Vaikų afektiniai sutrikimai

Emociniai požiūriai yra tie psichikos sutrikimai, kurie yra tiesiogiai susiję su žmogaus emocijomis. Dviejų tipų afektiniai sutrikimai yra plačiai paplitę medicinoje - depresijos ir manijos sutrikimai.

Priežastys

Deja, sunku pasakyti, kokios priežastys yra susijusios su emocinių sutrikimų raida jaunesnėje kartoje. Žinoma, šiame procese vaidina genai. Jei vienas iš tėvų turėjo panašius sutrikimus, tai yra visiškai įmanoma, kad jie bus perduoti vaikui. Svarbų vaidmenį atlieka paties vaiko individualumas.

Šiandien mokslininkai labai atidžiai tiria žmogaus smegenis. Akivaizdu, kad protinio psichikos sutrikimo žmogaus smegenys iš esmės skiriasi nuo sveiko žmogaus smegenų. Galbūt artimiausiais metais gydytojai sužinos, kaip greitai diagnozuoti tokį sutrikimą, taip pat išsiaiškinti, kaip veiksmingai su ja kovoti. Bet dabar jie yra tik ateities planai, o ne realybė.

Simptomai

Ilgą laiką mokslininkai teigė, ar „afektinių sutrikimų“ diagnozė gali būti svarbi vaikui. Faktas yra tai, kad mažo žmogaus psichika formuojama palaipsniui. Žuvys buvo klausimas, ar nesubrendusi psichika iš esmės gali turėti skausmingų simptomų. Paaiškėjo, kad gali. Taip pat kaip. Vėliau mokslininkai nustatė, kad aptariamos ligos simptomai gali pasireikšti ankstyvuose kūdikio gyvenimo etapuose.

  • Jei vaikas kenčia nuo emocinių sutrikimų, jo nuotaika labai pasikeis. Dabar jis yra linksmas ir linksmas, o antrą kartą jis yra prislėgtas. Po kiek laiko jis tampa agresyvus ir nekontroliuojamas, o vėl - saldus mažasis, kurį noriu pabučiuoti. Dėl panašių nuotaikos pokyčių vaikai dažnai stabdo kalbos vystymąsi ir judėjimą.
  • Vaikai, kurių amžius yra treji ar daugiau metų, su emociniais sutrikimais, gali pamatyti, kas nėra. Medicinoje šis reiškinys vadinamas haliucinacijomis.
  • Aptariamus sutrikimų tipus jaunesnėje kartoje apibūdina fazės kursas. Išpuolis gali būti vienintelis ir gali būti kartojamas dar kartą - gana mažu laiko intervalu.
  • Svarbiausias vaiko vystymosi momentas yra laikotarpis nuo vienerių metų iki dvidešimties mėnesių. Per šį laikotarpį galite daug pasakyti apie vaiko psichinę sveikatą. Jei tam tikrame mažame paciente vyksta afektinis sutrikimas, tai tikrai pasirodys per šį laikotarpį.

Vaiko afektinių sutrikimų diagnostika

Dažniausiai emociniai psichikos sutrikimai yra įvairių organinių negalavimų „draugai“. Štai kodėl dauguma ligos diagnozavimo atvejų yra susiję su pirminės organinės ligos diagnoze. Afektinis sutrikimas retai diagnozuojamas nepriklausomai, atskirai nuo kitos ligos.

Komplikacijos

Afektiniai sutrikimai kelia rimtą pavojų netikėtam asmeniui. Tiesa ta, kad tokie psichikos sutrikimai tikrai paveiks emocinės kūdikio sferos formavimąsi ir jos vystymąsi artimiausioje ateityje. Ir ši įtaka, žinoma, bus labai neigiama. Štai kodėl vaikui aptinkant įtartinus, nerimą keliančius simptomus ir elgesio sutrikimus, tėvai turėtų kuo greičiau kreiptis į specializuotą pediatrą.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Tėvai labai ankstyvame amžiuje gali nustatyti afektinio sutrikimo požymius. Norėdami tai padaryti, tiesiog domisi kūdikiu. Jei mama ar tėtis bus sunerimę dėl trupinių elgesio, jiems reikės kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau tai bus padaryta, tuo geriau ji bus visai šeimai.

Tėvai turėtų skambinti greitosios pagalbos komandai, jei:

  • jų sūnus ar dukra elgiasi taip, tarsi jie būtų pasirengę nusižudyti;
  • jų vaikas grasina pakenkti kitiems ar patiems;
  • kūdikis girdi, kas ne, jis turi vadinamuosius klausos haliucinacijas.

Paauglys turi nedelsiant kreiptis į suaugusįjį, kad jis nepatirtų jėgų ne imtis veiksmų, kurie galėtų neigiamai paveikti jo sveikatą ar aplinkinių žmonių sveikatą.

Tėvai gali laukti ir stebėti savo vaiką. Tai taip pat yra gana paplitęs gydymo principas. Tačiau situacijoje, kai vaikas turi ryškų emocinį sutrikimą, laukimo laikas nėra. Tėvai turi veikti kuo greičiau ir kiek įmanoma ryžtingiau.

Ką gali padaryti gydytojas

Gydymas afektiniais sutrikimais yra tokių gydytojų profesinės veiklos sritis:

  • vaikų psichologas
  • vaikų psichiatras
  • šeimos gydytojo terapeutas.

Jei vaikui diagnozuojama psichinė liga, apie kurią diskutuojama, gydytojas paskirs psichoterapijos sesijas. Kiekvieno iš šių sesijų metu mažas pacientas išmoks elgtis su savo baimėmis, valdyti savo nuotaiką ir įtakoti jų norus. Žinoma, kad geresnis gydytojas nei praktikuojantis psichiatras, šiuo atveju neranda. Pediatras ar šeimos terapeutas negalės suteikti tokios profesinės psichologinės pagalbos mažam pacientui.

Be gydytojo psichoterapinį gydymą gali atlikti šie specialistai:

  • socialiniai darbuotojai, mokomi psichoterapinio gydymo pagrinduose;
  • psichiatrijos slaugytojai.

Aptariamos ligos gydymas yra antidepresantų vartojimas.

Prevencija

Deja, nėra prevencinių priemonių, kurios galėtų padėti užkirsti kelią vienos ar daugiau emocinių sutrikimų atsiradimui jaunesnėje kartoje. Prevencinių priemonių trūkumas susijęs su aptariamos problemos priežasčių nežinojimu. Jei kalbame apie prevenciją plačiąja šio žodžio prasme, tai yra užkirsti kelią toms ligoms, kurios gali būti vaiko afektinių sutrikimų provokatoriai.

Afektiniai sutrikimai vaikams ir paaugliams

Vaikams, jaunesniems nei 12–14 metų, kliniškai neapibrėžti emociniai sutrikimai, nes asmenybės struktūros nesubrendimas neleidžia formuotis tipiškiems sutrikimams, nors T. Simpsonas stebėjo depresinę būseną 2 metų amžiaus.

Tačiau vaikų afektiniai sutrikimai skiriasi nuo suaugusiųjų, todėl jie dažnai nėra tinkamai įvertinti. Klinikiniai afektinių sutrikimų požymiai neapima tipinių suaugusiųjų simptomų. Vaikai pirmaujanti yra vegetatyviniai ir somatiniai simptomai. Taigi, depresijos, miego ir valgymo sutrikimų atvejais dažniau atsiranda mieguistumas ir lėtumas.

Vaikai turi miego, naktinių siaubų, tamsos baimės, kūno, skrandžio, krūtinės skundų. Išvaizda paprastai keičiasi: pacientai atrodo šviesūs, pavargę, plonesni, turi apetitą, kol jie išnyks, ir atsiranda vidurių užkietėjimas. Vaikai atsisako žaisti, bendrauti su kitais vaikais, tapti nuotaika, tarsi, be jokios priežasties.

Jaunesniems moksleiviams psichikos depresijos komponentas yra ryškesnis: atsiranda vegetatyvinių-somatinių sutrikimų, atsiranda mokymosi sunkumų, jie tampa lėtūs, skundžiasi silpnumu, tampa mažiau bendraujantys, niūrūs, tylūs, dažnai nėra būdingi ankstesni neištikimybė, baisumas.

Simptomai dažnai didėja bangomis. Manoma, kad vidutinė depresijos trukmė yra 8-10 savaičių.

Nepaisant netipinių pasireiškimų vaikai, manijos būsenos yra labiau pastebimos, nes pastebimi elgesio sutrikimai: didėja vaikų gyvybingumas ir savotiškumas žaidimų metu, vaikai tampa netinkami ir nekontroliuojami. Vaikas tampa nenuilstantis, nežino savo veiklos priemonių, negali išmatuoti jų galimybių.

Išoriškai vaikai atrodo sparčiai: veidas dažnai yra hipereminis, akys spindės, juokas nuolat girdimas, kalba paspartinama.

Diagnozė palengvinama, jei ligos eiga tampa bipoliniu.

Afektiniai sutrikimai paaugliams nuo 10 iki 12 metų amžiaus nesiskiria nuo klinikinių apraiškų nuo afektinių sutrikimų suaugusiems. Šiuo metu mergaitės serga 3 kartus dažniau nei berniukai, o liga dažnai prasideda nuo depresijos. Paaugliai pastebėjo, motorinių įgūdžių ir kalbos slopinimas, sumažėjęs aktyvumas, neryžtingumas, mieguistumas, pasyvumas, yra gana sąmoningi skausmo, apatijos, depresijos, liūdesio, slapukų, nerimo, nerimo, nesugebėjimo susikoncentruoti jausmai, intelektualinis nuobodumas.

