamas imantis širdies gydymo priemonių, tačiau jis gali būti gydomas antidepresantais ir raminamaisiais preparatais. Kartais yra "akmens ant širdies" jausmas, sunkumas krūtinėje.

Endogeninės genezės depresijos terapija, kaip taisyklė, vaistų terapija, turinti neuroterapiją, yra geriausia psichoterapija.

Anna, 43, skundėsi dėl santykių su vyru problemos, silpnumo, skausmo ir sunkumo jausmo krūtinėje, apetito praradimo, įtampos jausmo organizme. Ji baigė kvėpavimo išlaisvinimo kursą, hipnoterapiją, humanistinę psichoterapiją. Sveikatos būklė pagerėjo, praėjo krūtinės skausmas, atsirado aukštas nuotaikos, pasitikėjimas, šeimos santykiai pasikeitė į pozityvesnius.

Skausmas su neuroze

Neurozės skausmas gali būti labai skirtingas, kartais labai panašus į organinės patologijos skausmą. Tik kompetentingas gydytojas gali atskirti neurotinius skausmus nuo organinių skausmų. Tačiau skausmas su neurotiniu sutrikimu gali pakeisti jo lokalizaciją, intensyvumą, nesutapti nuo reljefo įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais, tačiau jis gali būti visiškai pašalintas naudojant raminamuosius ir antidepresantų poveikį.

Viktoras, 34, skundėsi krūtinės, nugaros, kaklo skausmu. Kardiologas pakartotinai ištyrė patologiją. Jį gydė rankinis terapeutas, tačiau skausmas neišnyko, pasikeitė tik jų lokalizacija. Perduotas GI terapijos kursas. Skausmas praėjo, buvo lengvumo ir pasitikėjimo jausmas.

Mes konsultuojamės internetu. Mes imamės viduje Sankt Peterburge ir Izhevske.

Depresija ir skausmas krūtinėje

Fiziniai psichikos sutrikimų požymiai

Kai sakote žodį depresija, kas atsimena? Liūdna proto būsena, ilgesys, bloga nuotaika. Tai yra emociniai ligos požymiai. Tačiau depresija gali pasirodyti netikėtai - fiziniame lygmenyje. Jūs turite sugebėti apskaičiuoti nerimą keliančius depresijos varpus, psichikos sutrikimų požymius, kad bliuzas neatsirastų sunkia liga.

Kas dažnai kelia nerimą žmonėms, sergantiems depresija?

  • Galvos skausmas. Jei sergate migrenomis, jie gali pablogėti, kai esate prastos būklės.
  • Nugaros skausmas. Panašiai kaip ir migrena: nugaros skausmas dažnai pasunkėja depresijos laikotarpiu.
  • Raumenų skausmas ir kiti skausmai. Depresija gali pabloginti bet kokią lėtinę ligą.
  • Krūtinės skausmas. Nedelsiant pasakykite gydytojui apie bet kokį skausmą krūtinėje - tai gali reikšti širdies sutrikimus. Tačiau skausmas krūtinėje taip pat gali būti susijęs su depresija.
  • Virškinimo problemos. Jums gali pasireikšti pykinimas, sutrikęs išmatos ar pilvo skausmas, kurie ypač sunkūs ūminių jausmų metu.
  • Išnaudojimas ir nuovargis. Nepriklausomai nuo nakties miego trukmės, jūs visą dieną būna pavargę ir silpni. Išlipti iš lovos ryte gali atrodyti kaip nelengvas, beveik neįmanoma užduotis.
  • Galvos svaigimas ar fotofobija.
  • Apetito ir svorio pokyčiai. Kai kurios depresijos laikotarpiu moterys praranda apetitą, negali nieko valgyti ir, žinoma, praranda svorį. Kiti, priešingai, nesugeba sustabdyti ir kramtyti kažką visą laiką, arba pasvirti ant saldžių dalykų - ir dėl to priaugti svorio.
  • Miego sutrikimas Dauguma depresijos žmonių turi miego sutrikimą. Jūs pabudote per anksti ir negalite miegoti iki ryto, arba vakare negalite ilgai miegoti. Ir kažkas miega beveik visą laiką - daug daugiau nei sveiki žmonės.

    Fizinių simptomų gydymas

    Kai kenčia nuo negalavimų, dauguma iš mūsų net nemano, kaip kreiptis į psichologą ar psichoterapeutą - esame tikri, kad fiziniai pojūčiai negali būti siejami su psichikos sutrikimais. Tačiau depresija gali sukelti realius gerovės pokyčius. Pavyzdžiui, sulėtinkite maisto virškinimą, kuris gali sukelti pilvo skausmą ir virškinimo problemas. Depresija susijusi su tam tikrais cheminiais procesais, vykstančiais smegenyse. Kai kurie iš šių procesų tiesiogiai veikia, kaip jaučiatės skausmas. Daugelis ekspertų mano, kad depresijos metu žmogus skausmą suvokia kitaip nei jo sveikoje būsenoje. Kaip gydyti depresiją - naudojant psichoterapiją, mediciną ar integruotą požiūrį - priklauso nuo to, kaip sunkūs simptomai. Sprendimą turi priimti specialistas.

    Būtinai pasakykite gydytojui apie bet kokius fizinius negalavimus. Jums gali prireikti papildomo gydymo ne tik dirbant su psichologine būsena. Pavyzdžiui, gydytojas gali Jums pasiūlyti raminamuosius ar prieskoninius augalus, jei sergate nemiga. Tai padės atsipalaiduoti ir pailsėti geriau. Kadangi skausmas ir depresija vyksta kartu, kartais mažinant skausmą, galima sumažinti depresijos apraiškas. Kai kurie antidepresantai padeda susidoroti su skausmu - juos paskirs gydytojas. Psichologas, pasitelkęs specialius metodus ir pratimus, padės jums atgaivinti ir susidoroti su depresinėmis valstybėmis. Gali būti, kad su juo išnyks skausmas ir sugrįš.

    DISKOMENTAVIMAS CHEST CELL IR CARDIACITY

    Eugenijus Braunwaldas (Eugenijus Braunwaldas)

    Krūtinės diskomfortas

    Nepakankamas krūtinės krūtinė yra vienas dažniausių skundų, dėl kurių pacientas kreipiasi į gydytoją; Galimas (ar neteisingas) diagnozės naudos (ar žalos) ir atitinkamos pagalbos teikimas pacientui, pateikęs šį skundą, yra didžiulis.

    Potencialiai pavojingos būklės, pvz., Krūtinės anginos, perdozavimas gali turėti neigiamų psichologinių ir ekonominių pasekmių ir sukelti nereikalingas sudėtingas procedūras, pvz., Širdies kateterizaciją ar vainikinių arterografijų, tačiau nesugebant atpažinti sunkių ligų, pvz. vėžiu, gali sukelti mirtiną labai reikalingo gydymo vėlavimą. Koreliacija tarp diskomforto krūtinės skausmo ir jo sukeltų sutrikimų sunkumo yra maža. Todėl pacientams, sergantiems diskomfortu ar skausmu krūtinėje, dažnai reikia atlikti diferencinę diagnozę tarp trivialinių sutrikimų ir koronarinės širdies ligos bei kitų sunkių sutrikimų.

    Skausmo apšvitą, atsiradusią krūtinės ertmės vidaus organuose, galima paaiškinti šių organų inervacijos ypatumais (žr. 3 skyrių). Kai kuriems pacientams diskomforto lokalizacija negali būti logiškai paaiškinta. Daugeliu atvejų šie pacientai suranda keletą priežasčių, galinčių sukelti krūtinės negalavimą. Vienos ligos būklė gali sukelti skausmo, kurį sukelia kita liga, apšvitinimą. Pavyzdžiui, kai diskomforto pojūtis, kurį sukelia trumpalaikis miokardo išemija (krūtinės angina), yra nugaros ar pilvo, pacientas gali turėti sunkų stuburo ar stuburo ar viršutinės pilvo ertmės pažeidimą, pavyzdžiui, hiatal išvarža, tulžies pūslės liga, pankreatitas ar opa. skrandžio. Skausmo impulsai, patekę į vieną stuburo smegenų segmentą, gali plisti ir sužadinti gretimus segmentus. Tokiu būdu pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, skausmas, kurį sukelia širdies raumenų išemija, gali atsispindėti epigastriniame regione.