Paauglių depresija gali pasireikšti paauglių depresijos ekvivalentais. A.Yichi Lichko išskyrė nusikalstamąjį variantą, kuriam būdingas elgesio formų, kurios nebuvo būdingos paaugliams, atsiradimas, konfliktai, noras „blogis“, atsisakymas lankyti mokyklą ir prisijungimas prie asocialių bendrovių.

A.Y. Lichko pabrėžė, kad visi elgesys turi nevilties antspaudą, paaugliai yra linkę į savęs agresiją ir bandymus nusižudyti.

Hipochondrijų ekvivalentas pasireiškia įvairiais hipochondrijų skundais, paaugliai yra dirglūs, ašarūs, kalba tik apie ligą ir vengia lankyti mokyklą. Yra keletas galimybių paauglių depresijos ekvivalentams.

Manijos sąlygomis, kartu su hiperaktyvumu, padidėjusi gerovė, noras veikti, nuovargis ir nepasitenkinimas, psichopatinės elgesio formos. Psichopatinis elgesys pasireiškia ne tik mokyklų drausmės pažeidimu, bet ir alkoholizmu, nusikaltimais, agresija. Tokie pacientai yra grubūs, skruostiški, su disinhibuojamais diskais ir polinkiu į įvairius perteklius. Emocinių sutrikimų sezoniškumas pasirodo gana aiškiai.

Afektiniai sutrikimai vaikams ir paaugliams

Afektinė psichozė turi ryškių klinikinių požymių vaikams, paaugliams, jaunimui ir vėlesniems amžiams, į kuriuos reikia atsižvelgti diferencinėje diagnozėje su kitais psichikos sutrikimais atitinkamose pacientų amžiaus grupėse, taip pat gydant ir organizuojant pacientų priežiūrą. h

Vaikų afektiniai sutrikimai

Vaikų afektiniai sutrikimai apima nuotaikos sutrikimus (jų kilimą ar kritimą), kurie užima pagrindinę vietą ligos klinikiniame vaizde, turi laipsniško jų ligos požymius ir jiems būdingas grįžimas prie ankstesnės sveikatos būklės po atakos. 570

Pirmieji vaikiškų melancholinių sutrikimų kasuistiniai atvejai buvo aprašyti XIX a. Psichiatrų darbuose. [Kovalevsky I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. XX a. Pradžioje. daugelis autorių jau pradėjo ryžtingiau kalbėti apie beprotybės atsiradimo galimybę su žiediniu kursu vaikams ir paaugliams [Chizh VF, 1904; Sukhanovas S. A., 1906; Serbų V.P., 1912; Kannabikh Yu. V., 1914; Ziehen L., 1904]. Ateityje kilo klausimas apie emocinių sutrikimų, ypač manijos-depresijos psichozės, nologinį ryšį [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovskis V. A., 1935; Homburger A, 1926].

Kalbant apie vaikų emocinės sferos netobulumą, jo nestabilumą ir įtakos apraiškų atspindžio nepakankamumą ideologinėje sferoje, kai kurie psichiatrai abejojo ​​afektinių sutrikimų atsiradimo galimybe ankstyvoje vaikystėje [Lapides M. I., 1940; Ushakovas G. K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Šis klausimas buvo pateiktas 1971 m. Europos vaikų psichiatrų sąjungos 4-ojo kongreso aptarimui, kuriame buvo pateikti įtikinami duomenys apie depresiją vaikystėje, o po to daugelis vaikų psichiatrijos specialistų buvo pripažinti afektiniais sutrikimais vaikams ir paaugliams.

Šiuo metu vaikų ir paauglių afektiniai sutrikimai laikomi manijos-depresijos psichozės, ty emocinės psichozės (pagal šiuolaikinę terminologiją) ir jos lengvos formos - ciklotimijos, šizofrenijos, reaktyvių būsenų, taip pat organinių smegenų pažeidimų [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N. M., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova E.A, 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964 m.) Ir AS turėjo tokią pačią padėtį. Tiganovas (1963, 1969).

Vaikų psichiatrijoje labiausiai pripažįstama klasikinė klasikinė afektinių sutrikimų klasifikacija [Ki elholz P., 1970]. Affektinių sutrikimų sisteminimas vaikystėje remiantis sindrominiu metodu [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1986]. Tokiu atveju vaikai gali patirti ir paprastus, ir sudėtingus afektinius sindromus.

Klinikinį afektinių sutrikimų vaizdą vaikams apibūdina nuotaikos pokytis sumažėjimo, depresijos ar padidėjimo forma, kuris atitinkamai sumažėja arba didėja aktyvumas kalboje ir motorinėse sferose su pokyčiais somatinėje srityje. Labai dažnai vaikams afektiniai sutrikimai derinami su psichopatiniais požymiais elgsenoje, tikse, obsesijose ir amžiaus po 3 metų, kartu su aukščiau minėtais simptomais, gali būti pastebėtas depersonalizavimas, katatoninis ir haliucinacinis reiškinys.

Afektiniai sutrikimai gali būti monopoliniai ir bipoliniai. Srautas paprastai yra fazinis, su aiškiai apibrėžtomis atakomis - vienas, pakartotas ar nuoseklus. Kalbant apie pasitraukimą iš atakos, visiškas grįžimas prie pirminės ligos lygio vaikų psichiatrijoje yra santykinis, nes išeiti iš vaiko fazės koreliuoja ne tik pats emocinio sutrikimo išnykimas, bet ir su kitokiu amžiaus laikotarpiu, kuris palieka ligą. Ypač reikšmingas yra afektinės fazės sutapimas su kritiniais ontogenezės periodais. Tai pavojingiausia vaiko gyvenimo laikotarpiu nuo 12 iki 20 mėnesių. Emocinio išpuolio su juo sutapimas dažnai sukelia didelį visų vaiko funkcionuojančių sistemų regresiją pagal „psichikos išsekimo“ tipą [Trainer M., 1964] arba „anaklitinę depresiją“ [Spitz R., 1967].

Plėtojant afektinius sutrikimus vaikams iki 10 metų, juos ypač dažnai slopina somatovegetatyviniai, motoriniai ir elgesio sutrikimai. Apskritai, patirtis rodo, kad vaikams, sergantiems emociniais sutrikimais, sudėtingesni afektiniai sindromai yra labiau būdingi šizofreniniam ar šizoafektyviam psichozei, o paprastesni afektiniam emociniam psichozei.

Apsvarstykite psichopatologinius individualių afektinių sindromų požymius vaikams.

Depresija. Melancholiška depresija gali atsirasti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų. Šio tipo ligos priepuoliai prasideda didėjančio abejingumo, motorinės letargijos, neveiklumo su emocinių apraiškų išnykimu, nuotaikos sumažėjimu. Vaikui nėra jokios priežasties, dėl kurios kenkia ar kartais verkia. Anksčiau draugiški, aktyvūs, tylūs vaikai, vargu ar ryte didėja. Pakilimas, ilgą laiką lieka vangus, abejingas, pavargęs. Veidas tampa skausminga išraiška, oda - pilki atspalviu. Judėjimas sulėtėja (vaikščiojant vaikas tarsi traukia kojas). Vaikai atsisako žaidimų ir pasivaikščiojimų. Jei jie bando žaisti, žaidime yra monotonija. Kalbos yra pakeistos, tampa tylos, neryškios, frazės - sutrumpintos arba nesuderinamos. Vaikai beveik nustoja išreikšti savo norus ir beveik neprieštarauja giminaičiams. Miego sutrikimas, vėliau užmigus ir atsibudus be šviežumo jausmo, dažnai atsibunda ir miega. apetitas sumažėjo.

Slopinimo periodai gali būti pakeisti nerimo būsenomis, kurios įvairiais dienos laikais gali būti išreikštos įvairiais laipsniais. Taigi, ryte vaikai yra labiau prislėgti ir neaktyvūs, jie nieko nedaro, tik kartais jie be reikalo persikelia iš vienos vietos į kitą. Vakare yra šiek tiek atgimimo, gebėjimo reaguoti į meilę, nors ir buvusio gyvybingumo ir sintezės praradimas. Kartais šiek tiek daugiau gyvybingumo pastebimas po miego. Tokiose šalyse visuomet yra skirtumų tarp prastos somatinės išvaizdos, prastos sveikatos būklės ir bet kokių somatinių ligų nebuvimo.

Depresijos valstybės tampa ryškesnės ir apibūdintos po 3-4 metų amžiaus, kai vaikai įgyja gebėjimą juos išreikšti žodžiu, nors ir pradinius. Tokiais atvejais jie skundžiasi skausmu be aiškios lokalizacijos (rankose, kojose, pilvo), nuovargiu, nenoromis judėti. Vyresnio amžiaus vaikai kalba apie nuobodulį (rečiau troškimą), jų nemokumą žaidimuose ir bendravimą su bendraamžiais, kad jie turi visus liūdnaus turinio prisiminimus.

Kai būklės sunkumas suminkštėja, ilgą laiką išlieka neigiamas poveikis ir mažas judumas, kuris yra neįprastas sveikiems vaikams.