    Nereikėtų manyti, kad toks objektyvus nuokrypis nuo normos, kaip diafragmos stemplės atidarymo išvarža ar nukrypimas nuo elektrokardiogramos, nebūtinai reiškia, kad netipinis krūtinės skausmas būtinai atsiranda stemplėje ar širdyje. Tokia prielaida yra pateisinama tik tuo atveju, jei buvo atliktas nuodugnus klinikinis tyrimas su atitinkamais laboratoriniais tyrimais, nurodant, kad paciento patiriamo diskomforto pobūdis yra suderinamas su skausmo šaltinio padėtimi, kuri yra pagrįsta objektyviais duomenimis.

    Mitas apie kairę ranką. Yra tradicinis požiūris, vienodai palaikomas gydytojų ir ne gydytojų, kad diskomfortas kairėje rankoje, ypač kai jis yra derinamas su netinkama krūtine, yra paciento širdies ligos požymis - mitas, kuris neturi nei teorinių, nei klinikiniu pagrindu. Somatinių formavimų, pvz., Odos ir vidaus organų, tokių kaip stemplė ir širdis, nervų impulsai susilieja į bendrą neuronų kaupimosi vietą nugaros smegenų užpakaliniuose raguose. Jų kilmę gali klaidingai interpretuoti smegenų žievė. Dirgina vieną iš krūtinės ląstos stuburo nervų, kurie taip pat įkvepia širdį, pavyzdžiui, kai tarpslankstelinio disko išsikišimas gali būti klaidingas dėl kardiogeninės kilmės skausmo.

    Teoriniu požiūriu, bet koks pažeidimas, turintis įtakos gilių kairiųjų viršutinių nervų skaidulų, pusės krūtinės dalies, gali sukelti nesutarimą krūtinėje, kairėje rankoje arba abiejose srityse vienu metu. Todėl beveik bet kokia priežastis, dėl kurios gali atsirasti diskomfortas krūtinėje, gali sukelti skausmą į kairę ranką. Toks skausmo lokalizavimas yra dažnas ne tik asmenims, sergantiems koronarine kraujagyslių liga, bet ir pacientams, sergantiems daugeliu kitų krūtinės skausmo tipų. Nors širdies raumenų išemijos sukeltas negalavimas dažniausiai lokalizuojamas už krūtinkaulio, jis sklinda iš kairės rankos alkūnės (žr. 189 skyrių) ir turi suspaustą, kontraktinį pobūdį, jo lokalizacija, pasiskirstymas ir pobūdis turi mažesnę diagnostinę vertę nei sąlygos, kuriomis jis atsiranda ir dingsta.

    Daugelis taip pat mano, kad širdies skausmas yra lokalizuotas kairėje krūtinės pusėje; Štai kodėl skausmas kairėje krūtinės pusėje yra vienas dažniausių simptomų, verčiantis pacientą kreiptis į gydytoją. Šis pojūtis iš esmės skiriasi nuo diskomforto, kurį sukelia širdies raumenų išemija, ty krūtinės angina. Skausmas širdies srityje yra trumpalaikis, ūminis ir pjovimo skausmas, arba ilgas, nuobodu skausmas, kurį periodiškai nutraukia ūminio skausmo priepuoliai. Ne širdies pobūdžio diskomforto sumažėjimas atsiranda staiga arba lėtai ir tik po ilgos poilsio ir gali būti nesusijęs su nitroglicerino vartojimu. Priešingai nei krūtinės angina, tokie širdies skausmai paprastai nėra susiję su fiziniu aktyvumu, juos gali lydėti padidėjęs skausmas spaudžiant širdį ir dažnai stebimas pacientams, patyrusiems įtampą, nuovargį, patologinę baimę ar psichonurotinius sutrikimus. Kita vertus, anginos pectoris paprastai apibūdinamas kaip diskomfortas, o ne kaip stiprus krūtinės skausmas, o jam būdingas retrosterinis, o ne perikardo lokalizavimas. Ši nuostata bus išsamiau aptarta toliau.

    Dėl miokardo išemijos atsirandantis diskomfortas. Koronarinės kraujotakos fiziologija. Dėl miokardo išemijos atsirandantis diskomfortas pasireiškia, kai širdis tiekiama deguonimi mažiau nei būtina. Deguonies suvartojimas pagal širdį yra glaudžiai susijęs su fiziologinėmis pastangomis, kurių buvo imtasi susitraukimo procese. Tai visų pirma priklauso nuo trijų veiksnių: tempimo, kurį sukelia širdies raumenys; kontraktinė (inotropinė) širdies raumenų būklė ir širdies susitraukimų dažnis. Kai šie trys rodikliai išlieka santykinai pastovūs, kraujo insulto tūrio padidėjimas sukelia veiksmingą atsako tipą, nes dėl to padidėja išorinis širdies darbas (t. Y. Širdies išeigos tūris ir kraujospūdis), o kartu šiek tiek padidėja miokardo deguonies poreikis. Taigi, didėjančio kraujo kiekio padidėjimas (nors žymiai padidina širdies skilvelio sienelės išsiplėtimą per žymiai padidėjusį įtempimo slėgį) sukelia mažesnį širdies raumens suvartojamo deguonies suvartojimą, nei padidėjęs deguonies suvartojimas, kurį sukelia panašus širdies funkcijos padidėjimas dėl padidėjusio kraujo spaudimo ar širdies ritmo. Galutiniai šių hemodinaminių kintamųjų pokyčių rezultatai priklauso ne tik nuo miokardo deguonies poreikio, bet ir nuo deguonies poreikio ir jo tiekimo santykio. Širdis visuomet aktyviai veikia, o veninis koronarinis kraujas paprastai yra daug prastesnis deguonyje nei kraujas, tekantis iš kitų kūno vietų. Tokiu būdu didesnio deguonies kiekio pašalinimas iš kiekvieno kraujo tūrio vieneto, kuris yra vienas iš veikiančių skeleto raumenų, visada vyksta širdyje. Todėl padidėjęs širdies deguonies poreikis pirmiausia yra patenkintas padidinus širdies vainikinių kraujotaką.

    Kraujo tekėjimas per koronarines arterijas yra tiesiogiai proporcingas slėgio gradientui tarp aortos ir skilvelio miokardo per sistolę ir pilną skilvelį diastolės metu, bet taip pat proporcingas ketvirtajam vainikinių kraujagyslių spindulio laipsniui. Todėl santykinai nedidelis koronarinių arterijų skersmens pokytis žemiau kritinės vertės gali sukelti reikšmingą kraujo tekėjimo per koronarinę arteriją pasikeitimą, nepaisant to, kad kiti veiksniai išlieka pastovūs. Kraujo srautas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse dažniausiai atsiranda diastolės metu, kai jis nesukelia pasipriešinimo dėl širdies vainikinių kraujagyslių sistolinio suspaudimo. Jį pirmiausia reguliuoja deguonies širdies raumenų poreikis, tikriausiai atleidžiant vazodilatacinius metabolitus, tokius kaip adenozinas, ir keičiant deguonies dalinio slėgio PO2 dydį širdies raumenyse. Koronarinės arterijos liumenų reguliavimas naudojant autonominę nervų sistemą ir hidrauliniai veiksniai yra papildomi koronarinio kraujo srauto reguliavimo mechanizmai.

    Kai epikardo koronarinės arterijos yra pavojingai susiaurintos (> 70% liumenų skersmens), vidinės miokardo arteriolės išsiplečia, bandydamos išlaikyti bendrą vainikinių kraujagyslių srautą tokiu lygiu, kuris gali užkirsti kelią širdies raumenų išemijai. Toliau plėtoti arterijas, kurios paprastai vyksta treniruotės metu, tampa neįmanoma. Todėl bet kokia būklė, kai širdies susitraukimų dažnis didėja, kraujospūdis ar miokardo kontraktilumas, atsirandantis prieš koronarinės arterijos obstrukcijos foną, sukelia krūtinės anginos priepuolį dėl didėjančio deguonies miokardo poreikio, nuolat tiekiant jį. Bradikardija, jei ji yra vidutiniškai išreikšta, paprastai turi priešingą poveikį. Tai akivaizdžiai paaiškina faktą, kad krūtinės angina yra retas pacientams, sergantiems visais širdies blokais, net jei šis sutrikimas yra susijęs su širdies liga.