Išpuolis gali trukti 3-5 savaites, tačiau kartais jis trunka 4-6 mėnesius. Vaikams taip pat yra užsitęsusios depresijos valstybės, turinčios nedidelius nuotaikos svyravimus - iki 3-5 metų. Pastaruoju atveju gali pasikeisti depresijos psichopatologinė struktūra su mišrių būsenų formavimu, atsirandančiu kaip adyninis, ašarus, asteninis depresija su aštrumu ir erzinančio silpnumo bruožais. Tuo pačiu metu variklio trikdžiai gali keistis - nuo slopinimo iki beveik pilnų akinezijų iki variklio neramumo ir nervingumo.

Valstybinė idėjos raiška priklauso nuo amžiaus: nuo senestalinių skundų pirmaisiais gyvenimo metais iki „nuobodulio“, „ilgesio“, o po to - prastesnės ir idėjos išreiškimo.

Kai melancholiška depresija visuomet išreiškiama somatovegetatyviniais simptomais, padidėjusio jautrumo šalčiui, prastumui, prakaitavimui, širdies plakimui, žemam kraujospūdžiui, apetito praradimui ir kūno svoriui, taip pat bakteriozės simptomų kompleksui. Todėl šie vaikai, prieš jiems patekdami į psichiatrus, dažniausiai tiriami įvairiuose profiliuose somatinėse įstaigose.

Adynamic depresija vaikams būdinga letargija, lėtumu, sumažėjusiu susidomėjimu aplinka, elgesio monotonija ir interesų įvairovės susiaurėjimu (beveik viskas). Nuotaika yra vienalytė su abejingumu, tačiau šiais atvejais nėra tipiškos depresijos. Nuotaika nėra gerumo. Vaikai nepateikia skundų. Bendravimas yra nusivylęs. Variklio letargija vyrauja silpnumu, ilgai išlieka vienodose padėtyse. Hiperestezija yra įmanoma, kai triukšmai, garsūs balsai ar muzika sukelia vaiko nerimą. Esant tokioms sąlygoms, kai kurie vaikai turi posakius, laikyseną, sustingusią laikyseną, senilų eiseną. Adynamiją lydi nuovargio ir abejingumo jausmas. Jei, paklusdami savo artimųjų valiai, vaikai stengiasi žaisti, jie vangiai perkelia žaislus ir netrukus juos palieka. Kartais impulsas veikti greitai sukelia dirginimą, nepasitenkinimą.

Adynamic depresija vaikams iki 3-4 metų kartais pasireiškia pasirenkamojo mutizmo reiškiniais. Vaikai nustoja kalbėti, neklausia klausimų ir neatsako į juos patys, nors kartais gali įvykdyti primityvius reikalavimus. Jų elgesys yra stereotipinis, kai kuriais atvejais, dalinė kalbos regresija, ankstyvųjų, primityvių veiklos formų atnaujinimas yra įmanoma.

Šiais atvejais kasdieniniai elgesio svyravimai yra minimalūs, vakare praktiškai nėra jokio reljefo, net motorinio atgimimo. Keičiasi vaiko išvaizda: akys išnyksta, veidas praranda ekspresyvumą, amimija tampa pastebima, judesių plastiškumas prarandamas, oda tampa žeminga, sumažėja apetitas.

Vaikų aplinkoje yra prielaida apie žvalgybos sumažėjimą, nes vaikai, atrodo, praranda naujai įgytas žinias ir įgūdžius, o ne prisimena pasakų ir eilėraščių.

Vaiko baigimas iš šios valstybės yra laipsniškas, tačiau reikia nepamiršti, kad esant pakankamai ilgai depresijai, galimi vėlavimai dėl vystymosi, kai mažėja pirmieji ir anksčiau įgyti vaiko įgūdžiai. Tačiau tokie reiškiniai yra grįžtami. Adinaminės depresijos trukmė nuo kelių savaičių iki 3-4 mėnesių.

Asteninė depresija pasižymi maža nuotaika, padidėjęs išsekimas, bejėgiškumo jausmas ir dirglios silpnumo simptomai, su kuriais lengvai atsiranda kaprizai ir verkimas. Pacientų, sergančių šios rūšies depresija, sveikata per dieną daug kartų skiriasi.

Bet kokioje veikloje greitai prasideda išsekimas, kai sudėtingiausių žaidimo plano užduočių vykdymas ir perėjimas iš vienos veiklos į kitą, siekiant užbaigtumo, yra sudėtingi. Tuo pačiu metu taip pat sparčiai mažėja susidomėjimas pradėta verslu. Tuo pat metu kaprizingumas dažnai siejamas su vaiko suvokimu apie jo nenuoseklumą. Šie vaikai dažniausiai skundžiasi alginiu pobūdžiu, nepastoviais skausmais, kurie nėra atleidžiami nuo analgetikų. Dažni skundai dėl nuobodulio ir nesugebėjimo sustoti.

Šie vaikai tampa nemokūs darželyje, vargu ar tarnauja sau, neturi laiko valgyti siūlomo maisto laiku. Jie nustoja dalyvauti bendrojo lavinimo klasėse, nebūna mąstomi, neatsako į klausimus, neklauso skaitymo, „neprisimena“ siūlomų eilučių, nustoja dalyvauti žaidimuose su bendraamžiais, yra nepatogūs. Kartais jie turi padidėjusį ašaros būseną, neturėdami paaiškinimų dėl ašarų priežasties. Jie miegoja pertraukomis, kartais kartojasi liūdnaus svajonių svajonė; somatovegetatyviniai pasireiškimai visada yra ryškūs.

Kai asteninė depresija pasižymi jos gylumo kintamumu ir tendencija keisti ne tik kitų tipų depresines būsenas (melancholiškas ar nerimas), bet ir normometriją, t. Y. Išeitį iš depresijos. Asteninės depresijos trukmė paprastai yra nuo kelių savaičių iki 2-4 mėnesių.

Nerimas (susijaudinęs) depresija. Šis vaikų depresijos variantas pasižymi maža nuotaika, pasitikėjimo praradimu, aktyvumo sumažėjimu, drovumu, padidėjusiu jautrumu ir bendru mieguistumu; jie periodiškai nerimas per 24 valandas, kartu su histeroforminiu elgesiu. Nerimas yra neatsakingas, jo gylis svyruoja ir periodiškai pasiekia raptoid lygį. Nepagrįstas dirglumas padidėja. Vaikai skubėja, rėkia, subraižo savo veidus, rankas, skubėja į grindis, kartais jie siekia kažkur, nepaaiškindami nieko, nekreipdami dėmesio į kitų entuziastų. Depresinis poveikis šiame laikotarpyje yra labai geras, dabar nudažytas nepasitenkinimu, tada su nerimu, dabar su liūdesiu ir lydimas verkimas. Stebimi kraujagyslių-vegetaciniai sutrikimai, turintys odos paraudimą ar paraudimą, prakaitavimas, pakaitomis šaltkrėtis, staigus troškulys ar alkis (iki bulimijos), hiper- ir hipotermija. Šie reiškiniai panašūs į diencepalinius sutrikimus. Kartais nerimas staiga sustoja. Vaikai, vyresni nei 5 metų, teiginiai, artimi savarankiškam nusidėvėjimui, yra noras būti blogai. Tokios nerimo būsenos gali būti skirtingo sunkumo dienos metu. Vakare būklė gali būti šiek tiek pagerėjusi, tačiau nepasitenkinimas dirglumu lengvai išsiskleidžia arba nerimas kelia nerimą.

Nerimas depresija vaikams kartais primena depresiją su agitacija vėlesniame amžiuje, tačiau, skirtingai nei pastaroji, jie netenka hipochondrijos ir jie turi daugiau somatovegetacinių sutrikimų. Visuomenės informavimas apie artimus depresijos giminaičius yra visiškai nusiminęs, nes draugų noras bendrauti su jais padidina dirglumą, nerimą ir netgi agresiją. Nerimo depresija trunka nuo kelių savaičių iki 2-4 mėnesių.

Depresija su kaltės idėjomis yra artimiausia klasikiniam endogeniniam depresijos tipui su būdingu trijimu. Nuotaika mažėja, vaikų išraiška yra skausminga, jie yra neaktyvūs. Tokiais atvejais taip pat pastebimi naktiniai nuotaikos svyravimai: vakare ar prieš miegą, nerimo nerimas padidėja (dažnai yra beprasmiška pėsčiomis). Gilėjant faktinei depresinei būsenai vaikams, vyresniems nei 4-5 metų, gali būti skundų dėl nemalonių ar skausmingų pojūčių įvairiose kūno dalyse. Kartais yra skundų, atspindinčių nuobodulio, kaltės, savęs vertinimo, savęs žalojimo jausmus. Tačiau tokios nevaisingumo idėjos skiriasi naiviu turiniu (tam tikru mastu jos yra panašios į pagyvenusių žmonių „mažos apimties“ kaltės idėjas). Kai kuriais atvejais vaikai save vadina „blogais“, atsiprašo už praeities raupsą, žada paklusti. Kartais tos pačios patirties atsiranda kaip perdėtas savęs gailesčio jausmas kitiems arba visiems ir viskas, kai vaikai sako: „Visi gaila, dangus, žemė...“. Nihilistiniai pasisakymai paprastai būna nestabilūs, taip pat pažymėtina, kad norėdami mirti, vaikai retai patiria savo mirties jausmą.