    Miokardo išemijos priežastys. Dažniausia širdies raumens ischemijos priežastis yra organinių vainikinių arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozės. Daugeliui pacientų, sergančių lėtine krūtinės angina, randama dinamiška padidėjusio koronarinio kraujagyslių atsparumo įtampai komponentė, kuri yra antrinė epikardo pagrindinių kraujagyslių spazmui, dažnai esančiam aterosklerozinės plokštelės ir mažesnių vainikinių arteriolių suspaudimo vietoje. Dažniau išemiją gali sukelti sifilinis aortitas arba aortos skilimas. Nėra patikimos informacijos, kad sisteminis arterinis spazmas ar padidėjęs širdies susitraukimo aktyvumas (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ar kraujospūdis arba padidėjęs kontraktilumas dėl katecholaminų išsiskyrimo ar padidėjusios adrenerginės veiklos) gali sukelti krūtinės anginą, nesusilpninus vainikinių kraujagyslių.

    Be sąlygų, kurios sutraukia vainikinių kraujagyslių liumeną, vienintelė dažniausia miokardo išemijos priežastis yra ligos, pvz., Aortos stenozė ir (arba) regurgitacija (žr. 187 skyrių), kurios sukelia didelį neatitikimą tarp širdies perfuzijos ir deguonies poreikio. Tokiais atvejais kairiojo skilvelio sistolinis kraujospūdis nepadidėja, kaip tai yra hipertenzinės būklės atveju, dėl jo pusiausvyros ir atitinkamo aortos slėgio padidėjimo.

    Širdies ritmo padidėjimas yra ypač pavojingas pacientams, sergantiems vainikinių kraujagyslių ateroskleroze ir aortos stenoze, nes, viena vertus, jis didina širdies raumenų poreikį deguoniui ir, kita vertus, sutrumpina diastolę daugiau nei sistolė ir sumažina bendrą laiką perfuzija per 1 min.

    Pacientams, sergantiems sunkia skilvelio hipertenzija, fizinio krūvio metu gali pasireikšti skausmas, kuris labai panašus į krūtinės anginos skausmą. Tai tikriausiai atsirado dėl santykinės dešiniojo skilvelio išemijos, kurią sukelia deguonies poreikio padidėjimas ir širdies raumenų gebėjimo ištiesti sumažėjimas, taip pat didelio normalios gradiento sistolinio slėgio sumažėjimas, kuris suteikia kraujotaką šioje širdies dalyje. Anginos pectoris yra dažnas sifilinio aortito sergantiems pacientams, kuriems sunku įvertinti santykinę regurgitacijos svarbą aortoje ir koronarinių kraujagyslių angų susiaurėjimą. Visų pirmiau minėta, kad tachikardija, kraujospūdžio mažinimas, tirotoksikozė ar deguonies kiekio sumažėjimas arteriniame kraujyje (kaip, pavyzdžiui, anemijos ar deguonies trūkumo atveju) yra reikšmingas širdies raumenų hipoksijos atveju. Tačiau šie veiksniai turėtų būti laikomi palankiomis ir sunkinančiomis aplinkybėmis, o ne priežastimis, kurios sukelia krūtinės angina. Kaip jau minėta, tai beveik visada sukelia vainikinių arterijų susiaurėjimas.

    Miokardo išemijos pasireiškimai. Įprastas širdies raumenų išemijos pasireiškimas yra anginos diskomfortas, kurio kai kurios detalės bus aptartos Ch. Paprastai pacientai šią būklę apibūdina kaip stiprią krūtinės suspaudimą ar suspaudimą, uždusimo ar krūtinės pūtimo pojūtį, deginimo pojūtį, sunkumo jausmą arba kvėpavimo sunkumą. Šie pojūčiai pasireiškia dažniau vaikščiojant, dažniausiai po valgio, šaltomis dienomis, į viršų ar į kalną. Paprastai miokardo išemija vystosi palaipsniui fizinio krūvio metu, po sunkių valgių, taip pat pykčio, nerimo, nusivylimo ir kitų emocinių būsenų metu; jis nepadidina kosulys ar kvėpavimo judesiai ar kiti kūno judesiai. Jei angina yra susijusi su vaikščiojimu, pacientas yra priverstas sustoti arba sumažinti judėjimo greitį; būdinga tai, kad ataka yra pašalinama po poilsio ir nitroglicerino. Tikslus diskomforto atsiradimo anginos pectoris mechanizmas vis dar nežinomas, tačiau tikriausiai susijęs su metabolitų kaupimu širdies raumenyse. Dažniausiais atvejais skausmas atsiranda krūtinės srityje, vidurinėje krūtinkaulio dalyje; jis gali spinduliuoti į interskapuliarinį regioną (arba retai pasireiškia tik jame), į rankas, pečius, dantis ir į pilvo ertmę. Jis retai spinduliuoja į sritis, esančias žemiau bambos, kaklo nugaros ar galvos. Kuo sunkiau ataka, tuo toliau nuo krūtinkaulio yra spinduliavimo skausmai: kairėje, ypač jos alkūnėje.

    Miokardo infarktą lydi diskomforto pojūtis, kokybiškai arti krūtinės anginos, bet ilgesnis (paprastai 30 minučių) ir toks intensyvus, kad jis atitinka tikrąjį skausmą. Skirtingai nuo stenokardijos, miokardo infarkto skausmas nėra pašalinamas poilsiui ar vainikinių kraujagyslių dilatacijos vaistams, todėl gali prireikti didelių jo dozių. Toks skausmas gali būti susijęs su diafore, pykinimu ir hipotenzija (žr. 190 skyrių).

    Kitas miokardo išemijos pasireiškimas yra elektrokardiogramos pakeitimas (žr. 178. 179 ir 190 skyrius). Daugelis pacientų, sergančių krūtinės angina, turi normalų elektrokardiogramą tarp atakų, o kreivė gali išlikti nepakitusi netgi skausmo pradžioje. Tačiau fizinė įtampa širdies raumenų išemijos metu sukelia ST segmento sumažėjimą elektrokardiogramoje, kurią gali papildyti diskomforto pojūtis; Be to, elektrokardiografiniai pokyčiai pacientams, sergantiems krūtinės angina, gali būti ramūs, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas jaučia diskomfortą krūtinėje, ar ne. Horizontalusis arba žemyn slopinamas ST segmentas> 0,1 mV per skausmo ataka, kai normalus po to, kai išnyksta skausmas, labiau tikėtina, kad skausmas yra krūtinės angina. Ch. 189 aptariama elektrokardiografinių metodų diagnostinė vertė ir apribojimai su apkrova pacientams, sergantiems krūtinės angina.

    Širdies raumenų išemijai būdingas miokardo kontraktilumo pablogėjimas. Galutinis diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje ir slėgis plaučių arterijoje stenokardijos metu gali padidėti, ypač jei šie išpuoliai yra ilgalaikiai ir juos sukelia sumažėjęs miokardo išeminių skyrių kontraktilumas arba pailgėjimas. Anginos priepuolio metu dažnai galima klausytis IV širdies tono; krūtinės palpacija širdies regione gali aptikti patologinę pulsaciją, kurią galima užfiksuoti su apikališka kardiografija. Dviejų dimensijų echokardiografija arba kairiojo skilvelio angiografija, atliekama išemijos išemijos metu, dažnai užsikimšusio indo (arba indų) regione atskleidžia kairiojo skilvelio disfunkciją, t. Y. Hipokineziją arba akinesiją (žr. 179 skyrių).

    Kita būdinga miokardo išemijos ypatybė yra didelė staigaus mirties rizika (30 p.). Staigus mirtis niekada negali įvykti, nepaisant tūkstančiai išpuolių iš krūtinės anginos. Tačiau yra atvejų, kai tai įvyko ankstyvoje ligos stadijoje ir netgi per pirmąjį išpuolį. Įprastas staigaus mirties mechanizmas tikriausiai yra skilvelių virpėjimas, kurį sukelia išemija, bet retai IT gali pasireikšti dėl širdies sustojimo pacientams, kurių AV laidumas yra sutrikęs.

    Skausmas dėl serozinių membranų ar sąnarių uždegimo.

    Perikarditas. Perikardo visceralinis paviršius paprastai yra nejautrus skausmui, kaip ir parietinis paviršius, išskyrus apatinę dalį, kurioje yra palyginti nedidelis skausmingų nervų skaidulų, sudarančių freninį nervą, skaičius. Manoma, kad su perikarditu susijęs skausmas siejamas su parietinės pleuros uždegimu. Šios nuostatos paaiškina, kodėl neinfekcinis perikarditas (pvz., Perikarditas, susijęs su uremija ir miokardo infarktu) ir perikardo ertmės tamponadas, turintis palyginti silpną uždegimą, paprastai yra neskausmingi arba juos lydi tik silpnas skausmas, o infekcinis perikarditas, kuris beveik visada yra ūminesnis ir plintantis ant gretimos pleuros, dažniausiai lydi skausmas, turintis tam tikrų pleurito požymių, ty, pablogėjęs kvėpavimas, kosulys ir pan. Kadangi centrinė diafragmos dalis yra nekenksminga Freninio nervo jutikliai (kurie nukrypsta nuo CIII - nugaros smegenų CV), skausmai, atsirandantys iš apatinės parietinės perikardo dalies ir iš centrinės diafragmos sausgyslės, paprastai jaučiami viršutinėje peties pusėje, greta trapecijos keteros, ir kakle. Didesnė diafragminės pleuros šoninės dalies, kurią įkvėpė 6-10 tarpkultūrinių nervų šakos, dalyvavimas patologiniame procese sukelia skausmą ne tik priekinėje krūtinės dalyje, bet ir viršutinėje pilvo dalyje arba atitinkamoje nugaros dalyje, kartais imituojant skausmą, atsirandantį dėl ūminio cholecistito ar pankreatito..

    Perikarditas sukelia dviejų tipų skausmus (žr. 194 skyrių). Labiausiai būdingas pleurito skausmas, susijęs su kvėpavimo takų judėjimu ir pablogėjęs kosuliu ir (arba) giliu kvėpavimu. Kartais tai sukelia rijimas, nes stemplė yra už užpakalinės širdies sienos ir jos padėtis dažnai kinta dėl kūno padėties pasikeitimo; slankioje padėtyje stemplė tampa labiau išlenkta ir yra kairėje; kai pacientas sėdi tiesiai, pasviręs į priekį, stemplė sutrumpėja. Šis skausmas dažnai atsispindi kakle, jis yra ilgesnis už krūtinės anginos skausmą. Šio tipo skausmas kyla dėl infekcinio pleuroperikardito pleuritinio komponento.

    Antrasis perikardo skausmas yra nuolatinis spaudimas krūtinės skausmui, kuris imituoja ūminį miokardo infarktą. Šio stabilaus krūtinės skausmo mechanizmas nėra aiškus, tačiau jis gali atsirasti dėl didelio jautraus vidinio parietinio paviršiaus uždegimo arba afferentinių širdies nervų skaidulų dirginimo periadventikuliniame paviršinių vainikinių arterijų sluoksnyje. Kartais abu skausmo tipai gali būti tuo pačiu metu.

    Skausmo sindromai, kurie gali atsirasti dėl širdies traumų ar širdies operacijų (t. Y. Postkardiotominio sindromo) arba miokardo infarkto, aptariami tolesniuose skyriuose (žr. 190 ir 194 skyrius). Toks skausmas dažnai, bet ne visada, kilęs iš perikardo.

    Pleuros skausmas yra labai dažnas; kaip taisyklė, jis atsiranda dėl uždegimo parietalinės pleuros tempimo ir gali būti identiškas perikardo skausmui. Jis pasireiškia fibroziniu pleuritu, taip pat plaučių uždegimu, kai uždegimo procesas pasiekia periferines plaučių dalis. Pneumotoraksas ir plaučių navikai, patekę į pleuros erdvę, taip pat gali sukelti parietinės pleuros dirginimą ir sukelti pleuros skausmą; pastarasis pasižymi aštriu, smarkiai panašiu paviršiaus pojūčiu, kuris didėja su kiekvienu įkvėpus ar kosuliu, todėl skiriasi nuo gilaus, nuobodu, santykinai stabilaus skausmo miokardo išemijos metu.

    Skausmas, atsirandantis dėl plaučių embolijos, gali būti panašus į skausmą ūminio miokardo infarkto metu; su didžiuliu emboliu, jis lokalizuotas krūtinėje. Pacientams, kuriems yra mažiau ryški embolija, pasireiškia skausmas šoniniu būdu, turi pleuros kilmę ir gali būti susijęs su hemoptyze (žr. 211 skyrių). Masinė plaučių embolija ir kitos ūminės plaučių hipotenzijos priežastys gali sukelti sunkų, nuolatinį krūtinės skausmą, galbūt dėl ​​plaučių arterijos tempimo. Skausmas vidurinio embriono emfizemoje (žr. 214 skyrių) gali būti intensyvus ir ūminis, gali sklisti iš grįžtamosios srities į pečius; krepitas dažnai girdimas. Skausmas, susijęs su mediastinitu ir mediastinaliniais navikais, dažniausiai yra panašus į pleuritinį skausmą, tačiau dažniau jis ypač ryškus retrosteriniame regione ir gali būti klaidingas dėl miokardo infarkto, susijusio su suspaudimo ar suspaudimo pojūčiu. Skausmas, kurį sukelia ūminis aortos skilimas arba aortos aneurizmos išplitimas, atsiranda dėl nuotaikingo membranos dirginimo; ji paprastai yra labai stipri, esanti krūtinės centre, trunka valandas ir reikalauja nepaprastai didelių skausmą malšinančių vaistų dozių. Dažnai jis spinduliuoja į nugarą, tačiau nepadidina kūno kūno padėtis ar kvėpavimas (žr. 197 skyrių).

    Kranto-kremzlių ir krūtinės sąnarių sąnariai yra dažniausiai pasitaikančios skausmo sritys vidurinėje krūtinės dalyje. Objektyvūs patinimo požymiai („Tietze“ sindromas), paraudimas ir hipertermija yra reti, tačiau dažnai yra akivaizdus vietinis skausmas. Skausmas gali būti fotografuojamas ir trunka tik kelias sekundes arba nuobodu (skausmingas), ilgas valandas ar dienas. Dažnai yra raumenų spazmų sukeltas skausmo pojūtis (žr. Žemiau). Kai tik kelias dienas trunka nelaimė, ligos istorijoje dažnai randama nedidelio sužalojimo ar neįprastos fizinės jėgos požymis. Slėgis dėl pakrančių-kremzlių ir krūtinkaulio sąnarių sąnarių yra būtinas visų pacientų, sergančių krūtinės skausmu, tyrimo dalis ir padeda nustatyti skausmo šaltinį, jei jis yra šiose vietose. elektrokardiogramoje taip pat yra nereikšmingi gerybiniai T bangos pokyčiai, klaidingai laikomi koronarine kraujagyslių liga sergančiais pacientais. Paspaudus xiphoido procesą, taip pat gali sukelti skausmą (xiphodenia).

    Skausmą, kuris yra antrinis dėl subakrominio bursito ir pečių sąnarių ar nugaros sąnarių artrito, galima sumažinti naudojant tam tikras sritis, bet ne bendruosius pratimus. Tai gali sukelti pasyvus nukentėjusios zonos judėjimas ir kosulys. Kiti krūtinės skausmo tipai apima „priešlaikinį kvėpavimą“, kuris gali būti susijęs su nepatogu kūno padėtimi ir paprastai trunka tik kelias sekundes. Gleivinės miofasciitas ar bicepso sausgyslė gali būti supainioti su krūtinės angina, tačiau juos galima diferencijuoti spaudžiant krūtinės raumenis arba bicepso galvą.