Šio tipo depresiją turinčių vaikų išvaizda pasižymi senu išvaizdu; vaikai, atrodo, susitraukia, jų galvos nuleidžiamos ir traukiamos į jų pečius, jie vaikščioja kojomis. Jis tampa neaiški kalba, jie bando kalbėti šnabždes. Miego ir apetito sutrikimas.

Depresijos metu su kaltės idėjomis yra ir jausmingų nesąmonių su Capgra - Fregoli simptomu. Šiais atvejais vaikai supranta aplinką dviejuose planuose - realiame ir iliuziniame, yra neigiamo ir teigiamo dvynių požymis, ir dažnai neigiamas dvynis pasirodo kaip blogis žvėris. Vaikai kartais suvokia du planus; Vienas vaikas prisistato kaip namuose ir tuo pat metu kovoja su juodomis jėgomis. Taip pat būdingas greitas, nuoseklus neigiamo dvynių simptomo pokytis su teigiamo dvynių simptomu. Šie sutrikimai siejami ne tik su depresinės būklės gylimi, bet ir su skirtingu vaikų psichikos brandos laipsniu. Pastebėta, kad pacientams, vyresniems nei 5–6 m., Pastebima ideatorinių sutrikimų komplikacija, o Capgra-Fregoli simptomas dažniausiai būna vyresniems nei 6–8 metų vaikams.

Depresija su kaltės idėjomis dažnai pakeičiama mišriąja valstybe, kuriai būdinga sumažėjusi nuotaika be idealio slopinimo, bet su motorine letargija arba akinezija. Tokie vaikai praleidžia ilgą laiką, beveik visiškai neįsigaliojo, mėgsta fantazijas, dažniausiai niūrus, liūdnas turinys. Vaikai galvoja apie mirtį pristatydami laidojimo scenas. Svajonėse jie patiria nelaimių, patyrusių save ir savo artimuosius. Tokiais atvejais sielvartą galima pakeisti depresija ir aštrumu.

Depresiją su disforija pasižymi silpnas sielvarto poveikis, turintis daugiausiai nepasitenkinimą, kuris yra nukreiptas kitiems, ir agresyvumas. Būdingos iškraipymo, nužudymo objekto iškraipytos fantazijos. Elgesį pasižymi nestabilumas, emocinis sprogumas su niūrumu, kuris depresijai suteikia disforinį atspalvį. Tais atvejais, kai ši sąlyga pasveriama, dažnai pasitaiko obsesinių nuogąstavimų dėl savo gyvenimo, nedidinant faktinės depresijos.

Depresija su obsesijomis pasižymi motorinių ir idealių obsesijų, fobijų buvimu žemos nuotaikos fone, alginiais pojūčiais. Pastebimas ryšys tarp depresijos gylio ir obsesijų padidėjimo. Tokiais atvejais obsesinio baimės sklypas atspindi depresinę būseną, vaikai bijo mirti, prarasti artimuosius. Jie dažnai pažymėjo agresiją, nukreiptą į save. Tokiais atvejais depresija slopina psichopatinį elgesį.

Depresija su depersonalizacijos sutrikimais. Šis emocinių sutrikimų tipas pasireiškia 3 metų ar vyresniems vaikams. Pirmojo amžiaus krizės laikotarpiu, įvykusiame šiame etape, atsiranda pirmoji savimonės formacija, vaikas pradeda aiškiai atskirti save nuo aplinkinių animuotų ir negyvų objektų. Šį skirtumą lydi fizinio vientisumo kūno dalių, jų veiksmų, sąmoningumas. Depresijoje ši savimonė yra nusiminusi, ir pagal tai atsiranda savotiški pažeidimai. Tokie sutrikimai pirmiausia apima vaiko savimonės psichikos sutrikimus, t. Y. Sutrikimo gebėjimą atskirti save ir kitus, kartu su nerimą keliančiu poveikiu; sąmonės pažeidimas aš, jį pakeisiu kitu I, kai vaikai pradeda nuolat atsisakyti savo vardo, nustoti reaguoti į savo vardą. Atsisakymas savo vardu paprastai nėra ištaisytas įtikinimo ir paaiškinimo, nors vaikai nesupranta savo patirties priežasties. Šios valstybės skiriasi kasdieniais svyravimais. Taigi, vakaro valandomis vaikai pradeda atsakyti į jų vardą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad šie sutrikimai nėra susiję su žaidimų reinkarnacija.

Be savęs savęs sąmonės sutrikimų, pažeidžiami jų fizinio vientisumo suvokimai, ty fizinė savimonė, kai atskiros kūno dalys, jos nariai, nebėra suvokiamos kaip sergančios jų vienybe ir savo. Šį jausmą lydi nerimas, verkimas, nerimas, kartais su jaudinančiais elementais. Vaikai skundžiasi, kad „rankos yra blogos, jos nėra paklustos“, kartais paprašoma juos išgelbėti nuo „šios blogos rankos“. susieti jį su tvarsčiu... “. Fizinio vientisumo susvetimėjimas atsiranda tiek dėl psichinės savimonės susvetimėjimo, tiek be jo.

Yra pažeidimų dėl veiksmų susvetimėjimo, kai sergantys vaikai praranda pasitikėjimą savo veiksmų įgyvendinimu. Tokiais atvejais vaikai paklausia: „Aš apsirengau. "," Aš gėriau ar negeriau? ". Tai darydami jie kartoja tą patį veiksmą kelis kartus, patiria painiavą dėl savo veiksmų suvokimo pažeidimo. Veiklos suvokimas yra vienas iš pagrindinių savimonės požymių. Šie pažeidimai, kaip taisyklė, laikomi gilėjančios depresijos ir nerimo atsiradimo ir sumišimo įtakos fone.

Galiausiai gali būti pažeidimų, susijusių su savo jausmų, miego, senatvės suvokimo ir savo lyties sutrikimais, ir, kaip jis buvo, apskritai - jau matyto, pagreitinto laiko srauto simptomais su senatvės baime, trumpu gyvenimu.

Pagal svarstomą depresijos variantą taip pat yra derealizacija. Paprastai tai yra paprasta ir ateina į skundus dėl migloto, migloto, „kaip sapne“, „nesuprantamo“ aplinkos suvokimo. Tačiau tokia patirtis paprastai yra nestabili, epizodinė. Esmė ta, kad autopsijos, o ne alopsijos depersonalizacijos reiškiniai vaikams yra svarbesni. Akivaizdu, kad tai paaiškinama vaiko ontogeniškumo ypatumu, mažesnę išorinio pasaulio reiškinių reikšmę vaikui, palyginti su didesne savo asmenybės reikšme.

Manija. Vaikams hipomanija pasižymi padidėjusia nuotaika, turinčia raiščio, motorinio neramumo požymius. Judėjimas tampa šliaužiantis, netikslus, imituojantis reakcijas, atgaivinama grimasa. Akys tampa puikios, veido išraiškos džiaugsmingos. Ideališkas jaudulys pasireiškia ekspresyvumo forma, kalba paspartinama, nuolatinis šuolis iš vienos temos į kitą. Dėmesys tampa paviršutiniškas, pasižymi hipermetamorfozės ypatumais. Pareiškimai atspindi jų stiprybės perkainojimą, pasitenkinimą „pasiekimais“. Vaikai veido, klouno, praranda kuklumą. Tačiau atrodo, kad jie nesijaučia. Susidomėjimas bendraamžiais neišnyksta, tačiau bendravimas su jais dėl išvardintų elgesio savybių yra sudėtingas.

Tokie vaikai atgaivina instinktus ir potraukį. Užmigti sunku, sumažėja nakties miego trukmė, vaikai atsisako miegoti iš dienos. Apetitas gali būti normalus.

Hipomanijos gylis skiriasi priklausomai nuo vaikų, o taip pat ir per vieną išpuolių, kartais pasiekiant ryškią maniją.

Neproduktyvi manija pasižymi kvailumu, kritika apie savo elgesį, įžeidimo požymiai, diskų slopinimas, motorinis neramumas, bet kokio produktyvumo nebuvimas žaidimo veikloje; tikslinga veikla paprastai yra neįmanoma.

Ypač dažnai pastebima psichopatinio elgesio užmaskuota manija. Kai kuriems vaikams instinktyvus gyvenimas su primityvių varomųjų jėgų dezinfekcija yra smarkiai pažymėtas, kitose yra realizuotas ideologinis įspūdis fantazijose, monotoniškų žaidimų pomėgių („fantastinės manijos“). Poveikis šiose valstybėse yra nestabili, kartais pasiekia išaukštinimo laipsnį. Vaikai yra labai patvarūs įgyvendinant savo norus, arogantiškus; jie lengvai ginčijasi, kai kurie turi emocinį sprogumą su agresija, retai su histerformu. Jam būdingas padidėjęs pyktis su impulsyvumu, agresija. Kalbos paspartinimas, kartais su „kalbos spaudimo“ elementais ir dėmesio hipermetamorfoze. Pacientai yra linkę į klounavimą, imitaciją, anekdotus. Jiems būdingas emocinis imunitetas, nepakankamas atsakas į gedimus. Visuotinis elgesys taip pat yra neproduktyvus. Vakare padidėjęs nerimas, nelaimė, pranks. Užmigimo sutrikimai pastebimi, net ir be miego per dieną, taip pat ankstyvą pabudimą be nuovargio.