    Skausmas, kurį sukelia audinių plyšimas, organo perforavimas ar ašarojimas gali sukelti skausmą, kuris atsiranda staiga ir beveik iš karto pasiekia didžiausią intensyvumą. Tokią situaciją gali sukelti aortos išsiskyrimas, pneumotoraksas, vidurstinė emfizema, gimdos kaklelio tarpusavio stuburo sindromas arba stemplės perforacija. Tačiau paciento būklė gali būti tokia sunki, kad jam sunku prisiminti tikslines ligos aplinkybes. Kartais skausmas gali būti netipiškas, o jo intensyvumas palaipsniui didėja. Be to, santykinai gerybinės sąlygos, pvz., Kremzlės kremzlės dislokacija arba tarpkultūrinis raumenų spazmas, taip pat gali sukelti staigius skausmus.

    Dažniausių krūtinės skausmo priežasčių klinikiniai aspektai. Svarbiausios krūtinės skausmo priežastys, pvz., Miokardo išemija, aortos išsiskyrimas, perikarditas ir patologiniai pleuros, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos sutrikimai, aptariami jų atitinkamuose skyriuose.

    Skausmas krūtinės sienelėje arba viršutinėje galūnėje. Toks skausmas gali atsirasti dėl raumenų ar raiščių įtampos, kurią sukelia neįprastas fizinis krūvis, ir gali būti jaučiamas pakrančių ir kremzlių ar krūtinės sąnarių sąnariuose arba krūtinės ląstos raumenyse. Kitos priežastys yra nugaros ar krūtinės ląstos stuburo osteoartritas ir kaklo slankstelių diskų plyšimas. Skausmas kairiajame viršutinėje galūnėje ir ikiklinikoje gali būti dėl brachinio nervo rezginio suspaustos su gimdos kaklelio šonkauliu arba spazmu ir antriniu skaleno raumenų sutrumpinimu dėl aukšto šonkaulių ir krūtinkaulio padėties. Galiausiai, viršutinės galūnės (peties sindromas) ir krūtinės raumenų skausmas gali pasireikšti pacientams, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas. Jų mechanizmas dar nebuvo išaiškintas.

    Skausmas, atsirandantis krūtinės sienoje arba peties juostoje arba viršutinėse galūnėse, paprastai pripažįstamas lokalizacijos pagrindu, kurį lemia spaudimas paveiktoje zonoje ir aiškus skausmo ryšys su kūno padėties pasikeitimu. Gilus kvėpavimas, krūtinės poslinkis ar pakreipimas, peties juostos ir rankų judesiai gali sukelti ir sustiprinti skausmą. Skausmas gali būti labai trumpas, trunka tik kelias sekundes, sunkus ir nuobodu, trunkantis valandas. Šio tipo skausmo trukmė yra ilgesnė arba trumpesnė nei negydytoje krūtinės angina, kuri paprastai yra tik kelios minutės.

    Šie skeleto skausmai dažnai būna aštrūs ar dygsta. Be to, dažnai būna įtampos jausmas, kuris tikriausiai atsiranda dėl jungiamųjų ar krūtinės raumenų spazmų.

    Pastarasis gali sukelti „rigor mortis“, pastebėtą labai daugelyje skeleto sutrikimų. Tokiais atvejais nitroglicerinas neturi jokio poveikio, tačiau skausmingų sričių įsiskverbimas į procamera dažnai padeda. Jei krūtinės ląstos skausmas įvyko palyginti neseniai ir prieš tai buvo trauma, tempimas ar neįprastos fizinės jėgos, kuriose dalyvavo krūtinės raumenys, diagnozė nėra itin sudėtinga. Tačiau, kadangi abu sutrikimai yra gana dažni, pacientams, kuriems taip pat pasireiškia krūtinės angina, dažnai stebimas ilgalaikis skeleto skausmas. Šis lygiagretus dviejų skirtingų krūtinės skausmo tipų sambūvis tame pačiame paciente dažnai sukelia painiavą, nes jis negali aiškiai atskirti krūtinės anginos dilgčiojimo nuo skeleto skausmo. Taigi, kiekvienam vidutinio ar senatvės pacientui, kuris ilgą laiką patiria skausmą priekinėje krūtinės dalyje, reikia atidžiai ištirti, ar nėra širdies ligos.

    Gerybinio skeleto skausmo buvimas sutrikdo medicininės istorijos patikimumą ir tikriausiai yra dažniausiai pasitaikanti stenokardijos diagnozės priežastis (tiek teigiama, tiek neigiama). Tokiu atveju padėkite pacientui stebėti, reikia pabandyti nustatyti, ar pratimas ar fizinis pratimas po valgymo sukelia skausmą. Gali prireikti pakartotinių tyrimų, kad būtų lyginamas santykinis placebo ir nitroglicerino poveikis prieš pradedant naudotis pratimais, reikalingais skausmui sukelti. Kai šie medicininiai įrašai yra neaiškūs, norint diagnozuoti miokardo išemiją, galite atlikti bandymą su dozuojama fizine apkrova, o pacientams, turintiems abejotinų tyrimų rezultatų, treniruotės metu galima atlikti radijo scintigrafiją su taliu (žr. 179 skyrių). Retais atvejais gali prireikti vainikinių kraujagyslių arteriografijos.

    Skausmas, susijęs su stemplė. Jis paprastai pasireiškia kaip skausmas krūtinės gelmėse; jis atsiranda dėl stemplės gleivinės cheminio (rūgštinio) dirginimo dėl stemplės rūgšties refliukso arba raumenų spazmo ir paprastai pasireiškia nurijus. Staigus skausmo sumažėjimas po vieno ar dviejų maisto ar vandens čiurkšlių rodo stemplės skausmą. Papildomas skausmas, disfagija, nesuvirškinto maisto regurgitacija ir kūno svorio sumažėjimas tiesiogiai rodo stemplės ligą (žr. 32 ir 234 skyrius). Bershteino mėginys, kuris bando atgauti skausmą švirkščiant 0,1 M HCl į stemplę, gali būti naudingas nustatant rūgšties refliuksą nuo skrandžio į stemplę kaip skausmo priežastį.

    Slėgio stemplėje ir apatinėje stemplės sfinkteryje nustatymas, kartais kartu su ergonovino stimuliacija, padeda nustatyti stemplės spazmą kaip skausmo šaltinį.

    Emociniai sutrikimai. Emociniai sutrikimai taip pat gali sukelti krūtinės skausmą. Paprastai negalavimas yra suvokiamas kaip įtampos jausmas, kartais kaip ilgai trunkantis skausmas, kartais pasiekiantis didelį intensyvumą. Kadangi šį diskomforto tipą beveik visada lydi įtampos ar suspaudimo pojūtis, dažnai būna už krūtinkaulio, tampa aišku, kodėl jis dažnai painiojamas su miokardo išemijos apraiškomis. Paprastai jis trunka pusvalandį ar ilgiau, išlieka visą dieną, arba jam būdingas lėtas intensyvumo svyravimas. Paprastai nustatomas ryšys su nuovargiu ar emociniu stresu, nors diskomforto pojūtis pacientui gali būti nepripažintas tol, kol jam nebus užduotas klausimas. Skausmas greičiausiai išsivysto dėl sąmonės ir ilgalaikio raumenų tono padidėjimo, kurį gali sustiprinti kartu vartojant plaučius (dėl krūtinės ląstos raumenų susitraukimo, panašaus į skausmingą galūnių raumenų susitraukimą). Diagnostinės paklaidos tikimybė padidėja, kai plaučių hiperventiliacija ir (arba) su baimėmis susiję adrenerginiai poveikiai taip pat sukelia geros T-bangos ir ST segmento pokyčius elektrokardiogramoje. Tačiau ilgalaikis skausmo pobūdis, bet kokio ryšio su fiziniu aktyvumu praradimas, priklausomybė nuo nuovargio ar įtampos, o tuo pačiu ir šviesos erdvių egzistavimas be jokių apribojimų naudotis gebėjimu, aiškiai parodo, kad jis skiriasi nuo išeminės širdies ligos skausmo.