Manija, turinti painiavą ir katatoninį-regresinį simptomus, pasižymi padidėjusia nuotaika, dezorientacija aplinkoje ir savo asmenybėje, o kartais ir juokinga elgsena. Kalbos spaudimas, kalbos nesuderinamumas šaukimų, atskirų žodžių, frazių forma pritraukia dėmesį. Išreiškė jaudulį bėgimo, šokinėjimo su meniškų pozų priėmimu. Yra dėmesio hipermetamorfozei. Vaikai yra prieštaringi, impulsyvūs. Stiprėja natūralūs instinktai ir potraukiai, prarandami tvarkingumo įgūdžiai, kuklumas. Vaikai valgo švelniai, rijodami maistą. Jie taip pat gali atvirai masturbuoti. Pacientai priešinasi egzaminui, yra abejingi tėvams, neatpažįsta personalo.

Ligos išpuoliai su aprašytomis manijos sutrikimų rūšimis pasireiškia subacutiškai, akutiai, užtrunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o kartais ir ilgiau. Ypač ryškus ilgalaikio srauto polinkis užmaskavo psichopatinio elgesio manijas. Jie gali vilkti keletą metų. Vaikystėje gali būti aiškiai išreikštas bipolinis kursas, o kai kuriais atvejais pasikeičia hipomanijos tipo kontinuumo depresijos būsenos. Kartais gali būti tam tikras afektinių sutrikimų sezoniškumas.

Būtina išsamiai apsvarstyti emocinius sutrikimus, turinčius neurozės apraiškas motorinėje sferoje, ticų, hiperkinezių, nereikalingų judesių ar primityviojo turinio baimių pavidalu. Tokiais atvejais depresija ištrinama ir kilimėliai, o hipomanija paprastai yra neproduktyvi.

Afektiniai sutrikimai taip pat gali būti derinami su autizmo fantazija. Kai kuriais atvejais fantazija yra glaudžiai susijusi su intymia asmenine patirtimi ir ją lydi egocentrinė kalba. Pasak Piageto, tokios fantazijos normalioje ontogenezėje būdingos 1,5-2 metų vaikų žaidimams, panardinamiems į fantazijų pasaulį. Tokiais atvejais žaidimas vyksta tik idėjiniu lygiu, o kartais kartu su prastais stereotipiniais veiksmais manipuliacijos su juostelėmis, lynais, lazdomis ir popieriumi forma. Kitais atvejais fantazija ir atitinkama žaidimo veikla tampa obsesine. Tokių fantazijų sklypas praktiškai neatspindi realybės ir yra plėtojamas pagal vieną, rečiau keletą pasikartojančių temų. Tokios fantazijos paprastai atsiranda per pirmojo amžiaus krizę, vadinamą aukso vaikų melą. Keičiantis valstybei, emocinių sutrikimų išnykimas, asmenybės pokyčių atsiradimas, autizmas ir emocinis nuniokojimas, pastovios, beveik monotematinės fantazijos, apimančios vaiko sąmonę. Tokių fantazijų sklypas yra konkretus ir juokingas. Dažnai priešais save yra fantazijos sergančių vaikų vaizdai, ty fantazija, kartu su fantastinių idėjų vizualizacija. Toks fantazavimas yra galimas pagal vaizduotės haliucinacijų tipą, kai fantastiniai vaizdai su smurto pobūdžiu atsiranda už vaiko valios. Šiais atvejais pagrindinę elgesio liniją lemia fantazijos, kurios visiškai užgožia aplinkinę tikrovę, ir įsitikinusios vaikai gina fantazijų fikcijos egzistavimą.

Taigi, tam tikras afektinių sutrikimų pirmenybė būdingas skirtingiems vaiko vystymosi ontogenetiniams laikotarpiams: adyniškos depresijos su pasirenkamu mutizmu ir įgūdžių regresija, kalbos, manijos, turinčios sumaištį ir katatoninius sutrikimus, somatizacija su jos paplitimu depresijos struktūroje yra dažniau iki 3-5 metų. ; depresija su savimonės sutrikimais, depersonalizacijos sutrikimai susidaro po 3-5 metų amžiaus; depresija su kaltės idėjomis, melancholiškomis klaidomis būdingi vaikams, vyresniems nei 5-6 metų; Afektiniai sutrikimai, užsikrėtę psichopatiniu elgesiu, būdingi vaikams, kurie praėjo pirmojo amžiaus krizės laikotarpiu. Afektiniai sutrikimai vaikams taip pat būdingi kintamumui, jautrumui egzogeniniams poveikiams, kartais sezoniškumui ir ligų apyvartai. Vaikystėje yra ir paprastų, ir sudėtingų afektinių sindromų. Jų įvairovė gerokai viršija užmaskuotas ir somatizuotas depresijas, kurias kiti mokslininkai apribojo afektinius sutrikimus vaikams.

Affektinių sutrikimų eiga vaikystėje. Socialiniai mokslai [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] parodė, kad esant 4 ir 4 atvejams, yra aiškus paroxysmal ligos eiga su asmenybės trūkumo formavimu. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, yra psichopatologinio atvaizdo komplikacija nuo nerimo iki emocinio-delusinio, afektinio-haliucinacinio, emocinio-dinamiško ir net katatoninio-regresinio. Beveik 50% atvejų paprasti afektiniai, afektiniai-neuroziniai panašūs ligos ritmai yra suskirstyti į polimorfinius epizodus, kurių struktūroje, be pačių emocinių sutrikimų, pastebimi ūminiai pojūčiai ir haliucinacijos. Šių pacientų asmenybės struktūroje atsiranda juvenilizmo ir pseudopsihopatinio elgesio požymiai. Nepaisant to, tokie pacientai gali tęsti mokymą ir darbą. Ir, galiausiai, 4/4 atvejų po vieno ar kelių atakų procesas vyksta regresiškai. Paaiškėjo, kad dauguma pacientų turėjo aukštąjį arba vidurinį techninį išsilavinimą ir dalyvavo aukštos kvalifikacijos darbe.

Didelį poveikį vaikystėje sergančių asmenų reabilitacijai daro ankstyvas ir tinkamai parengtas korekcinis, pedagoginis, logopedinis ir psichologinis darbas kartu su aktyvia terapija, kuris šiais atvejais atliekamas taikant atitinkamas amžiaus korekcijas.

Emocinių sutrikimų sindromas, jų fragmentiškumas, simptomų įvairovė ir kintamumas ankstyvoje vaikystėje natūraliai komplikuoja nosologinę diagnostiką, ty priskyrimą prie emocinių psichozių (manijos-depresijos psichozė), endogeninius ne psichozinio lygio sutrikimus, reaktyvią depresiją ar šizofreniją. Šiuo atžvilgiu galime tik pabrėžti, kad psichogeninės depresijos yra paprastos, visuomet gali atsispindėti psicho-reaktyviosios patirties, patirties, susijusios su traumine situacija; jie yra vienfaziai, paprastai sustoja lengviau. Kaukuoti psichopatiniai manijos sutrikimai, obsesinis depresija, disforinė depresija yra labiau užsitęsę. Adinaminė depresija su mutizmu, manijas, turinčios katatoninius simptomus, yra prognostiškai mažiausiai palankios.

Depresija ciklo ciklo cikle ir manija dažnai būdinga reaktyviosios fazės formavimuisi, reaktyvaus labilumo reiškinių dominavimui tarpfazių perioduose, tačiau su tendencija palaipsniui pailginti fazių trukmę, išlaikant aukštą vaiko aktyvumo lygį, mokymosi gebėjimą ir, pagal duomenis, tendenciją į aukštą socialinę reabilitaciją. Klinikinio afektinių sutrikimų, atsiradusių dėl pastarųjų ir sunkesnių registrų simptomų, pasikartojimo pasikartojančiose ligos stadijose, emocinių sutrikimų išlyginimo, asmenybės pokyčių didėjimo - iki oligofreninio tipo defekto susidarymo, būdinga šizofrenijos afektinių sutrikimų eigai.

Gydant šiuos sutrikimus, reikia atsižvelgti į vaikų emocinių sutrikimų diagnostiką psichozinių ar ne psichozinių endogeninių emocinių sutrikimų sistemoje.

Vaikų afektiniai sutrikimai

Vaikų afektiniai sutrikimai apima nuotaikos sutrikimus (jų kilimą ar kritimą), kurie užima pagrindinę vietą ligos klinikiniame vaizde, turi laipsniško jų ligos požymius ir jiems būdingas grįžimas prie ankstesnės sveikatos būklės po atakos. 570

Šiuo metu vaikų ir paauglių afektiniai sutrikimai vertinami pagal manijos-depresijos psichozę, t. Y. Emocinę psichozę (pagal šiuolaikinę terminologiją) ir jos lengvas formas - ciklotimiją, šizofreniją, reaktyvias būsenas ir organinius smegenų pažeidimus.

Klinikinį afektinių sutrikimų vaizdą vaikams apibūdina nuotaikos pokytis sumažėjimo, depresijos ar padidėjimo forma, kuris atitinkamai sumažėja arba didėja aktyvumas kalboje ir motorinėse sferose su pokyčiais somatinėje srityje. Labai dažnai vaikams afektiniai sutrikimai derinami su psichopatiniais požymiais elgsenoje, tikse, obsesijose ir amžiaus po 3 metų, kartu su aukščiau minėtais simptomais, gali būti pastebėtas depersonalizavimas, katatoninis ir haliucinacinis reiškinys.