    Kitos krūtinės skausmo priežastys. Patologiniai procesai pilvo ertmėje, kurie kartais gali imituoti išeminės širdies ligos skausmą, gali būti įtariami anamnezės pagrindu, kuriame, kaip ir stemplės skausmo atveju, paprastai galima rasti jų santykio su rijimu, valgymu, rauginimu ir pan. Skausmas, atsirandantis dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų (žr. 235 skyrių), lokalizuotas epigastriniame regione arba krūtinėje, pasireiškia 1–1,5 valandos po valgymo ir paprastai greitai praeina po vaisto nuo antacidinių vaistų. ar pieno. Labai svarbu yra virškinimo trakto radiografija. Rentgeno tyrimas taip pat dažnai padeda atskirti skausmą tulžies latakai, virškinimo trakto, aortos, plaučių ir skeleto ligoms nuo krūtinės anginos. Diafragmos stemplės angos išvaržos aptikimas nėra esminis įrodymas, kad krūtinės skausmas, dėl kurio pacientas skundžiasi, yra būtent dėl ​​to. Tokie pažeidimai dažnai yra besimptomi ir dažnai randami pacientams, sergantiems krūtinės angina.

    Tracheobronchito metu dažnai pastebimas diskomforto pojūtis už krūtinkaulio; pacientas ją apibūdina kaip deginamąjį pojūtį, kurį sunkina kosulys. Dažni krūties sutrikimai, įskaitant uždegimines ligas, gerybinius ir piktybinius navikus ir mastodyniją, yra dažniausios krūtinės skausmo priežastys. Skausmo lokalizavimas pieno liaukoje, paviršinis patinimas ir skausmas, kai paliečiamas, turi diagnostinę vertę. Daugelis kitų krūtinės skausmo ar diskomforto priežasčių, įskaitant spinalinį artritą, malksnas, priekinę skalenų sindromą ir galūnės super pagrobimą, gimdos kaklelio stuburo nervų šaknų susilpnėjimą ir piktybinę šonkaulio žalą, nors ir mažiau paplitusi skausmo priežastis, paprastai galima lengvai diagnozuoti atitinkamu tyrimu..

    Diagnostiniai metodai pacientui, turintiems diskomfortą krūtinėje. Dauguma šio skundo pacientų gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmajai grupei priskiriami žmonės, turintys ilgą ir dažnai intensyvų skausmą be akivaizdžių skausmą sukeliančių veiksnių. Tokie pacientai dažnai serga sunkiomis ligomis. Iššūkis yra diferencijuoti tokias rimtas sąlygas kaip miokardo infarktas, aortos skilimas ir plaučių embolija viena nuo kitos ir mažiau sunkių sutrikimų. Kai kuriais atvejais kruopščiai surinkti objektyvių tyrimo metodų istorija ir rezultatai yra esminiai diagnostiniai kriterijai, kuriuos galima papildyti laboratorinių tyrimų duomenimis (elektrokardiograma, serumo fermentų nustatymas, vizualinių vaizdų gavimas įvairiais būdais), paprastai suteikiant tinkamą diagnozę.

    Antrąją grupę sudaro pacientai, sergantys trumpalaikiais skausmais, kurie nepateikia jokių kitų skundų. Tokiais atvejais vien elektrokardiograma retai atskleidžia bet kokius sutrikimus, tačiau būdingi pokyčiai dažnai gali būti nustatyti elektrokardiogramoje proceso metu arba iškart pasibaigus fiziniam krūviui ar skausmingam išpuoliui (žr. 189 skyrių). Radioizotopų miokardo scintigrafija taip pat dažnai yra naudinga poilsiui ir fizinio krūvio metu (žr. 179 skyrių). Tačiau daugeliu atvejų kruopščiai tiriant subjektyvius simptomus, ty skausmą, atsiranda teisinga diagnozė. Iš keleto tokių pacientų naudojamų tyrimų metodų svarbiausia yra trys.

    Svarbiausias metodas yra išsamus ir išsamus skausmo pobūdžio tyrimas. Užpuolimų lokalizavimas, pasiskirstymas, pobūdis, intensyvumas ir trukmė yra svarbūs. Svarbu nustatyti skausmą sukeliančius ir mažinančius veiksnius. Staigus skausmo paūmėjimas įkvėpus, kosulys ar kiti kvėpavimo judesiai paprastai rodo pleurą ir perikardo regioną arba mediastiną, kaip galimą skausmo šaltinį, nors krūtinės ląstos skausmas taip pat gali turėti įtakos kvėpavimo judesiams. Panašiai skausmas, kuris reguliariai vyksta greitai pėsčiomis ir dingsta per kelias minutes po sustojimo, vis dar laikomas tipišku krūtinės anginos požymiu, nors šis reiškinys kartais gali pasireikšti pacientams, sergantiems skeleto sutrikimais.

    Kai atvejo istorija nesuteikia įtikinamų duomenų, paciento patikrinimas spontaniškos atakos metu dažnai duoda svarbią informaciją. Pavyzdžiui, elektrokardiograma, kuri lieka normali poilsio metu ir net per pratimą, kai nėra skausmo, gali atskleisti reikšmingus pokyčius, jei jie užfiksuoti per ataką. Panašiai, stemplės ar skrandžio radiografinis tyrimas negali atskleisti diagramos stemplės atidarymo širdies plakimo ar išvaržos, nebent jis būtų atliekamas skausmingo išpuolio metu.

    Trečiasis tyrimo metodas yra bandymas dirbtinai atgaminti skausmą. Šis metodas yra būtinas tik tada, kai kyla abejonių dėl istorijos arba kai tai būtina psichoterapiniams tikslams. Taigi atradimas, kad lokalizuotas skausmas, atsirandantis spaudžiant ant krūtinės, yra visiškai pašalintas vietiniu šio regiono impregnavimu prokainu, dažnai yra labai svarbus įtikinant pacientą, kad širdis yra skausmo šaltinis. Jei skausmas sumažėja po intraveninio ergonovino skyrimo, ir tai lydi ST segmento padidėjimą elektrokardiogramoje ir vainikinių spazmų metu arterografijos metu, galima teigti, kad skausmas siejamas su Prinzmetal krūtinės angina.

    Kai, kaip dažnai atsitinka, ligos istorija nėra tipiška, teisingą krūtinės anginos diagnozę gali padėti stebėti paciento reakciją į nitroglicerino vartojimą. Skausmo dingimas po to, kai vartojamas nitroglicerinas po liežuviu, nebūtinai įrodo, kad šiuo atveju pastebimas priežasties ir pasekmės ryšys. Jūs turite būti tikri, kad skausmas išnyksta greičiau (paprastai iki 5 minučių) ir aiškiau, kai vartojate vaistą nei be jo. Netinkamus neigiamus rezultatus galima gauti naudojant vaistinio preparato sunaikinimą šviesoje. Kilus abejonėms, gali prireikti iš naujo išnagrinėti su ankstesniu nitroglicerino įvedimu ir be jo. Faktas, kad skausmą sukeliančios fizinio krūvio laikas ir intensyvumas yra didesnis dėl nitroglicerino tabletės fono negu placebas, kai kuriais atvejais gali įrodyti, kad pacientas turi krūtinės anginos. Neigiami tokių pakartotinių tyrimų rezultatai priešinasi krūtinės anginos diagnozei. Anginos ataka retai praeina kelias sekundes po gulėjimo, taip pat staiga nesumažėja, kai kūnas yra pakreiptas į priekį.