Afektiniai sutrikimai gali būti monopoliniai ir bipoliniai. Srautas paprastai yra fazinis, su aiškiai apibrėžtomis atakomis - vienas, pakartotas ar nuoseklus. Kalbant apie pasitraukimą iš atakos, visiškas grįžimas prie pirminės ligos lygio vaikų psichiatrijoje yra santykinis, nes išeiti iš vaiko fazės koreliuoja ne tik pats emocinio sutrikimo išnykimas, bet ir su kitokiu amžiaus laikotarpiu, kuris palieka ligą. Ypač reikšmingas yra afektinės fazės sutapimas su kritiniais ontogenezės periodais. Tai pavojingiausia vaiko gyvenimo laikotarpiu nuo 12 iki 20 mėnesių. Emocinio užpuolimo su juo sutapimas dažnai sukelia didelį visų vaiko funkcionuojančių sistemų regresiją pagal „psichikos išsekimo“ tipą.

Plėtojant afektinius sutrikimus vaikams iki 10 metų, juos ypač dažnai slopina somatovegetatyviniai, motoriniai ir elgesio sutrikimai. Apskritai, patirtis rodo, kad vaikams, sergantiems emociniais sutrikimais, sudėtingesni afektiniai sindromai yra labiau būdingi šizofreniniam ar šizoafektyviam psichozei, o paprastesni afektiniam emociniam psichozei.

Individualių afektinių sindromų vaikams ypatumai.

Depresija. Melancholiška depresija gali atsirasti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų. Šio tipo ligos priepuoliai prasideda didėjančio abejingumo, motorinės letargijos, neveiklumo su emocinių apraiškų išnykimu, nuotaikos sumažėjimu. Vaikui nėra jokios priežasties, dėl kurios kenkia ar kartais verkia. Anksčiau draugiški, aktyvūs, tylūs vaikai, vargu ar ryte didėja. Pakilimas, ilgą laiką lieka vangus, abejingas, pavargęs. Veidas tampa skausminga išraiška, oda - pilki atspalviu. Judėjimas sulėtėja (vaikščiojant vaikas tarsi traukia kojas). Vaikai atsisako žaidimų ir pasivaikščiojimų. Jei jie bando žaisti, žaidime yra monotonija. Kalbos yra pakeistos, tampa tylos, neryškios, frazės - sutrumpintos arba nesuderinamos. Vaikai beveik nustoja išreikšti savo norus ir beveik neprieštarauja giminaičiams. Miego sutrikimas, vėliau užmigus ir atsibudus be šviežumo jausmo, dažnai atsibunda ir miega. apetitas sumažėjo.

Slopinimo periodai gali būti pakeisti nerimo būsenomis, kurios įvairiais dienos laikais gali būti išreikštos įvairiais laipsniais. Taigi, ryte vaikai yra labiau prislėgti ir neaktyvūs, jie nieko nedaro, tik kartais jie be reikalo persikelia iš vienos vietos į kitą. Vakare yra šiek tiek atgimimo, gebėjimo reaguoti į meilę, nors ir buvusio gyvybingumo ir sintezės praradimas. Kartais šiek tiek daugiau gyvybingumo pastebimas po miego. Tokiose šalyse visuomet yra skirtumų tarp prastos somatinės išvaizdos, prastos sveikatos būklės ir bet kokių somatinių ligų nebuvimo.

Depresijos valstybės tampa ryškesnės ir apibūdintos po 3-4 metų amžiaus, kai vaikai įgyja gebėjimą juos išreikšti žodžiu, nors ir pradinius. Tokiais atvejais jie skundžiasi skausmu be aiškios lokalizacijos (rankose, kojose, pilvo), nuovargiu, nenoromis judėti. Vyresnio amžiaus vaikai kalba apie nuobodulį (rečiau troškimą), jų nemokumą žaidimuose ir bendravimą su bendraamžiais, kad jie turi visus liūdnaus turinio prisiminimus.

Kai būklės sunkumas suminkštėja, ilgą laiką išlieka neigiamas poveikis ir mažas judumas, kuris yra neįprastas sveikiems vaikams.

Išpuolis gali trukti 3-5 savaites, tačiau kartais jis trunka 4-6 mėnesius. Vaikams taip pat yra užsitęsusios depresijos valstybės, turinčios nedidelius nuotaikos svyravimus - iki 3-5 metų. Pastaruoju atveju gali pasikeisti depresijos psichopatologinė struktūra su mišrių būsenų formavimu, atsirandančiu kaip adyninis, ašarus, asteninis depresija su aštrumu ir erzinančio silpnumo bruožais. Tuo pačiu metu variklio trikdžiai gali keistis - nuo slopinimo iki beveik pilnų akinezijų iki variklio neramumo ir nervingumo.

Valstybinė idėjos raiška priklauso nuo amžiaus: nuo senestalinių skundų pirmaisiais gyvenimo metais iki „nuobodulio“, „ilgesio“, o po to - prastesnės ir idėjos išreiškimo.

Kai melancholiška depresija visuomet išreiškiama somatovegetatyviniais simptomais, padidėjusio jautrumo šalčiui, prastumui, prakaitavimui, širdies plakimui, žemam kraujospūdžiui, apetito praradimui ir kūno svoriui, taip pat bakteriozės simptomų kompleksui. Todėl šie vaikai, prieš jiems patekdami į psichiatrus, dažniausiai tiriami įvairiuose profiliuose somatinėse įstaigose.

Adynamic depresija vaikams būdinga letargija, lėtumu, sumažėjusiu susidomėjimu aplinka, elgesio monotonija ir interesų įvairovės susiaurėjimu (beveik viskas). Nuotaika yra vienalytė su abejingumu, tačiau šiais atvejais nėra tipiškos depresijos. Nuotaika nėra gerumo. Vaikai nepateikia skundų. Bendravimas yra nusivylęs. Variklio letargija vyrauja silpnumu, ilgai išlieka vienodose padėtyse. Hiperestezija yra įmanoma, kai triukšmai, garsūs balsai ar muzika sukelia vaiko nerimą. Esant tokioms sąlygoms, kai kurie vaikai turi posakius, laikyseną, sustingusią laikyseną, senilų eiseną. Adynamiją lydi nuovargio ir abejingumo jausmas. Jei, paklusdami savo artimųjų valiai, vaikai stengiasi žaisti, jie vangiai perkelia žaislus ir netrukus juos palieka. Kartais impulsas veikti greitai sukelia dirginimą, nepasitenkinimą.

Adynamic depresija vaikams iki 3-4 metų kartais pasireiškia pasirenkamojo mutizmo reiškiniais. Vaikai nustoja kalbėti, neklausia klausimų ir neatsako į juos patys, nors kartais gali įvykdyti primityvius reikalavimus. Jų elgesys yra stereotipinis, kai kuriais atvejais, dalinė kalbos regresija, ankstyvųjų, primityvių veiklos formų atnaujinimas yra įmanoma.

Šiais atvejais kasdieniniai elgesio svyravimai yra minimalūs, vakare praktiškai nėra jokio reljefo, net motorinio atgimimo. Keičiasi vaiko išvaizda: akys išnyksta, veidas praranda ekspresyvumą, amimija tampa pastebima, judesių plastiškumas prarandamas, oda tampa žeminga, sumažėja apetitas.

Vaikų aplinkoje yra prielaida apie žvalgybos sumažėjimą, nes vaikai, atrodo, praranda naujai įgytas žinias ir įgūdžius, o ne prisimena pasakų ir eilėraščių.

Vaiko baigimas iš šios valstybės yra laipsniškas, tačiau reikia nepamiršti, kad esant pakankamai ilgai depresijai, galimi vėlavimai dėl vystymosi, kai mažėja pirmieji ir anksčiau įgyti vaiko įgūdžiai. Tačiau tokie reiškiniai yra grįžtami. Adinaminės depresijos trukmė nuo kelių savaičių iki 3-4 mėnesių.

Asteninė depresija pasižymi maža nuotaika, padidėjęs išsekimas, bejėgiškumo jausmas ir dirglios silpnumo simptomai, su kuriais lengvai atsiranda kaprizai ir verkimas. Pacientų, sergančių šios rūšies depresija, sveikata per dieną daug kartų skiriasi.

Bet kokioje veikloje greitai prasideda išsekimas, kai sudėtingiausių žaidimo plano užduočių vykdymas ir perėjimas iš vienos veiklos į kitą, siekiant užbaigtumo, yra sudėtingi. Tuo pačiu metu taip pat sparčiai mažėja susidomėjimas pradėta verslu. Tuo pat metu kaprizingumas dažnai siejamas su vaiko suvokimu apie jo nenuoseklumą. Šie vaikai dažniausiai skundžiasi alginiu pobūdžiu, nepastoviais skausmais, kurie nėra atleidžiami nuo analgetikų. Dažni skundai dėl nuobodulio ir nesugebėjimo sustoti.

Šie vaikai tampa nemokūs darželyje, vargu ar tarnauja sau, neturi laiko valgyti siūlomo maisto laiku. Jie nustoja dalyvauti bendrojo lavinimo klasėse, nebūna mąstomi, neatsako į klausimus, neklauso skaitymo, „neprisimena“ siūlomų eilučių, nustoja dalyvauti žaidimuose su bendraamžiais, yra nepatogūs. Kartais jie turi padidėjusį ašaros būseną, neturėdami paaiškinimų dėl ašarų priežasties. Jie miegoja pertraukomis, kartais kartojasi liūdnaus svajonių svajonė; somatovegetatyviniai pasireiškimai visada yra ryškūs.

Kai asteninė depresija pasižymi jos gylumo kintamumu ir tendencija keisti ne tik kitų tipų depresines būsenas (melancholiškas ar nerimas), bet ir normometriją, t. Y. Išeitį iš depresijos. Asteninės depresijos trukmė paprastai yra nuo kelių savaičių iki 2-4 mėnesių.

Nerimas (susijaudinęs) depresija. Šis vaikų depresijos variantas pasižymi maža nuotaika, pasitikėjimo praradimu, aktyvumo sumažėjimu, drovumu, padidėjusiu jautrumu ir bendru mieguistumu; jie periodiškai nerimas per 24 valandas, kartu su histeroforminiu elgesiu. Nerimas yra neatsakingas, jo gylis svyruoja ir periodiškai pasiekia raptoid lygį. Nepagrįstas dirglumas padidėja. Vaikai skubėja, rėkia, subraižo savo veidus, rankas, skubėja į grindis, kartais jie siekia kažkur, nepaaiškindami nieko, nekreipdami dėmesio į kitų entuziastų. Depresinis poveikis šiame laikotarpyje yra labai geras, dabar nudažytas nepasitenkinimu, tada su nerimu, dabar su liūdesiu ir lydimas verkimas. Stebimi kraujagyslių-vegetaciniai sutrikimai, turintys odos paraudimą ar paraudimą, prakaitavimas, pakaitomis šaltkrėtis, staigus troškulys ar alkis (iki bulimijos), hiper- ir hipotermija. Šie reiškiniai panašūs į diencepalinius sutrikimus. Kartais nerimas staiga sustoja. Vaikai, vyresni nei 5 metų, teiginiai, artimi savarankiškam nusidėvėjimui, yra noras būti blogai. Tokios nerimo būsenos gali būti skirtingo sunkumo dienos metu. Vakare būklė gali būti šiek tiek pagerėjusi, tačiau nepasitenkinimas dirglumu lengvai išsiskleidžia arba nerimas kelia nerimą.

Nerimas depresija vaikams kartais primena depresiją su agitacija vėlesniame amžiuje, tačiau, skirtingai nei pastaroji, jie netenka hipochondrijos ir jie turi daugiau somatovegetacinių sutrikimų. Visuomenės informavimas apie artimus depresijos giminaičius yra visiškai nusiminęs, nes draugų noras bendrauti su jais padidina dirglumą, nerimą ir netgi agresiją. Nerimo depresija trunka nuo kelių savaičių iki 2-4 mėnesių.

Depresija su kaltės idėjomis yra artimiausia klasikiniam endogeniniam depresijos tipui su būdingu trijimu. Nuotaika mažėja, vaikų išraiška yra skausminga, jie yra neaktyvūs. Tokiais atvejais taip pat pastebimi naktiniai nuotaikos svyravimai: vakare ar prieš miegą, nerimo nerimas padidėja (dažnai yra beprasmiška pėsčiomis). Gilėjant faktinei depresinei būsenai vaikams, vyresniems nei 4-5 metų, gali būti skundų dėl nemalonių ar skausmingų pojūčių įvairiose kūno dalyse. Kartais yra skundų, atspindinčių nuobodulio, kaltės, savęs vertinimo, savęs žalojimo jausmus. Tačiau tokios nevaisingumo idėjos skiriasi naiviu turiniu (tam tikru mastu jos yra panašios į pagyvenusių žmonių „mažos apimties“ kaltės idėjas). Kai kuriais atvejais vaikai save vadina „blogais“, atsiprašo už praeities raupsą, žada paklusti. Kartais tos pačios patirties atsiranda kaip perdėtas savęs gailesčio jausmas kitiems arba visiems ir viskas, kai vaikai sako: „Visi gaila, dangus, žemė...“. Nihilistiniai pasisakymai paprastai būna nestabilūs, taip pat pažymėtina, kad norėdami mirti, vaikai retai patiria savo mirties jausmą.

Šio tipo depresiją turinčių vaikų išvaizda pasižymi senu išvaizdu; vaikai, atrodo, susitraukia, jų galvos nuleidžiamos ir traukiamos į jų pečius, jie vaikščioja kojomis. Jis tampa neaiški kalba, jie bando kalbėti šnabždes. Miego ir apetito sutrikimas.

Depresijos metu su kaltės idėjomis yra ir jausmingų nesąmonių su Capgra - Fregoli simptomu. Šiais atvejais vaikai supranta aplinką dviejuose planuose - realiame ir iliuziniame, yra neigiamo ir teigiamo dvynių požymis, ir dažnai neigiamas dvynis pasirodo kaip blogis žvėris. Vaikai kartais suvokia du planus; Vienas vaikas prisistato kaip namuose ir tuo pat metu kovoja su juodomis jėgomis. Taip pat būdingas greitas, nuoseklus neigiamo dvynių simptomo pokytis su teigiamo dvynių simptomu. Šie sutrikimai siejami ne tik su depresinės būklės gylimi, bet ir su skirtingu vaikų psichikos brandos laipsniu. Pastebėta, kad pacientams, vyresniems nei 5–6 m., Pastebima ideatorinių sutrikimų komplikacija, o Capgra-Fregoli simptomas dažniausiai būna vyresniems nei 6–8 metų vaikams.

Depresija su kaltės idėjomis dažnai pakeičiama mišriąja valstybe, kuriai būdinga sumažėjusi nuotaika be idealio slopinimo, bet su motorine letargija arba akinezija. Tokie vaikai praleidžia ilgą laiką, beveik visiškai neįsigaliojo, mėgsta fantazijas, dažniausiai niūrus, liūdnas turinys. Vaikai galvoja apie mirtį pristatydami laidojimo scenas. Svajonėse jie patiria nelaimių, patyrusių save ir savo artimuosius. Tokiais atvejais sielvartą galima pakeisti depresija ir aštrumu.

Depresija su disforija pasižymi lengvu ilgesio poveikiu, vyraujančiu nepasitenkinimu, kuris yra nukreiptas kitiems, ir agresyvumas. Būdingos iškraipymo, nužudymo objekto iškraipytos fantazijos. Elgesį pasižymi nestabilumas, emocinis sprogumas su niūrumu, kuris depresijai suteikia disforinį atspalvį. Tais atvejais, kai ši sąlyga pasveriama, dažnai pasitaiko obsesinių nuogąstavimų dėl savo gyvenimo, nedidinant faktinės depresijos.

Depresija su obsesijomis pasižymi motorinių ir idealių obsesijų, fobijų buvimu žemos nuotaikos fone, alginiais pojūčiais. Pastebimas ryšys tarp depresijos gylio ir obsesijų padidėjimo. Tokiais atvejais obsesinio baimės sklypas atspindi depresinę būseną, vaikai bijo mirti, prarasti artimuosius. Jie dažnai pažymėjo agresiją, nukreiptą į save. Tokiais atvejais depresija slopina psichopatinį elgesį.

Depresija su depersonalizacijos sutrikimais. Šis emocinių sutrikimų tipas pasireiškia 3 metų ar vyresniems vaikams. Pirmojo amžiaus krizės laikotarpiu, įvykusiame šiame etape, atsiranda pirmoji savimonės formacija, vaikas pradeda aiškiai atskirti save nuo aplinkinių animuotų ir negyvų objektų. Šį skirtumą lydi fizinio vientisumo kūno dalių, jų veiksmų, sąmoningumas. Depresijoje ši savimonė yra nusiminusi, ir pagal tai atsiranda savotiški pažeidimai. Tokie sutrikimai pirmiausia apima vaiko savimonės psichikos sutrikimus, t. Y. Sutrikimo gebėjimą atskirti save ir kitus, kartu su nerimą keliančiu poveikiu; sąmonės pažeidimas aš, jį pakeisiu kitu I, kai vaikai pradeda nuolat atsisakyti savo vardo, nustoti reaguoti į savo vardą. Atsisakymas savo vardu paprastai nėra ištaisytas įtikinimo ir paaiškinimo, nors vaikai nesupranta savo patirties priežasties. Šios valstybės skiriasi kasdieniais svyravimais. Taigi, vakaro valandomis vaikai pradeda atsakyti į jų vardą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad šie sutrikimai nėra susiję su žaidimų reinkarnacija.

Be savęs savęs sąmonės sutrikimų, pažeidžiami jų fizinio vientisumo suvokimai, ty fizinė savimonė, kai atskiros kūno dalys, jos nariai, nebėra suvokiamos kaip sergančios jų vienybe ir savo. Šį jausmą lydi nerimas, verkimas, nerimas, kartais su jaudinančiais elementais. Vaikai skundžiasi, kad „rankos yra blogos, jos nėra paklustos“, kartais paprašoma juos išgelbėti nuo „šios blogos rankos“. susieti jį su tvarsčiu... “. Fizinio vientisumo susvetimėjimas atsiranda tiek dėl psichinės savimonės susvetimėjimo, tiek be jo.