    Jei koronarinės širdies ligos buvimo ar nebuvimo paciente klausimą galima išspręsti nepaisant pirmiau nurodytų klinikinių ir laboratorinių tyrimų, įskaitant elektrokardiografiją fizinio krūvio metu (žr. 178 skyrių) ir miokardo scintigrafiją (179 skirsnis), jums gali prireikti širdies kateterizacija ir vainikinių arterografija. Streso testas, kurį galima atlikti kateterizacijos metu, yra skirtas palaipsniui didinti širdies susitraukimų dažnį elektrinės stimuliacijos būdu; ST segmento depresijos atsiradimas ant elektrokardiogramos ir skausmo reprodukcijos kalba apie miokardo išemiją. Širdies vainikinių kraujagyslių arterografija rodo pavojingą (daugiau nei 70%) mažiausiai vieno pirminio indo lumenio skersmens sumažėjimą pacientams, sergantiems koronarinių kraujagyslių obstrukcine liga (žr. 180 ir 198 skyrius).

    Širdies plakimas yra dažnas nemalonus simptomas, kuris gali būti apibūdinamas kaip paciento širdies plakimas. Šis pojūtis daugeliu atvejų yra susijęs su širdies ritmo sutrikimu arba širdies susitraukimo gebėjimu. Širdies palpitacijos nėra būdingos jokiam konkrečiam sutrikimo tipui; iš tiesų, tai dažnai atspindi ne pirminį fizinį sutrikimą, bet ir psichologinį susijaudinimą. Net jei širdies plakimas yra nurodomas kaip pagrindinis skundas, pagrindinė patologija diagnozuojama daugiausia dėl kitų susijusių simptomų ir skundų. Nepaisant to, širdies plakimas dažnai sukelia nerimą pacientams, kurie baiminasi, kad tai gali reikšti sunkią širdies ligą; jiems gali atrodyti, kad greitas širdies susitraukimas yra išankstinis grėsmę keliantis nelaimingas atsitikimas. Kadangi tokį nerimą gali lydėti padidėjęs autonominės nervų sistemos aktyvumas, padaugėjęs širdies ritmo dažnis ir stiprumas, pacientas gali sukurti užburtą ratą, kuris galiausiai gali sukelti efektyvumo praradimą.

    Širdies pojūtį pacientai gali apibūdinti skirtingais būdais: „šypsoti“, „drebėti“, „kristi“ ir „šokinėti“ širdį, ir daugeliu atvejų tampa akivaizdu, kad skundą sukelia sutrikęs širdies plakimas. Jautrumas širdies veiklos pokyčiams skiriasi priklausomai nuo žmonių. Kai kurie pacientai nežino, kad jose yra rimtų ritmo sutrikimų, o kitose - įprastas ekstrasistolis. Pacientai, sergantys nerimu, dažnai turi mažesnę ribą, kai širdies susitraukimų dažnio ir ritmo sutrikimai sukelia širdies plakimą. Širdies plakimo jausmas taip pat yra būdingiausias naktį ar laikotarpiais, kai pacientas sutelkia dėmesį į savo būklę, bet mažiau reikšmingą veiklos laikotarpiu. Pacientai, turintys organinių širdies ligų ir lėtinių ritmų sutrikimų ar insulto tūrį, linkę prisitaikyti prie šių nukrypimų ir dažnai jiems yra mažiau jautrūs nei sveiki žmonės. Nuolatinis tachikardija ir (arba) prieširdžių virpėjimas negali lydėti ilgo širdies plakimo, kitaip nei staigaus trumpalaikio širdies ritmo pokyčio, kuris dažnai sukelia didelius subjektyvius negalavimus. Širdies ritmas ypač ryškus, kai faktorius, padidinantis širdies susitraukimų dažnį arba kontraktilumą, yra nesenus, epizodinis ir epizodinis. Priešingai, emociškai stabilūs žmonės palaipsniui prisitaiko prie širdies plakimo, nors jo priežastis (pavyzdžiui, anemija, dažni ekstrasistoliai, pilnas atrioventrikulinis blokas) išlieka.

    Širdies ritmo patogenezė. Normaliomis sąlygomis ritminis širdies plakimas nėra jaučiamas sveikam žmogui, turinčiam ramią ar netgi vidutinio sunkumo temperamentą, o sveiki žmonės gali patirti širdies plakimą intensyvaus fizinio darbo, emocinio ar seksualinio susijaudinimo metu. Šio tipo padidėjęs širdies susitraukimų dažnis yra fiziologinis ir reiškia normalų padidėjusios širdies veiklos pojūtį, kai susitraukimo greitis ir kontraktilumas didėja. Padidėjęs širdies plakimas, pasireiškiantis dėl padidėjusio širdies veikimo, gali būti pastebėtas ir tam tikromis patologinėmis ligomis, tokiomis kaip karščiavimas, ūminis ir sunkus anemija ir tirotoksikozė.

    Jei širdies plakimas yra intensyvus ir reguliarus, jį sukelia širdies insulto tūrio padidėjimas ir gali kilti klausimas dėl aortos regurgitacijos ar įvairių hiperkinetinių kraujotakos sąlygų (anemijos, arterioveninės fistulės, tirotoksikozės ir vadinamosios idiopatinės hiperkinetinės širdies sindromo). Palpitacijos gali pasireikšti iš karto po širdies lėtėjimo pradžios, kaip atsitinka, kai staiga išsivysto pilnas atrioventrikulinis blokas arba perėjimas nuo prieširdžių virpėjimo į sinusinį ritmą. Dažnai palpitacijos priežastys taip pat yra neįprastas širdies judėjimas krūtinėje. Tokiu būdu galima pajusti ektopinį širdies susitraukimą ir kompensacinę pauzę, nes abu šiuos reiškinius sukelia širdies veiklos pokyčiai.

    Pagrindinės širdies plakimo priežastys. Taip pat žr. 184.

    Extrasystoles. Daugeliu atvejų šią diagnozę galima daryti remiantis ligos istorija. Pacientai dažnai apibūdina ankstyvą širdies susitraukimą ir vėlesnį susitraukimą kaip „plunksną“ arba „apverstą širdies“ jausmą. Pauzė po priešlaikinio susitraukimo gali būti jaučiama kaip „širdies sustojimas“. Pirmąjį skilvelio susitraukimą po pauzės galima pajusti kaip neįprastai stiprią ir apibūdintą kaip „plumpą“.

    Dažnai pasireiškiant ekstrasistoliams, jie gali būti diferencijuojami nuo prieširdžių virpėjimo bet kuriuo būdu, kuris sukelia ryškų skilvelių susitraukimų dažnio padidėjimą; vis dažniau sergant širdies ritmu, ekstrasistoliai paprastai tampa retesni ir tada išnyksta, o skilvelių disfunkcija, kurią sukelia prieširdžių virpėjimas, didėja.

    Ektopinė tachikardija. Šios valstybės, kurių detalės aptartos Ch. 184, yra dažnai ir kliniškai svarbios širdies plakimo priežastys. Ventrikulinė tachikardija, viena iš baisiausių aritmijų, retai pasireiškia padidėjusiu širdies ritmu; jis gali būti susijęs su širdies veikimo patologine seka ir, atitinkamai, su koordinacijos trūkumu ir skilvelio susitraukimo stiprumu. Jei pacientas yra ištirtas tarp išpuolių, negimdinio tachikardijos ir jos tipo diagnozė priklausys nuo ligos istorijoje esančios informacijos, tačiau tiksli diagnozė gali būti atlikta tik tada, kai atliekant elektrokardiogramą ir bandymą su spaudimu ant miego miego zonos. Pastarosios pradžios ir pabaigos pobūdis padeda atskirti sinusą nuo kitų ektopinių tachikardijos formų; sinuso tachikardija prasideda ir baigiasi per kelias minutes ar sekundes, bet ne akimirksniu, kaip ir negimdiniai ritmai. Norint nustatyti šios būklės priežastį, labai naudinga kasdien atlikti elektrokardiografinį Holterio stebėjimą ir kruopščiai paklausti paciento, kad nustatytų kasdienių įrašų metu širdies plakimo pradžią ir nutraukimą.