Yra pažeidimų dėl veiksmų susvetimėjimo, kai sergantys vaikai praranda pasitikėjimą savo veiksmų įgyvendinimu. Tokiais atvejais vaikai paklausia: „Aš apsirengau. "," Aš gėriau ar negeriau? ". Tai darydami jie kartoja tą patį veiksmą kelis kartus, patiria painiavą dėl savo veiksmų suvokimo pažeidimo. Veiklos suvokimas yra vienas iš pagrindinių savimonės požymių. Šie pažeidimai, kaip taisyklė, laikomi gilėjančios depresijos ir nerimo atsiradimo ir sumišimo įtakos fone.

Galiausiai gali būti pažeidimų, susijusių su savo jausmų, miego, senatvės suvokimo ir savo lyties sutrikimais, ir, kaip jis buvo, apskritai - jau matyto, pagreitinto laiko srauto simptomais su senatvės baime, trumpu gyvenimu.

Pagal svarstomą depresijos variantą taip pat yra derealizacija. Paprastai tai yra paprasta ir ateina į skundus dėl migloto, migloto, „kaip sapne“, „nesuprantamo“ aplinkos suvokimo. Tačiau tokia patirtis paprastai yra nestabili, epizodinė. Esmė ta, kad autopsijos, o ne alopsijos depersonalizacijos reiškiniai vaikams yra svarbesni. Akivaizdu, kad tai paaiškinama vaiko ontogeniškumo ypatumu, mažesnę išorinio pasaulio reiškinių reikšmę vaikui, palyginti su didesne savo asmenybės reikšme.

Manija. Vaikams hipomanija pasižymi padidėjusia nuotaika, turinčia raiščio, motorinio neramumo požymius. Judėjimas tampa šliaužiantis, netikslus, imituojantis reakcijas, atgaivinama grimasa. Akys tampa puikios, veido išraiškos džiaugsmingos. Ideališkas jaudulys pasireiškia ekspresyvumo forma, kalba paspartinama, nuolatinis šuolis iš vienos temos į kitą. Dėmesys tampa paviršutiniškas, pasižymi hipermetamorfozės ypatumais. Pareiškimai atspindi jų stiprybės perkainojimą, pasitenkinimą „pasiekimais“. Vaikai veido, klouno, praranda kuklumą. Tačiau atrodo, kad jie nesijaučia. Susidomėjimas bendraamžiais neišnyksta, tačiau bendravimas su jais dėl išvardintų elgesio savybių yra sudėtingas.

Tokie vaikai atgaivina instinktus ir potraukį. Užmigti sunku, sumažėja nakties miego trukmė, vaikai atsisako miegoti iš dienos. Apetitas gali būti normalus.

Hipomanijos gylis skiriasi priklausomai nuo vaikų, o taip pat ir per vieną išpuolių, kartais pasiekiant ryškią maniją.

Neproduktyvi manija pasižymi kvailumu, kritika apie savo elgesį, įžeidimo požymiai, diskų slopinimas, motorinis neramumas, bet kokio produktyvumo nebuvimas žaidimo veikloje; tikslinga veikla paprastai yra neįmanoma.

Ypač dažnai pastebima psichopatinio elgesio užmaskuota manija. Kai kuriems vaikams instinktyvus gyvenimas su primityvių varomųjų jėgų dezinfekcija yra smarkiai pažymėtas, kitose yra realizuotas ideologinis įspūdis fantazijose, monotoniškų žaidimų pomėgių („fantastinės manijos“). Poveikis šiose valstybėse yra nestabili, kartais pasiekia išaukštinimo laipsnį. Vaikai yra labai patvarūs įgyvendinant savo norus, arogantiškus; jie lengvai ginčijasi, kai kurie turi emocinį sprogumą su agresija, retai su histerformu. Jam būdingas padidėjęs pyktis su impulsyvumu, agresija. Kalbos paspartinimas, kartais su „kalbos spaudimo“ elementais ir dėmesio hipermetamorfoze. Pacientai yra linkę į klounavimą, imitaciją, anekdotus. Jiems būdingas emocinis imunitetas, nepakankamas atsakas į gedimus. Visuotinis elgesys taip pat yra neproduktyvus. Vakare padidėjęs nerimas, nelaimė, pranks. Užmigimo sutrikimai pastebimi, net ir be miego per dieną, taip pat ankstyvą pabudimą be nuovargio.

Manija, turinti painiavą ir katatoninį-regresinį simptomus, pasižymi padidėjusia nuotaika, dezorientacija aplinkoje ir savo asmenybėje, o kartais ir juokinga elgsena. Kalbos spaudimas, kalbos nesuderinamumas šaukimų, atskirų žodžių, frazių forma pritraukia dėmesį. Išreiškė jaudulį bėgimo, šokinėjimo su meniškų pozų priėmimu. Yra dėmesio hipermetamorfozei. Vaikai yra prieštaringi, impulsyvūs. Stiprėja natūralūs instinktai ir potraukiai, prarandami tvarkingumo įgūdžiai, kuklumas. Vaikai valgo švelniai, rijodami maistą. Jie taip pat gali atvirai masturbuoti. Pacientai priešinasi egzaminui, yra abejingi tėvams, neatpažįsta personalo.

Ligos išpuoliai su aprašytomis manijos sutrikimų rūšimis pasireiškia subacutiškai, akutiai, užtrunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o kartais ir ilgiau. Ypač ryškus ilgalaikio srauto polinkis užmaskavo psichopatinio elgesio manijas. Jie gali vilkti keletą metų. Vaikystėje gali būti aiškiai išreikštas bipolinis kursas, o kai kuriais atvejais pasikeičia hipomanijos tipo kontinuumo depresijos būsenos. Kartais gali būti tam tikras afektinių sutrikimų sezoniškumas.

Būtina išsamiai apsvarstyti emocinius sutrikimus, turinčius neurozės apraiškas motorinėje sferoje, ticų, hiperkinezių, nereikalingų judesių ar primityviojo turinio baimių pavidalu. Tokiais atvejais depresija ištrinama ir kilimėliai, o hipomanija paprastai yra neproduktyvi.

Afektiniai sutrikimai taip pat gali būti derinami su autizmo fantazija. Kai kuriais atvejais fantazija yra glaudžiai susijusi su intymia asmenine patirtimi ir ją lydi egocentrinė kalba. Pasak Piageto, tokios fantazijos normalioje ontogenezėje būdingos 1,5-2 metų vaikų žaidimams, panardinamiems į fantazijų pasaulį. Tokiais atvejais žaidimas vyksta tik idėjiniu lygiu, o kartais kartu su prastais stereotipiniais veiksmais manipuliacijos su juostelėmis, lynais, lazdomis ir popieriumi forma. Kitais atvejais fantazija ir atitinkama žaidimo veikla tampa obsesine. Tokių fantazijų sklypas praktiškai neatspindi realybės ir yra plėtojamas pagal vieną, rečiau keletą pasikartojančių temų. Tokios fantazijos paprastai atsiranda per pirmojo amžiaus krizę, vadinamą aukso vaikų melą. Keičiantis valstybei, emocinių sutrikimų išnykimas, asmenybės pokyčių atsiradimas, autizmas ir emocinis nuniokojimas, pastovios, beveik monotematinės fantazijos, apimančios vaiko sąmonę. Tokių fantazijų sklypas yra konkretus ir juokingas. Dažnai priešais save yra fantazijos sergančių vaikų vaizdai, ty fantazija, kartu su fantastinių idėjų vizualizacija. Toks fantazavimas yra galimas pagal vaizduotės haliucinacijų tipą, kai fantastiniai vaizdai su smurto pobūdžiu atsiranda už vaiko valios. Šiais atvejais pagrindinę elgesio liniją lemia fantazijos, kurios visiškai užgožia aplinkinę tikrovę, ir įsitikinusios vaikai gina fantazijų fikcijos egzistavimą.

Taigi, tam tikras afektinių sutrikimų pirmenybė būdingas skirtingiems vaiko vystymosi ontogenetiniams laikotarpiams: adyniškos depresijos su pasirenkamu mutizmu ir įgūdžių regresija, kalbos, manijos, turinčios sumaištį ir katatoninius sutrikimus, somatizacija su jos paplitimu depresijos struktūroje yra dažniau iki 3-5 metų. ; depresija su savimonės sutrikimais, depersonalizacijos sutrikimai susidaro po 3-5 metų amžiaus; depresija su kaltės idėjomis, melancholiškomis klaidomis būdingi vaikams, vyresniems nei 5-6 metų; Afektiniai sutrikimai, užsikrėtę psichopatiniu elgesiu, būdingi vaikams, kurie praėjo pirmojo amžiaus krizės laikotarpiu. Afektiniai sutrikimai vaikams taip pat būdingi kintamumui, jautrumui egzogeniniams poveikiams, kartais sezoniškumui ir ligų apyvartai. Vaikystėje yra ir paprastų, ir sudėtingų afektinių sindromų. Jų įvairovė gerokai viršija užmaskuotas ir somatizuotas depresijas, kurias kiti mokslininkai apribojo afektinius sutrikimus vaikams.

Gydant šiuos sutrikimus, reikia atsižvelgti į vaikų emocinių sutrikimų diagnostiką psichozinių ar ne psichozinių endogeninių emocinių sutrikimų sistemoje.

Be To, Apie Depresiją