    Kitos priežastys. Kitos padidėjusios širdies ritmo priežastys yra tirotoksikozė (žr. 324 skyrių), hipoglikemija (žr. 329 skyrių), feochromocitoma (žr. 326 skyrių), karščiavimas (žr. 9 skyrių) ir kai kurie vaistai. Nustatytas ryšys tarp širdies plakimo ir tabako, kavos, arbatos, alkoholio, adrenalino, efedrino, amnnofilino, atropino ir skydliaukės ekstrakto naudojimo.

    Palpitacijos kaip nerimo pasireiškimas. Kai kuriais atvejais sveikiems ir emociškai stabiliems asmenims gali pasireikšti padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Palpitacijos paprastai vyksta procese ir iškart po sunkaus fizinio darbo arba staigaus emocinio streso momento. Netinkamai pritaikytiems žmonėms be širdies ligų sinuso tachikardija treniruotės metu gali būti pernelyg didelė ir ją galima derinti su greitu širdies plakimu.

    Kai kuriems asmenims padidėjęs širdies susitraukimų dažnis gali būti vienas iš intensyvaus baimės pasireiškimų. Kiti, turintys greitą širdies plakimą, gali pasireikšti ilgai trukusia baimės neuroze arba būkle, kuriai būdingas nepertraukiamas autonominio nervų sistemos veikimas, kuris egzistuoja visą gyvenimą. Neaišku, ar ši sąlyga yra lėtinės, įsitvirtinusios baimės būklės pasireiškimas, ar tai priklauso nuo autonominės nervų sistemos nestabilumo. Bet kokiu atveju, trumpalaikių ir ilgalaikių širdies ritmo formų diferenciacijos klinikinė reikšmė yra ta, kad pirmasis dažnai išnyksta pagal gydytojo tvirtus įsitikinimus, o pastarieji paprastai būna stabilūs net ir atsargiai ir kvalifikuotai psichiatrinei priežiūrai. Pastaruoju atveju pacientams turėtų būti skiriamas kruopščiai suplanuotas gydymas su raminamaisiais vaistais ir psichologine pagalba, o lėtinė širdies plakimo forma žinoma įvairiais pavadinimais, ty Acosta d sindromas, „kareivio širdis“, pelno sindromas, lengvai sužadinama širdis, neurocirkuliacinė astenija ir funkcinė širdis - kraujagyslių liga. Be širdies plakimas, pagrindiniai simptomai yra baimės būsena.

    Tyrimai objektyviais metodais paprastai rodo tipinius hiperkinetinio sindromo požymius. Šie duomenys apima patinimą netoli krūtinkaulio kairėje pusėje, išankstinio ar apikos systolinio apsisukimo, platų pulso arterinio slėgio spektrą, greitą pulso padidėjimą ir padidėjusį prakaitavimą. Elektrokardiogramoje gali būti šiek tiek sumažėjęs ST junginys ir T bangos inversija, todėl retai sukelia klaidingą vainikinių arterijų ligos diagnozę; klaidingos diagnozės tikimybė didėja, kai šie duomenys yra derinami su paciento skundais dėl ilgalaikio nuobodu, bet ne ūminio skausmo jausmo, atsirandančio už krūtinkaulio, dažniausiai pasireiškiant emociniam stresui. Bet kokia organinė liga gali sukelti baimės jausmą, kuris dažnai sustiprina šį funkcinį sindromą. Taigi, net jei yra neabejotinai objektyvių įrodymų, kad pacientas turi organinę širdies ligą, būtina apsvarstyti galimybę, kad baimė, slypinanti ant šios ligos, gali būti atsakinga už anksčiau aprašytus simptomus. Su organine širdies liga susijusi širdies plakimas beveik visada lydi aritmiją ar tachikardiją, nors šis simptomas taip pat gali pasireikšti esant įprastam širdies susitraukimų dažniui, kuris yra 80 ar mažiau kartų per minutę pacientų baimės būsenoje. Baimės būsena, skirtingai nuo širdies ligų, įkvėpus sukelia dusulį. Be to, skausmas, lokalizuotas širdies viršūnėje, trumpalaikis ir pjovimas, arba trunka valandas ar dienas, lydimas hiperestezijos, dažniausiai atsiranda dėl baimės, o ne organinės širdies ligos. Su šiuo sindromu susijusį galvos svaigimą paprastai gali sukelti hiperventiliacija - plaučių ar kūno padėties pasikeitimas nuo horizontalios iki vertikalios.

    Baimės būklės gydymas, kurį lydi greitas širdies plakimas, yra sunkus ir priklauso nuo priežasties pašalinimo. Daugeliu atvejų pakanka kruopščiai ištirti širdį ir įsitikinti, kad pacientas yra sveikas. Gydytojo patarimas išbandyti daugiau, o ne mažiau naudotis, patvirtins šiuos teiginius. Kai nerimas yra lėtinės baimės ar tam tikrų artimų emocinių sutrikimų neurozės pasireiškimas, tada, greičiausiai, šie simptomai tęsis.

    Skirtuke. 4.1 apibendrina pagrindinius dalykus, kurių reikia atkreipti dėmesį, rinkdami istoriją iš širdies plakimo paciento. Elektrokardiograma ir tiksli širdies ritmo ir širdies ritmo pojūčio pradžios koreliacija yra labai svarbios nustatant ar neįtraukiant aritmijų, jei simptomas nepastebimas paciento tiesioginiu tyrimu. Šia prasme, antiaritminio gydymo veiksmingumas taip pat gali būti vertinamas objektyviai, ir nereikia remtis tik subjektyviais simptomais, gautais iš paties paciento. Beta adrenerginė blokada su propranololiu, pradedant nuo 40 mg paros dozės, suskirstyta į kelias injekcijas ir baigiant 400 mg per parą, gali būti labai veiksminga pacientams, sergantiems širdies plakimu ir sinusiniu ritmu arba sinuso tachikardija.

    4.1 lentelė. Pagrindiniai dalykai, kuriuos reikia išsiaiškinti renkant istoriją

    Viena nuostata nusipelno ypatingo dėmesio. Paprastai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis sukelia baimę ir baimę be jokio jos sunkumo. Kai širdies plakimo priežastis yra tiksliai nustatyta ir paaiškinta pacientui, nerimas dažnai mažėja ir gali visiškai išnykti.

    Areskog N. N., Tibbling L. Krūtinės skausmo skirtumai. - acta

    med. skandalas. (Suppl.), 1980, 644.

    Braunwald E. Miokardo deguonies suvartojimo kontrolė. Fiziologiniai ir klinikiniai aspektai. - Amer. J. Cardiol., 197, 27, 416. Christie L. G. el al. Sisteminis gydymas krūtinės anginos skausmo vertinimu.

    Akcentuojama objektyvi dokumentacija

    miokardo išemijos. Amer. Heart J., i981, 102, 897. Cohn, P. F., Braunwald E. Lėtinė išeminė širdies liga. - In: širdies liga

    2. red. E. Braunwald. Filadelfija, Saunders, 1984, Chap. 39, 1334. Constant J. Nichinalinio krūtinės skausmo klinikinė diagnozė. Diferenciacija

    krūtinės angina. Stenokardijos diferenciacija nuo

    krūtinės skausmas krūtinėje. - Clin. Cardiol., 1983, 6, 11. DeMeester ir kt. Stemplės funkcija pacientams, sergantiems krūtinės anginos tipo krūtinės angina ir

    normalių vainikinių angiogramų. - Annu. Surg., 1982, 196, 488. Dressier W. Klinikinė pagalba širdies diagnostikai. Niujorkas, Grune ir Stratton,

    1970. Goldschlager N. Treadmill testo naudojimas diagnozuojant vainikinių arterijų ligą

    pacientams, sergantiems krūtinės skausmu. - Annu. Intern. Med., 1982, 97, 383. Hurst /. W. et al. Istorija. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai

    liga.- In: The Hert. 6-asis leidimas. J. W. Hurst. Niujorkas, McGraw-Hill,

    Levine D.L. Krūtinės skausmas. Philadelphia, Lea ir Febiger, 1977, 203. Patterson D. R. Difuzinis stemplės spazmas pacientams, sergantiems nenustatyta krūtine

    skausmas. - J. Clin. Gastroenterol., 1982, 4, 415

    Be To, Apie Depresiją